A106 - Vlaanderen kiest

Formulier A106
Verkiezingen van 14 oktober 2012
Aangifte van de herkomst van de geldmiddelen voor de verkiezingsuitgaven door
kandidaten
Waarvoor dient dit formulier?
Met dit formulier geven de kandidaten de herkomst aan van de geldmiddelen die ze hebben uitgegeven voor
de verkiezingen van de gemeenteraden, de stadsdistrictsraden en de provincieraden. Kandidaten die nalaten
om deze aangifte in te dienen, begaan een misdrijf waarvoor ze kunnen worden vervolgd en bestraft met een
gevangenisstraf van acht dagen tot een maand en/of een geldboete van vijftig tot vijfhonderd euro.
Opgelet! Zelfs als kandidaten geen verkiezingsuitgaven hebben gedaan, moeten ze dit formulier invullen.
In dat geval moeten ze alleen vraag 1 tot en met 5 invullen en het formulier ondertekenen (vraag 8).
Wanneer en door wie moet dit formulier worden ingediend?
De kandidaten moeten deze aangifte binnen dertig dagen na de verkiezingen, dus uiterlijk 13 november 2012,
samen met de aangifte van de herkomst van de geldmiddelen voor die uitgaven (formulier A106), via de
lijsttrekker of de door de lijsttrekker gemandateerde persoon die deze aangiften verzamelt, indienen bij de
griffie van de rechtbank van eerste aanleg van het rechtsgebied waarin, naargelang het geval, de gemeente,
het stadsdistrict of het provinciedistrict gelegen is.
Kandidaten op lijsten voor de gemeenteraad en/of de stadsdistrictsraad dienen één aangifte in.
Kandidaten voor de gemeenteraad en/of de stadsdistrictsraad die ook voor de provincieraad kandideren,
moeten twee (identieke) aangiften indienen. Als de gemeente en het provinciedistrict waarvoor ze kandidaat
zijn, in hetzelfde gerechtelijk arrondissement liggen, moeten ze die twee aangiften indienen bij de griffie van
dezelfde rechtbank van eerste aanleg. Als de gemeente en het provinciedistrict waar voor ze kandidaat zijn, in
verschillende gerechtelijke arrondissementen liggen, moeten ze die twee aangiften bij de griffie van de
rechtbank van eerste aanleg van beide arrondissementen indienen.
De aangiften worden vanaf de eenendertigste dag na de verkiezingen gedurende vijftien dagen op de griffie
van de rechtbank van eerste aanleg ter inzage gelegd en worden gedurende hondertwintig dagen na de
verkiezingen door de griffie bewaard. Als de Raad voor Verkiezingsbetwistingen erom verzoekt, bezorgt de
griffie van de rechtbank van eerste aanleg een kopie van de aangiften aan de raad.
Kandidaten voor een OCMW-raad hoeven dit formulier niet in te vullen. Die kandidaten gebruiken het model van
gemeenschappelijk formulier betreffende de aangifte van de verkiezingsuitgaven voor de kandidaten die opkomen voor de
verkiezing van de gemeente- en/ of provincieraden en de rechtstreekse verkiezing van de raden voor maatschappelijk
welzijn op 14 oktober 2012.
Welke wetgeving is van toepassing op deze aangifte?
Op deze aangifte is het Lokaal en Provinciaal Kiesdecreet van 8 juli 2011 van toepassing.
1
Vul hieronder de gegevens van de kandidaat in.
voornaam of voornamen: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
achternaam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
straat en nummer: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
postnummer: l__l__l__l__l
gemeente: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
Lokale en provinciale verkiezingen – 14 oktober 2012
Pagina 1 van 7
Formulier A106
2
Vul hieronder de gegevens in van de lijst waarop de kandidaat voor de gemeenteraadsverkiezingen
staat.
gemeente: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
naam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__
lijstnaam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
3
volgnummer: l__l__l__l
Vul hieronder de gegevens in van de lijst waarop de kandidaat voor de stadsdistrictsraadsverkiezingen staat.
gemeente: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
stadsdistrict: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
naam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__
lijstnaam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
4
volgnummer: l__l__l__l
Vul hieronder de gegevens in van de lijst waarop de kandidaat voor de provincieraadsverkiezingen
staat.
provinciedistrict: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
naam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__
lijstnaam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
5
volgnummer: l__l__l__l
Hebt u voor de verkiezingen van 14 oktober 2012 verkiezingsuitgaven gedaan voor uzelf of voor
rekening van de politieke partij?
ja. Ga naar vraag 6.
nee. U hoeft de rest van het formulier niet in te vullen. Ga naar vraag 8 en onderteken deze aangifte.
6
Vul in de onderstaande tabel de bedragen in die u hebt uitgegeven voor de verkiezingen van
14 oktober 2012.
In de tabel maakt u een opsplitsing van de verkiezingsuitgaven die u hebt gedaan volgens de herkomst
van de geldmiddelen waarmee die uitgaven gefinancierd zijn. Het totale bedrag van de uitgaven die zijn
opgenomen in het formulier A105, moet gelijk zijn aan het totale bedrag van de herkomst van de
geldmiddelen, aangegeven op dit formulier.
Opgelet! Bij giften in contant geld van 125 euro of meer en bij giften in natura of door gelijkgestelde
prestaties of diensten met een tegenwaarde van 125 euro of meer, moet de identiteit van de schenker en
het bedrag dat de politieke partij heeft ontvangen, worden geregistreerd in het overzicht van de giften, dat
als bijlage bij dit formulier is gevoegd. Die bijlage moet samen met dit formulier binnen dertig dagen na de
verkiezingen rechtstreeks ingediend worden bij de griffie van de rechtbank van eerste aanleg. De aangiften
worden vanaf de eenendertigste dag na de verkiezingen gedurende vijftien dagen op de griffie van de
rechtbank van eerste aanleg ter inzage gelegd
Herkomst
rubriek 1
geldmiddelen, afkomstig van het eigen patrimonium van de
kandidaat
rubriek 2
giften in contant geld van natuurlijke personen
bedrag
a) te registreren giften van 125 euro of meer per schenker
b) niet te registreren giften van minder dan 125 euro per
schenker
Lokale en provinciale verkiezingen – 14 oktober 2012
Pagina 2 van 7
Formulier A106
rubriek 3
tegenwaarde van giften in natura van natuurlijke personen
a) te registreren tegenwaarde van 125 euro of meer per
schenker
b) niet te registreren tegenwaarde van minder dan 125 euro
per schenker
rubriek 4
tegenwaarde van met giften gelijkgestelde prestaties of
diensten van natuurlijke personen
a) te registreren tegenwaarde van 125 euro of meer per
schenker
b) niet te registreren tegenwaarde van minder dan 125 euro
per schenker
rubriek 5
financiële tegemoetkoming van de politieke partij of de lijst
waarvoor de kandidaat opkomt in die hoedanigheid dat hij die
partij of lijst kan vertegenwoordigen, of van andere kandidaten
van die partij of lijst in het kader van een gemeenschappelijke
campagne
rubriek 6
tegenwaarde van giften in natura van de politieke partij of de
lijst waarvoor de kandidaat opkomt in die hoedanigheid dat hij
die partij of lijst kan vertegenwoordigen, of van andere
kandidaten van die partij of lijst in het kader van een
gemeenschappelijke campagne
rubriek 7
tegenwaarde van met giften gelijkgestelde prestaties of
diensten van de politieke partij of de lijst waarvoor de
kandidaat opkomt in die hoedanigheid dat hij die partij of lijst
kan vertegenwoordigen, of van andere kandidaten van die
partij of lijst in het kader van een gemeenschappelijke
campagne
rubriek 8
andere herkomst
totaalbedrag
Ondertekening door de kandidaat
7
Onderteken dit formulier.
Door uw handtekening te zetten bevestigt u dat in dit formulier het totale bedrag is opgenomen van de
geldmiddelen die zijn gebruikt voor de verkiezingen van 14 oktober 2012.
voornaam of voornamen: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
achternaam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
handtekening: ..........................................
Lokale en provinciale verkiezingen – 14 oktober 2012
Pagina 3 van 7
Formulier A106
Verkiezingen van 14 oktober 2012
Bijlage bij de aangifte van de herkomst van de geldmiddelen voor de
verkiezingsuitgaven door kandidaten: registratie van de natuurlijke personen die
giften van 125 euro of meer hebben gedaan voor de verkiezingsuitgaven van een
kandidaat
Waarvoor dient dit overzicht?
In dit overzicht worden de gegevens geregistreerd van de natuurlijke personen die aan de kandidaat giften
van 125 euro of meer hebben gedaan voor de financiering van zijn verkiezingscampagne voor de verkiezingen
van de gemeenteraad, de stadsdistrictsraad of de provincieraad.
Aan wie bezorgt u dit overzicht?
U bezorgt dit overzicht, samen met de aangifte van de herkomst van de geldmiddelen voor de
verkiezingsuitgaven door kandidaten, uiterlijk op 13 november 2012 aan de voorzitter van de rechtbank van
eerste aanleg. De voorzitter van de rechtbank van eerste aanleg stuurt de aangiften van 125 euro en meer
naar de Controlecommissie Verkiezingsuitgaven van het Vlaams Parlement.
1 Vul hieronder uw gegevens in.
voornaam of voornamen: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
achternaam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
straat en nummer: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
postnummer: l__l__l__l__l
gemeente: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
2 Kruis hieronder aan voor welke verkiezingen u op 14 oktover 2012 kandidaat bent.
vernieuwing van de gemeenteraad. Vul vraag 3 in en ga daarna naar vraag 6.
vernieuwing van de stadsdistrictsraad. Vul vraag 4 in en ga daarna naar vraag 6.
vernieuwing van de provincieraad. Vul vraag 5 in.
3 Vul hieronder de gegevens in van de lijst waarop u voor de gemeenteraadsverkiezingen staat en
geef de rang op die u op die lijst bezet.
gemeente: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
naam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__
lijstnaam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
volgnummer: l__l__l__l
rang op de lijst: l__l__l__l
Lokale en provinciale verkiezingen – 14 oktober 2012
Pagina 4 van 7
Formulier A106
4 Vul hieronder de gegevens in van de lijst waarop u voor de stadsdistrictsraadsverkiezingen staat
en geef de rang op die u op die lijst bezet.
gemeente: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
stadsdistrict: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
naam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__
lijstnaam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
volgnummer: l__l__l__l
rang op de lijst: l__l__l__l
5 Vul hieronder de gegevens in van de lijst waarop u voor de provincieraadsverkiezingen staat en
geef de rang op die u op die lijst bezet.
provinciedistrict: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
naam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__
lijstnaam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
volgnummer: l__l__l__l
rang op de lijst: l__l__l__l
6 Vul in de tabel op de volgende pagina de gegevens in van de natuurlijke personen die giften van
125 euro of meer hebben gedaan.
Vermeld de gegevens chronologisch, in de volgorde waarin u de giften hebt ontvangen.
Bij 'bedrag van de gift' vult u het precieze bedrag van de gift in. Als het om een gift in natura gaat of om
prestaties en diensten waarvan de tegenwaarde in euro's redelijkerwijs kan worden geschat op ten minste
125 euro, vult u die geschatte tegenwaarde in.
Lokale en provinciale verkiezingen – 14 oktober 2012
Pagina 5 van 7
Formulier A106
ontvangstdatum
(dd.mm.jjjj)
voornamen en achternaam van de
schenker
nationaliteit
adres van de hoofdverblijfplaats van de schenker
straat en nummer
postnummer en gemeente
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
17
18
19
20
totaalbedrag
Lokale en provinciale verkiezingen – 14 oktober 2012
Pagina 6 van 7
bedrag van de
gift
Formulier A106
Ondertekening door de kandidaat
7 Vul de onderstaande verklaring in.
Ik verklaar op erewoord dat alle gegevens in deze bijlage bij de aangifte van de herkomst van
de geldmiddelen voor de verkiezingsuitgaven door kandidaten naar waarheid zijn ingevuld en
bevestig dat ik van de natuurlijke personen, vermeld in deze bijlage, een gift van 125 euro of
meer heb ontvangen voor de financiering van mijn verkiezingscampagne voor de
gemeenteraad, de stadsdistrictsraad of de provincieraad van 14 oktober 2012.
plaats: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
datum: dag l__l__l maand l__l__l 2012
voornaam of voornamen: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
achternaam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
handtekening: ..........................................
Lokale en provinciale verkiezingen – 14 oktober 2012
Pagina 7 van 7