INFORMATIE Incidentie: 203 per 100,0001

INFORMATIE
Incidentie:
203 per 100,0001-8
Prevalentie:
Komt niet veel voor, meest bij C6/C713,15
Geslacht:
M : V = 2 : 1 (107,3 bij mannen en 63,5 bij vrouwen)13,15
Leeftijd:
Vaak oudere patiënt (> 50 jaar)13,15
Locatie pijn:
Diepe pijn in de bovenarm, die wordt ulnair aangegeven. Paresthesieën. Root
signs.
Oorsprong pijn:
Cervicale radiculopathieën komen veelal intraforaminaal voor op het spinale
ganglion (door osteofytvorming)
Provocatie:
3D extensie homoniem
Reductie:
Reductie door flexie van de pijnlijke kant af(onderscheid cervicale HNP)
Ontstaanswijze:
o.a. osteofytvorming, trauma13,15
Beloop:
pijn bovenste extremiteiten, doofheid en zwakte, resulteert soms in significante
functionele beperkingen en disfuncties.9-12
Onderzoek:
Anamnestisch in verleden vaker nekklachten. Zwaar fysiek werk.
Neurologische tekenen13,15
Differentiaal diagnose cervicale radiculopathie14
- Arm pijn in dermatomen
- Pijn neemt toe bij extensie, rotatie, lateroflexie
- Pijnreductie bij hand op het hoofd (C5-C6)
- Sensatie in aangedane dermatomen
- Looppatroon niet aangedaan
- Veranderde hand functie
- Ontlasting en blaas niet aangedaan
- Zwakte in myotomen, maar geen spasticiteit
- DPR hypoactief
- Negatieve pathologische reflex
- Negatieve superficiale reflex
- Looppatroon niet aangedaan
DPR, Diepe pees reflexen
* Behalve bij neurogene test posities
Overig
Bij cervicale radiculopathie gaat het om irritatie van de zenuwwortel die, in de meeste gevallen, wordt
veroorzaakt door inklemming of vernauwing van de zenuwwortel, met als gevolg; uitstraling naar de
specifieke dermato(o)m(en) van de arm(en)(20). Inklemming vindt voornamelijk plaats door een
afname van de hoogte van de discus en degeneratieve veranderingen van de uncovertebrale- en
zygapophyseale gewrichten die, respectievelijk, anterior en posterior zijn gelegen(16).
Osteofytvorming rondom de foramen, hernia’s en wervelgewrichten en verhardingen van de weke
delen, worden gezien als belangrijke redenen voor deze klachten. Spondylarthrosis is vaak de
belangrijkste oorzaak op oudere leeftijd en hernia’s op jonge leeftijd.(19,22) In vergelijking met de
lumbale wervelkolom is een hernia veel minder vaak, in 20-25% van de gevallen, de oorzaak voor
radiculaire klachten(20). Uit een recent review blijkt dat cervicale radiculopathie bij 83.2 op de 100.000
mensen voorkomt(18). Bij mannen komt het vaker voor dan bij vrouwen(16,19,21). Cervicale
radiculopathie is een leeftijd gerelateerde aandoening. De meeste incidenten doen zich rond het 50-54
levensjaar voor(16,19). Radiculopathie komt vaker voor bij mensen met een stofwisselingsziekte zoals
diabetes(22). 90% van de patiënten met cervicale radiculopathie ervaren na 4,9 jaar nog milde
klachten van hun symptomen(17). Patiënten met cervical radiculopathie waarvan de dominante arm
niet is betrokken; kin naar borstbeen brengen geen verergering van klachten geeft; en <54 jaar oud is,
hebben de meest gunstige prognose voor snel herstel. Een operatie biedt in de meeste gevallen ook
een “forse verbetering” voor veel patiënten(17).
1 Heckmann J, Lang J, Zobelein I, et al. Herniated cervical intervertebral discs with radiculopathy: an
outcome study of conservatively or surgically treated patients. J Spinal Disord. 1999;12:396–401.
2 Wainner R, Gill H. Diagnosis and nonoperative management of cervical radiculopathy. J Orthop
Sports Phys Ther. 2000; 12:728–744.
3 Muhle C, Bischoff L, Weinert D, et al. Exacerbated pain in cervical radiculopathy at axial rotation,
flexion, extension, and coupled motions of the cervical spine. Invest Radiol. 1998;5:279 –288.
4 Ellenberg M, Honet J, Treanor W. Cervical radiculopathy. Arch Phys Med Rehabil. 1994;75:342–
352.
5 Tanaka N, Fujimoto Y, An H, et al. The anatomic relation among the nerve roots, intervertebral
foramina, and intervertebral discs of the cervical spine. Spine. 2000;25:286–291.
6 Farmer J, Wisneski R. Cervical spine nerve root compression: an analysis of neuroforaminal
pressures with varying head and arm positions. Spine. 1994;19:1850–1855.
7 Radhakrishnan K, Litchy WJ, O’Fallon WM, et al. Epidemiology of cervical radiculopathy: a
population-based study from Rochester, Minnesota, 1976 through 1990. Brain. 1994;117:325–335.
8 Predictors of Short-Term Outcome in People With a Clinical Diagnosis of Cervical Radiculopathy.
Joshua A Cleland, Julie M Fritz, Julie M Whitman, Rachel Heath
9 Benini A. Clinical features of cervical root compression C5-C8 and their variations. NeuroOrthopedics. 1987;4:74–88.
10 Honet J, Puri K. Cervical radiculitis: treatment and results in 82 patients. Arch Phys Med Rehabil.
1976;57:12–16.
11 Caplan L. Management of cervical radiculopathy. Eur Neurol. 1995;35:309–320.
12 Sampath P, Bendebba M, Davis JD, et al. Outcome in patients with cervical radiculopathy:
prospective, multicenter study with independent clinical review. Spine. 1999;24:591–597.
13 http://www.ntvg.nl/publicatie/cervicale-radiculopathie-een-epidemiologisch-onderzoekrochester/volledig / Radhakrishnan K, Litchy WJ, O'Fallon WM, Kurland LT.Epidemiology of cervical
radiculopathy. A population-based study fromRochester, Minnesota, 1976 through 1990.
Brain1994;117:325-35. /
14 Orthopedic Physical Assessment (Orthopedic Physical Assessment – pagina: 140
15 http://ptjournal.apta.org/content/87/12/1619.full
16 Carette.S, M.D., M.Phil, and Michael G. Fehlings, M.D., Ph.D. Cervical radiculopathy. The New
England Journal of Medicine 2009.
17 Cleland J.A., Fritz J.M., Whitman J.M., Heath R. Predictors of Short-Term Outcome in People With
a Clinical Diagnosis of Cervical Radiculopathy. American Physical Therapy Association 2007.
18 Costello, M. Treatment of a Patient with Cervical Radiculopathy using thoracic spine thrust
manipulation, soft tissue mobilization and exercise. Journal of manual and manipulative therapy,
Volume: 16, Issue: 3 2008.
19 Kuijper B., Tans J., Schimsheimer R.J., Van der Kallen B.F.W. , Beelen A., Nollet F. and Visser M.
Degenerative cervical radiculopathy: diagnosis and conservative treatment. A review. European
Journal of Neurology 2009, 16: 15–20
20 Maj. Robert S. Wainner. Diagnosis and Nonoperative Management of Cervical Radiculopathy.
Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2000;30 (12) :728- 744.
21 Peloso, P., Hogg-Johnson, S., Velde, G., Carroll, L.J., et al. The Burden and Determinants of Neck
Pain in the General Population 2000 – 2010 Task force on Neck Pain and Its Associated Disorders.
European spine journal, Volume 33, Number 4S, pp S39–S51.
22 RAJ RAO, MD. Neck Pain, Cervical Radiculopathy, and Cervical Myelopathy. The Journal of bone
& joint surgery volume 84-A number 10 October 2002.
ONDERZOEK
Reflex testen:
- Biceps Deep Tendon Reflex - Triceps Deep Tendon Reflex - Brachioradialis Deep Tendon Reflex
- Spierkracht test C1 t/m T1
- Sensibiliteit tests (Pin prick)
Cervical Distraction Test
1. De patiënt ligt op zijn/haar rug. De therapeut moet continue vragen naar de symptomen van de
patiënt.
2. De therapeut pakt met een hand de kin vast met zijn pink,ring en wijsvinger en met de andere hand
specifiek de occiput rand van de nek.
3. Een tractie wordt gegeven en de symptomen worden opnieuw geassest. Tijdens de test moet pijn
worden gerespecteerd.
4. Een positieve test is een reductie van de symptomen tijdens het geven van de tractie.
Upper Limb Tension Test(ULTT)
1. De patiënt ligt op zijn rug. De therapeut assest hierbij de symptomen
2. De therapeut blokkeert de schouder gordel en stabiliseert de scapula. Vervolgens assest de
therapeut weer de symptomen.
3. Als er geen reproductie van symptomen zijn, wordt het glenohumerale gewricht in 110 graden
geabduceert met een lichte extensie. Vervolgens assest de therapeut weer de symptomen.
4. Als er geen reproductie van symptomen zijn, wordt de voorarm in volle supinatie gezet en de
vingers en pols in volledige extensie. Vervolgens wordt er een ulnair deviatie toegepast. De therapeut
assest na deze handeling weer de symptomen.
5. Als er geen reproductie van symptomen zijn, wordt er een elleboog extensie ingebracht.
Symptomen worden vervolgens opnieuw geassest. Tijdens het uitvoeren van deze handeling kan men
proberen de extensie te meten.
6. Lateroflexie van de nek zorgt voor een nog grotere stress. Een positieve test is reproductie van
symptomen gedurende distale bewegingen.
Cervical Hyperextension (Jackson´s Test)
1. De patiënt zit op de behandelbank.
2. De patiënt wordt geïnstrueerd om zijn/haar nek te extenderen tot waar het eerste pijnpunt wordt
gevoeld. Indien geen pijn, wordt de patiënt gevraagd om volledige extensie te maken.
3. Reproductie van de symptomen wordt gezien als een positieve test.
Spurling’s Compressie Test
1. De patiënt neemt een neutrale cervicale houding aan terwijl hij of zij zit. De therapeut vraagt hierbij
naar de symptomen.
2. De therapeut vraagt de patient om een lateroflexie te maken naar de kant waar de symptomen zich
voordoen. Als er radiculaire pijn optreed, is de test positief.
3. Als er geen symptomen optreden geeft de therapeut pas druk vanuit de neutrale positie en
combineerd dit met een lateroflexie naar de aangedane zijde. Als er radiculaire pijn optreed, is de test
positief
Valsalva maneuver
1. De patiënt heeft een zittende positie.
2. De patiënt wordt gevraagd zijn of haar adem in te houden en druk uit te oefenen alsof deze op het
toilet zit.
3. Reproductie van de pijn tijdens het uitoefenen van de druk is betekent een positieve test.
Cervicale Hyperflexie Test
1. De patiënt heeft een zittende positie
2. De patiënt wordt geïnstrueerd om zijn of haar nek te flecteren tot er pijn wordt gevoeld. Indien er
geen pijn is, wordt de patiënt geïnstrueerd om te flecteren naar de eindgrens
3. Reproductie van de radiculaire symptomen tijdens de hyperflexie wordt gezien als een positieve
test.
CLUSTER: Om uit te sluiten of er sprake is van radiculopathie in de cervicale wervelkolom kan het
cluster van wainner gebruikt worden. In dit cluster worden de Spurling test, ULTT, Valsalva maneuver
en distractie test gebruikt.
Bij twee testen is de specificiteit maar 0.56, bij drie testen positief is de specificiteit 0.94 en als alle
testen positief zijn is er sprake van 0.99 specificiteit.
[VIDEO]
Spurling:
A http://www.youtube.com/watch?v=zBR6M8gCajg
B http://www.youtube.com/watch?v=9dBBwTbCCls
ULTT:
A http://www.youtube.com/watch?v=dlGVm4uKCMY
B http://www.youtube.com/watch?v=EEbR3svd_z8
Valsalva:
http://www.youtube.com/watch?v=I4SJ80M-Aro&feature=related
Distractie:
http://www.youtube.com/watch?v=xDX_TUesdh0
Tabel: Validiteit van radiculaire testen
Sensitiviteit
Distraction test
0,44 (0,22?0,67)
ULTT?A
0,97 (0,90?1,0)
ULTT-B
0,72 (0,52?0,93)
Valsalva maneuver 0,22 (0,03?0,41)
Spurling-A
0,50 (0,27?0,73)
Spurling?B
0,50 (0,27?0,73)
Specificiteit
0,90 (0,82?0,98)
0,22 (0,12?0,33)
0,33 (0,21?0,45)
0,94 (0,88?1,0)
0,86 (0,77?0,94)
0,74 (0,63?0,85)
LR?*
0,62 (0,40?0,90)
0,12 (0,01?1,9)
0,85 (0,37?1,9)
0,83 (0,64?1,1)
0,58 (0,36?0,94)
0,67 (0,42?1,1)
LR+*
4,4 (1,8?11,1)
1,3 (1,1?1,5)
1,1 (0,77?1,5)
3,5 (0,97?12,6)
3,5 (1,6?7,5)
1,9 (1,0?3,6)
1 Rubinstein S., Sidney M., Pool. J.M., van Tulder M.W., Riphagen I.I. A systematic review of the
diagnostic accurancy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy. European
Spine Journal 2006, Volume: 16, Issue: 3
2 Ltcol Robert S, Wainner et al. Reliability and Diagnostic Accuracy of the Clinical Examination and
Patient Self-Report Measures for Cervical Radiculopathy. Spine Volume 28, Number 1, pp 52–62
2003.
EBP
Quadas: Quality Assesment of Diagnostic Accuracy Studies
De Quadas helpt de lezer om duidelijkheid te krijgen over wat de BIAS in een studie voor invloed heeft
gehad. Wanneer de Quadas score laag is, moet er kritisch gekeken worden naar de waarde van de
studie. De Quadas bestaat uit een scoringssysteem van 14 punten die worden getoetst.
Utility scores:
1. Evidence strongly supports the use of this test.
2. Evidence moderately supports the use of this test
3. Evidence minimally supports or does not support the use of this test
4. ? The Test has not been researched sufficiently so we are unsure of its value
Biceps Deep Tendon Reflex
Study
Sensitiviteit (aantonen)
6
Wainner et al.
24
Specificiteit (uitsluiten)
95
Utility 2
QUADAS Score 0-14
10
Triceps Deep Tendon Reflex
Study
Sensitiviteit (aantonen)
Wainner et al.6
3
3
Lauder et al. (C7)
14
Specificiteit (uitsluiten)
93
92
Utility 2
QUADAS Score 0-14
10
9
Brachioradialis Deep Tendon Reflex
Study
Sensitiviteit (aantonen)
Wainner et al.6
6
Lauder et al.3(C6-7)
17
Specificiteit (uitsluiten)
95
94
Utility 3
QUADAS Score 0-14
10
9
Spierkracht test C1 t/m T1
Study
Sensitiviteit (aantonen)
Wainner et al.6
Specificiteit (uitsluiten)
Utility 2
QUADAS Score 0-14
Deltoideus
Biceps
Ext. Carpi Radialis
Triceps Brachii
Flex. Carpi Radialis
Abductor Pollicis Brev.
90
94
90
94
89
84
12
24
12
12
6
6
10
10
10
10
10
10
1e Dorsale interosseus
3
93
Sensibiliteit tests (Pin prick)
Study
Sensitiviteit (aantonen)
6
Wainner et al.
Specificiteit (uitsluiten)
C5
C6
C7
C8
T1
86
66
77
81
79
29
24
28
12
18
10
Utility 2
QUADAS Score 0-14
10
10
10
10
10
Cervical Distraction Test
Utility 2
Study
Sensitiviteit (aantonen) Specificiteit (uitsluiten) QUADAS Score 0-14
Wainner et al.6
44
90
10
5
Viikari/Juntura et al.
40
100
11
Commentaar: Ondanks dat deze test gemiddeld is, geeft deze test een van de beste diagnostiek weer
voor het testen van cervicale radiculopathie. Deze test is vooral hoog specifiek en is daardoor goed
om een radiculopathie uit te kunnen sluiten.
Upper Limb Tension Test(ULTT)
Study
Sensitiviteit (aantonen)
Wainner et al.6
Utility 2
Specificiteit (uitsluiten) QUADAS Score 0-14
Medianus
97
22
10
Radialis
72
33
10
Sandmark & Nisell1
77
94
9
Commentaar: Ondanks dat deze test gemiddeld is, geeft deze test een van de beste diagnostiek weer
voor het testen van cervicale radiculopathie. Deze test is vooral hoog sensitief en is daardoor goed om
een radiculopathie aan te kunnen tonen.
Cervical Hyperextension (Jackson´s Test)
Utility 2
Study
Sensitiviteit (aantonen) Specificiteit (uitsluiten) QUADAS Score 0-14
Uchihara et al.4
25
90
10
Sandmark en Nisell1
27
90
11
Commentaar: Hoewel deze test erg specifiek is, moet de therapeut blijven differentiëren tussen lokale
pijn en radiculaire pijn.
Spurling’s Compressie Test
Utility 2
Study
Sensitiviteit (aantonen) Specificiteit (uitsluiten) QUADAS Score 0-14
Viikari-Juntura et al.5
Rechter zijde
36
92
11
Linker zijde
39
92
11
6
Wainner et al.
50
86
10
Wainner et al.6
50
74
10
(met side flexion richting
rotatie en extensie)
Commentaar: de spurling maneuvre blijkt vooral specifiek te zijn en niet sensitief. Sommige
onderzoekers beschrijven de test met ipsilaterale rotatie en lateroflexie terwijl andere extensie
gebruikten. De originele uitvoering is van Spurling en Scoville2.
Valsalva maneuver
Utility 2
Study
Sensitiviteit (aantonen) Specificiteit (uitsluiten) QUADAS Score 0-14
Wainner et al.6
22
94
10
Commentaar: De test blijkt middelmatig betrouwbaar en is vooral specifiek bij patiënten met een
cervicale radiculopathie.
Cervicale Hyperflexie Test
Utility 2
Study
Sensitiviteit (aantonen) Specificiteit (uitsluiten) QUADAS Score 0-14
Wainner et al.6
89
41
10
Uchihara et al.4
8
100
8
Commentaar: Het drastische verschil tussen de twee studies is onverklaarbaar. Wainner et al. 6 heeft
tijdens zijn onderzoek een betere methodologie gebruikt en zijn resultaten zijn meer te linken naar de
populatie van mensen met een cervicale radiculopathie. Ook verschillen de studies 9 jaar qua datum
van elkaar en is aan te nemen dat Wainner et al.6 betrouwbaarder is.
1. Sandmark H, Nisell R. Validity of five common manual neck pain provoking tests. Scand J rehabil
Med. 1995
2. Spurling RG, Scoville WB. Lateral rupture of the cervical intervertebral disc. Surg Gynecol Obstet.
1944;78:350-358
4. Lauder T, Dillingham T, Andary M, Kumar S, Pezzin L, Stephens R. Predicting electrodiagnostic
outcome in patients with upper limb symptoms± are the history and physical examination helpful= Arch
Phys Med Rehabil. 2000
5. Uchihara T, Furukawa T, Tsukagoshi H. Compression of brachial plexus as a diagnostic test of
cervical cord lesion. Spine 1994
5. Viikari/Juntura E, Takal E, Riihimaki H, Martikainen R, Jappinen P. Predictive vailidty of symptoms
and signs in the neck and shoulders. J Clin Epidemiol. 2000
6. Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Reliability and diagnostic
accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy. Spine.
2003;28(1):52