hoofdtitel - Netwerk GGZ regio Noord-West

Netwerkcomité
5 december 2013
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Netwerk GGZ regio Noord-West-Vlaanderen
NETWERKCOMITE
GGZ Regio Noord W-Vl
FORUM
ERVARINGSDESKUNDIGEN
STUURGROEP
GGZ Regio Noord W-Vl
SUBREGIONALE
NETWERKEN
WERKGROEP VERKNOPING
Bureau
Werkgroep
functie 1
Werkgroep
functie 2a
Werkgroep
functie 2b
PSYCHIATRISCH
EXPERTISETEAM
MOBIEL
CRISISTEAM
MOBIEL
BEHANDELTEAM
Werkgroep
functie 3
WERKGROEPEN:
COMMUNICATIE, ICT, …
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
MEDISCH COLLEGE
Werkgroep
functie 4
Werkgroep
functie 5
Functie 1
Preventie, vroegdetectie, vroeginterventie
& ondersteuning eerste lijn
Frank Schillewaert
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Doel
• 1A: Promotie en preventie inzake geestelijke gezondheid
 Promoten Vlaamse initiatieven via website
 Participeren aan Vlaams actieplan suicidepreventie
 A&D preventie; samenwerking CGG en VAD
• 1B: Vroegdetectie, vroeginterventie, toeleiding +
ondersteuning eerstelijn
 Psychiatrisch expertise team (PET)
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Doelgroep
Voor alle zorgaanbieders uit de eerste lijn (huisarts,
thuiszorg, welzijn,...), CLB, GTB en BJZ uit de regio NoordWest-Vlaanderen die geconfronteerd worden met cliënten
(16+) met (een vermoeden van) een geestelijk
gezondheidsprobleem
Aanmelden via centraal telefoonnummer:
• SEL-regio Noord-west-Vlaanderen: 050-44 67 70, bereikbaar
van 8.30 tot 17.30 (uitgezonderd woensdag- en vrijdagnamiddag)
• SEL-regio Oostende-Westkust: 059-40 26 94, bereikbaar van
8.30 tot 17.30 (uitgezonderd vrijdagnamiddag)
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Werkwijze
•
Op organisatieniveau:
PET zorgt voor vorming & deskundigheidsbevordering aan de eerstelijn
•
Op casusniveau (max. 6 maand):
A. Patiëntgericht
Acties: intakegesprek, motiverend gesprek, diagnostiek,
psycho-educatie en kortdurende behandeling
vroeginterventie,
Ondersteund vanuit patiënttafel: multidisciplinair team, onder medische
verantwoordelijkheid van psychiater
B. Netwerkgericht
Acties: advies en consult, netwerkopbouw en –coördinatie, coaching, motiverend
gesprek, psycho-educatie netwerk en toeleiding
Ondersteund vanuit netwerktafel: multidisciplinair team & experten uit
eerstelijn en GGZ, onder medische verantwoordelijkheid van psychiater
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Stand van zaken
SEL-regio
N-W-Vl
SEL-regio
Oostende-Westkust
384
261
Afgehandeld na
telefoongesprek
33.3%
30.3%
Behandeld via
patiënttafel
28.6%
28.4%
Behandeld via
netwerktafel
32.5%
38.7%
(Nog in
aanmeldingsfase)
5.4%
2.6%
Aantal aanmeldingen
(01/03-01/10)
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Stand van zaken
Eerste vaststellingen
• Aanmeldnummer reeds vrij gekend bij vele actoren
• Lokale inbedding van PET medewerkers blijft belangrijk
• Veel aanmeldingen inzake "gekende" patiënten met
complexe problematiek VS. essentiële taak van
vroegdetectie en vroeginterventie
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Uitdagingen voor 2014
• Meer gerichte bekendmaking van PET en centraal
aanmeldingsnummer
• Verdere vorming voor PET-medewerkers inzake
vroegdetectie en vroeginterventie
• Inzetten op deskundigheidsbevordering van
zorgaanbieders in eerste lijn
• Binnen netwerk oplossing zoeken voor "her-"detectie van
hulpvragen
• Uitwisseling optimaliseren tussen netwerktafel en
patiënttafel in functie van subsidiariteit en getrapte zorg
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Functie 2A
MOBIEL CRISIS TEAM
Dr. Chris Bervoets
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Doel
Ambulant intensief behandelteam dat kortdurende
interventies (max. 4-6 weken) op maat biedt in de
thuisomgeving van de cliënt voor acute
psychische/psychiatrische problemen
Snel toegankelijk & opnamevermijdend
Opnameverkortend: hervalpreventie na vroegtijdig
ontslag uit EPSI of A-diensten
Reductie aantal ‘gedwongen opnames’
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Doelgroep
Voorwaarden:
• Tussen 16 en 65 jaar oud
• Woont in Beernem, Brugge, Jabbeke, Oostkamp, Torhout, Zedelgem
of Zuienkerke
• Kampt thuis met acute psychische/psychiatrische problemen
• Directe nood aan intensieve thuisbehandeling aangegeven door
huisarts, psychiater, PET of EPSI + toestemming cliënt
• Mobiel werken betekent meerwaarde voor de cliënt of het netwerk
Aanmeldingsprocedure:
• Telefonisch via 050/470150 (7d/7 van 8u tot 22u)
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Werkwijze
Contactnames
• Intensiteit van contacten evolueert conform methodiek
Team
• Binnen de 72u consult met de psychiater
• Huisbezoek door psychiatrisch verpleegkundige en/of
maatschappelijk werker en/of teamverantwoordelijke + minstens 1
bezoek van de therapeutisch coördinator
Netwerk
• Overleg met verwijzer en/of huisarts en/of het bestaande netwerk van
de cliënt
• Eventueel beroep doen op externe expert bv. inzake alcoholverslaving
Behandelplan
• Doelstellingen op maat van de cliënt en de betrokken familie
• Monitoring en medicamenteuze opvolging
• Hervalpreventie adhv signaleringsplan
• Psycho-educatie en andere tools (piekerbundel etc.)
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Stand van zaken
In de periode 01/01/13 - 31/08/13:
• 188 aanmeldingen
o 132 inclusies (70.2%)
o gem. leeftijd=36.3, V= 67.4% en M=32.6%
o Comorbiditeit=44.7%
o 56 exclusies (29.8%)
Aantal aanmeldingen per maand
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
C
G
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
H
A
G
Pr yc
h
iv
ol
é
ps oog
y
IB chi
p s a te
r
yc
hi
at
er
PZ
PE
p
PA sy
T
c
AZ
hi
p s a te
yc r
hi
at
er
EP
SI
Ps
C
AW
Instroom
70
60
50
aantal
aanmeldingen/
verwijzer
40
30
20
10
0
Uitstroom
115 cliënten doorverwezen na gemiddeld 30.6 dagen (min=3d, max=70d)
 Opname geadviseerd na begeleiding (13%)
 Merendeel doorverwezen naar huisarts en 1 of meerdere
hulpverlenende instanties zoals
• Ambulante psychiater (67%)
• Zelfstandig psycholoog (31%)
• CGG (17%)
• Dagcentrum 10%)
• MBT (9%)
• MVIP (7%)
• CAW (3%)
• PET (3%)
• De Sleutel (3%)
• …
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Uitdagingen voor 2014
• Verdere bekendmaking van MCT aan de eerstelijnsactoren
en aan de zelfstandig psychologen uit de regio
•Verdere verknoping van MCT met EPSI en de
crisisafdelingen van de PZ via kijkstages
•Verder expertise ontwikkelen rond ambulant werken en
crisismanagement
•Verder overleg met het FOD en de andere 2A-teams
•Ambulant werk faciliteren op vlak van IT
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Functie 2B
MOBIEL BEHANDELTEAM
Dominique Degrande
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Doel
MBT fungeert als traject-begeleider
 Begeleidt cliënten op verschillende levensdomeinen
in hun weg naar herstel
 In combinatie met andere zorgvormen zoals
dagkliniek, bezoek aan psychotherapeut,
arbeidscoaching, …
 Onderhoudt intensieve contacten met betrokken
eerstelijnsactoren zoals huisarts,
welzijnsorganisaties, thuiszorg, mantelzorgers, …
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Doelgroep
GGZ partners kunnen cliënten met de volgende
eigenschappen aanmelden (eerste lijn contacteert eerst PET):
• Chronische problematiek
• Complexe problematiek (zorgvragen op meerdere
levensdomeinen)
• Psychiatrische diagnose + behandelend arts
• Outreachende zorg is meerwaarde
• Cliënt gaat akkoord met huisbezoeken MBT
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Teamsamenstelling
1 team gevestigd in de Baron Ruzettelaan 296 in
Assebroek
 Betere verdeling en toewijzing van begeleidingen: meer
inclusies mogelijk
 Betere aansturing en ondersteuning: TC en arts hebben
meer contact met begeleiders
 Betere mogelijkheden voor vorming en spontane
intervisie
 Betere mogelijkheden bij opschaling in de zorg
 Regionale verankering en kennis netwerkpartners blijft
behouden
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Stand van zaken
Evolutie aanmeldingen
•
2011 (3 maanden)
•
2012
•
2013 (10,5 maanden)
 Totaal
Caseload
•
237
•
33
•
18
•
•
•
17
93
6
85
202
117
404
cliënten in begeleiding
afgeronde begeleidingen
behandelde aanmeldingen die wachten op initiatief
derde (nog in opname of begeleiding bij partner,
bemoeizorg, …)
lopende intakes
exclusies
onbehandelde aanmeldingen (bijkomende info van
aanmelder nodig)
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Uitdagingen voor 2014
•
Aanmeldingsprocedure verder finetunen om
wachtlijsten te voorkomen + inzetten op
overbruggingsplan tot inclusie in samenwerking met de
aanmelder
•
Visie rond uitstroom, casusdifferentiatie en bemoeizorg
verder uitwerken
•
Verder inzetten op verknoping
•
Herstel: inzetten op kracht uit ervaring en participatie
van de cliënten
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Functie 3
REHABILITATIETEAMS DIE WERKEN
OMTRENT HERSTEL EN SOCIALE
INCLUSIE
Joost Vanhaecke
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Doel
Mensen met psychische kwetsbaarheid sociale rollen
laten behouden of terug laten opnemen op vlak van
werk, vorming, vrije tijd en ontmoeting door
Doorstroom te faciliteren naar belendende
sectoren
Aanbod belendende sectoren te ondersteunen
vanuit GGZ
Actieplan op te stellen om fricties tussen GGZ en
belendende sectoren aan te pakken
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Werkwijze
Intersectoraal overleg met partners uit
• GGZ
• Arbeid: VDAB, GTB, Jobcentrum, WOK, Loca Consult,
Arcotec, Optimat, Sobo, …
• Ontmoeting: dienstencentra, Hof van Watervliet,
buurtvervlechting, …
• Lokaal cultuurbeleid
+ familievertegenwoordigers & ervaringsdeskundigen
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Arbeid: stand van zaken
• Afstemming casemanagement zorg en arbeid
 overleg GTB en zorgactoren GGZ
• Overlegtafel inzake gemeenschappelijke dossiervorming
 Tender-bis, bruggen bouwen, op stap², compool, …
• Arbeidscoach
 Brugge: instroom vanuit CGG (6 van de 20 actieve dossiers)
 Oostende: delokalisatie arbeidscoach i.s.m. CGG’s
(sinds februari)
totaal: 28 doorverwijzingen - 19 actieve dossiers
-> CGG: 14 doorverwijzingen – 11 actieve dossiers
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Activering: stand van zaken
• Bevraging cliënten omtrent ontmoetingsmogelijkheden
Nood aan laagdrempeligere
ontmoetingsmogelijkheden
Gebrek aan overzicht van georganiseerde activiteiten
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Uitdagingen voor 2014
• Positionering functie 3 in Art. 107
• Concept ‘herstel’ expliciteren - voor alle functies
• Ondersteuning structurele verankering arbeidszorg
• Arbeidscoach uitbreiden tot regio Westkust
• Eventuele uitbouw ontmoetingscentrum Brugge
• Opstart website met regionale activiteitenkalender
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
FUNCTIE 4
INTENSIEVE RESIDENTIËLE BEHANDELUNITS
Patrick Penders
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Doel
Gespecialiseerd aanbod residentiële zorg
voor alle inwoners van de regio Noord-WestVlaanderen, in afstemming met het
supraregionale aanbod
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Werkwijze
Werkgroep functie 4
Ziekenhuizen
(directielid,psychiater,
zorgmanager,
stafmedewerker)
Voorzitter
Subwerkgroep
Subwerkgroep
Subwerkgroep
Leden
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Uitdagingen voor 2014
• Inventarisatie noden en aanbod naargelang de
doelgroep
Hiaten?
Overlap?
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Uitdagingen voor 2014:
• Creëren van subwerkgroepen
Op basis van diagnostische criteria
Bv. psychose, persoonlijkheidsstoornissen,
affectieve stoornissen & verslavingszorg
Op basis van een specifieke functie
Bv. ‘crisis’ in samenwerking met MCT
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Uitdagingen voor 2014:
• Uitbouw geïntegreerde zorgcircuits in samenwerking
met de andere functies
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Functie 5
WONEN
Steven Ingelbrecht
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Doel
Functie 5 omvat de uitwerking van specifieke
woonvormen waarin zorg kan worden
aangeboden indien het thuismilieu of het
thuisvervangend milieu hiertoe niet in staat is.
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Werkwijze
3 invalshoeken:
• Intersectorale benadering van de volledige regio
• Intersectorale benadering op lokaal niveau
(lokale bestuur)
• Sectoraal overleg met partners van de volledige
regio
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Intersectoraal / volledige regio
Volgend overleg op 21 januari 2013:
Voorstellen visietekst
Toelichting nieuw kaderbesluit sociale huisvesting
Leden overleg:
•Initiatieven Beschut Wonen & PVT & PAAZ
•Vertegenwoordiging van cliëntenverenigingen & familieverenigingen
•Sociale huisvestingsmaatschappijen & sociale verhuurkantoren
•Woonwinkels en lokale besturen
•CAW & Regionale Welzijnsraden
•VAPH-voorzieningen
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Intersectoraal / lokaal
Lobbywerk bij lokale besturen:
•Participatie lokaal woonoverleg (Brugge, Beernem,
Oostkamp, Torhout, Zedelgem, …)
•Continuering project Wonen-Welzijn te Brugge
•Bijzonder toewijzingsreglement Torhout
•Samenwerking Vivendo m.b.t. nieuwbouwproject te
Beernem
•…
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Sectoraal overleg
Overleg tussen de Initiatieven Beschut Wonen &
PVT’s:
Vanaf 1/1/2014 één gemeenschappelijke
intakevragenlijst
 Groeipad naar overkoepelende wachtlijst en
efficiënter ‘beheer’ van vraag en aanbod
 Uitwisseling van openstaande plaatsen
 Administratieve last voor cliënt en verwijzer
verminderen
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Nieuw initiatief: Brugwonen
Context:
• Nood aan individueel wonen met intensieve begeleiding (cfr.
BW+ of PVT-)
Brugwonen:
• Initiatief van familieleden van personen met een psychische
kwetsbaarheid
• In samenwerking met Familiehulp, Netwerk GGZ, OCMW
Brugge & Brugse Maatschappij voor Huisvesting
Stand van zaken:
• Aanvraag voor tijdelijke projectmedewerker:
 Uitwerking advies voor realisatie van project
 Duurzaamheid van project, uitbreiding andere regio’s
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Uitdagingen voor 2014
• Participatie in uitwerking van concept
“Brugwonen”
• Verkenning nood aan diversificatie vraag en
aanbod woonvormen (sectoraal overleg beschut
wonen)
• Meer ondersteuning en verknoping private
huurmarkt (cfr. Wonen welzijn)
• Sensibilisering lokale besturen via lokaal
woonoverleg
• …
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Evaluatie
Elise Pattyn
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Evaluatie FOD
Positieve punten
• Samenwerking met belendende sectoren
• Centrale rol huisartsen
• PET als mogelijke toegangspoort + coaching eerstelijn
• …
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Evaluatie FOD
Werkpunten
• Betrekken ervaringdeskundigen
• Verknoping van de verschillende functies
• Uitrol functie 2
• Voorzieningsoverschrijdend EPD
• …
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Ervaringsdeskundigen
1e forum op 09/12/2013
To be continued…
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Verknoping
Hoe continuïteit van zorg garanderen?
• Vroeginterventie
• Getrapte zorg
• Naadloze overgang VS.
tussenschotten
• Nazorg
• Bemoeizorg
 Thema’s werkgroep ‘Verknoping’
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Uitrol functie 2
Brugge, Beernem, Torhout,
Jabbeke, Oostkamp, Zedelgem
en Zuienkerke
+- 40% van het
inwonersaantal en de
oppervlakte van de regio
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Uitrol functie 2
In afwachting van nieuwe projectfase is de
strategie van het subregionaal netwerk
Oostende-Westkust:
Bestaande middelen creatief inzetten
 Veurne: “langdurig zorgteam” in samenwerking met BW,
CGG en PAAZ
 Oostende: “langdurig zorgteam” in samenwerking met BW,
CGG’s en PAAZ’en
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Voorzieningsoverstijgend EPD
TETRAPROJECT
 Welke elektronische patiëntendossiers gebruikt men
momenteel?
Wat zijn de noden van de gebruikers?
Hoe kunnen we de doorstroom van informatie tussen de
eerste, tweede en derde lijn faciliteren?
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Last, but not least
• Website
 Lancering op 1 februari 2014
• Nieuwsbrief
 Eind december in mailbox van genodigden van het
netwerkcomité
 Andere geïnteresseerden kunnen inschrijven door mail
te sturen naar [email protected]
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen
Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen