Bijlage A : Offerteformulier Lijfrente (Win For Life) Open

Bijlage A : Offerteformulier
Lijfrente (Win For Life)
Open offerteaanvraag voor voor het afsluiten van levenslange lijfrenteverzekeringen ten behoeve van de
winnaars van openbare loterijen
Publicatie nr. [referenties]
De firma
(volledige benaming)
met als adres
(straat)
(postnr. en gemeente)
(land)
met RPR-nummer
ingeschreven bij de RSZ onder nummer
en waarvoor Mijnheer/Mevrouw (*)
(voor- en achternaam)
gedomicilieerd op het adres
(straat)
(postnr. en gemeente)
(land)
FIN/PRO/2017/24
pagina 1 van 6
Bijlage A : Offerteformulier
Lijfrente (Win For Life)
als inschrijver of gevolmachtigde optreedt en hieronder ondertekent, verbindt zich tot de uitvoering,
overeenkomstig de voorwaarden en bepalingen van het bestek nr. FIN/PRO/JND/KH/GVDD/2017/24 van de
hiervoor omschreven diensten van de hiervoor omschreven diensten.
In het geval deze offerte wordt goedgekeurd, zal de borgtocht worden gestort overeenkomstig de in de AUR
gestelde voorwaarden en termijnen.
De verschuldigde betalingen kunnen uitgevoerd door storting of overschrijving op
het rekeningnummer
van de volgende financiële instelling
geopend op naam van
Er wordt gekozen voor de Nederlandse/Franse (*) taal voor de interpretatie van het contract.
Alle briefwisseling betreffende de uitvoering van de opdracht moet worden gestuurd naar:
(straat)
(postnr. en gemeente)
(telefoon- en faxnummer)
Single point of contact (SPOC): één enkele contactpersoon voor de Nationale Loterij:
(Voor en achternaam)
(telefoon- en faxnummer)
(GSM)
(e-mailadres)
Een tabel met de prijs van de lijfrente per leeftijd (van 18 tot 100 jaar) en geslacht met expliciete vermelding
van alle onderliggende technische grondslagen (technische rentevoet(en); sterftetafels en kostenopslagen).
FIN/PRO/2017/24
pagina 2 van 6
Bijlage A : Offerteformulier
Lijfrente (Win For Life)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………......................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Een beschrijving van de winstdeelnamepolitiek, met inbegrip van de overeenstemmende beleggingsstrategie
en behandeling van sterftewinsten/verliezen, die van toepassing zal zijn op de specifieke
verzekeringscontracten gedekt door de overeenkomst met de Nationale Loterij, geïllustreerd met een concreet
numeriek voorbeeld: (toekomstige evolutie per 31 december 2016 van reserves, afkoopwaarden en, indien
van toepassing, geschatte winstdeelname, op basis van een realistisch scenario, bij storting van een premie
voor één of een groep van 35-jarige man(nen) per 1 juni 2017)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………......................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
De behandelingswijze van de lopende verzekeringscontracten in geval de Nationale Loterij zou beslissen de
reserves bij beëindiging van de huidige overeenkomst of overeenkomsten over te dragen naar de inschrijver
(d.w.z. eventuele verderzetting van de gegarandeerde rendementen onder de huidige
verzekeringsovereenkomsten en eventuele andere compensaties)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………......................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Een beschrijving van de financiële voorwaarden in geval van transfer van reserves naar een andere toegelaten
verzekeringsonderneming of instelling na beëindiging van de overeenkomst met de inschrijver
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….................................................................................................................
FIN/PRO/2017/24
pagina 3 van 6
Bijlage A : Offerteformulier
Lijfrente (Win For Life)
.....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
De eventuele impact van dergelijke transfers op de hiervoor vermelde elementen
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………......................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
De vergoeding voor eventuele vermelding van het logo van de inschrijver op de krasbiljetten van de openbare
loterij
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………......................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Een beschrijving van hoe de dienstverlening na gunning zal worden georganiseerd:
- naar de Nationale Loterij (diensten inzake asset management, juridische expertise inzake
levensverzekeringen, het beheer van de contracten, de correcte actuariële berekeningen van de premies, de
correcte en stipte uitbetaling aan de winnaars, de jaarlijkse en semestriële rapportering, de algemene
coördinatie, de transparantie, het personeel ter beschikking voor deze opdracht)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………......................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
- aan de verzekerde
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………......................................................................................................
FIN/PRO/2017/24
pagina 4 van 6
Bijlage A : Offerteformulier
Lijfrente (Win For Life)
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Ik geef aan de Nationale Loterij de uitdrukkelijke toestemming om bij de Rijksdienst voor Sociale Zekerheid
inlichtingen in te winnen inzake de toestand van mijn verplichtingen ten overstaan van de RSZ. Daarenboven
verleen ik aan de RSZ met betrekking tot deze offerte de toelating om alle inlichtingen over de stand van mijn
bijdragerekening rechtstreeks aan, en op verzoek van, de Nationale Loterij te verstrekken.
Eveneens verleen ik aan de Nationale Loterij de toelating om bij andere instellingen alle nuttige inlichtingen
(bvb. financiële) over de firma in te winnen.
Door een inschrijver in te dienen:
-
verklaart de inschrijver dat de contactpersoon de Nederlandse en Franse taal in woord en geschrift
goed beheerst
-
verklaart de inschrijver dat vanuit de onderneming geen enkele informatie welke in het kader van
deze opdracht beschikbaar komt, aan derden ter beschikking zal worden gesteld, met uitzondering
van voor het onderhavige project door de onderneming in te schakelen partners, onderaannemers of
hulppersonen. In een dergelijk geval blijft ik verantwoordelijk voor de geheimhouding door die in te
schakelen partners, onderaannemers of hulppersonen.
-
verbindt de inschrijver zich ertoe om alle verplichtingen na te leven die voortvloeien uit onderhavig
bijzonder bestek alsook uit zijn eigen offerte
-
doet de inschrijver uitdrukkelijk afstand van zijn eigen algemene of bijzondere verkoopvoorwaarden,
zelfs al worden die voorwaarden vermeld in een of andere bijlage bij zijn offerte.
Gedaan:
Te
op
De inschrijver of gevolmachtigde:
(naam)
(functie)
(handtekening)
Pro memorie: documenten die bij de offerte dienen te worden gevoegd:
FIN/PRO/2017/24
pagina 5 van 6
Bijlage A : Offerteformulier
Lijfrente (Win For Life)
- bijlage B: formulier eigen verklaring
- alle documenten en inlichtingen gevraagd in het kader van de gunningcriteria
- de statuten zoals gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad of gelijkwaardig: de inschrijver levert zijn
statuten en alle nuttige informatie en documenten betreffende delegaties van bevoegdheid en van
handtekening teneinde de machtiging van de ondertekenaar(s) te bewijzen.
Vergeet niet alle pagina’s van uw offerte en van de bijlagen van een ononderbroken nummering te voorzien
FIN/PRO/2017/24
pagina 6 van 6