Bijlage A: Offerteformulier Drukken van fluo affiches Offerteaanvraag

Bijlage A: Offerteformulier
Drukken van fluo affiches
Offerteaanvraag voor het drukken van fluo affiches
Publicatie nr. [referenties]
De firma
(volledige benaming)
met als adres
(straat)
(postnr. en gemeente)
(land)
met RPR-nummer
ingeschreven bij de RSZ onder nummer
en waarvoor Mijnheer/Mevrouw (*)
(voor- en achternaam)
gedomicilieerd op het adres
(straat)
(postnr. en gemeente)
(land)
als inschrijver of gevolmachtigde optreedt en hieronder ondertekent, verbindt zich tot de uitvoering,
overeenkomstig de voorwaarden en bepalingen van het bestek nr. FIN/PRO/2017/05 van de hiervoor
omschreven diensten tegen de in bijlage B vermelde tarieven, uitgedrukt in EURO, exclusief BTW.
FIN/PRO/2017/05
pagina 1 van 4
Bijlage A: Offerteformulier
Drukken van fluo affiches
In het geval deze offerte wordt goedgekeurd, zal de borgtocht worden gestort overeenkomstig de in de AUR
gestelde voorwaarden en termijnen.
De verschuldigde betalingen kunnen uitgevoerd door storting of overschrijving op
het rekeningnummer
van de volgende financiële instelling
geopend op naam van
Er wordt gekozen voor de Nederlandse/Franse (*) taal voor de interpretatie van het contract.
Alle briefwisseling betreffende de uitvoering van de opdracht moet worden gestuurd naar:
(straat)
(postnr. en gemeente)
(telefoon- en faxnummer)
Single point of contact (SPOC): één enkele contactpersoon voor de Nationale Loterij:
(Voor en achternaam)
(telefoon- en faxnummer)
(GSM)
(e-mailadres)
Identificatie en nationaliteit van de onderaannemers en omschrijving van hun specifieke taken:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………......................................................................................................
FIN/PRO/2017/05
pagina 2 van 4
Bijlage A: Offerteformulier
Drukken van fluo affiches
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Normale drukcapaciteit (per dag, week, maand, minimaal, maximaal, verlofperiode, …) en drukcapaciteit in
back-up
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………......................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Ik geef aan de Nationale Loterij de uitdrukkelijke toestemming om bij de Rijksdienst voor Sociale Zekerheid
inlichtingen in te winnen inzake de toestand van mijn verplichtingen ten overstaan van de RSZ. Daarenboven
verleen ik aan de RSZ met betrekking tot deze offerte de toelating om alle inlichtingen over de stand van mijn
bijdragerekening rechtstreeks aan, en op verzoek van, de Nationale Loterij te verstrekken.
Eveneens verleen ik aan de Nationale Loterij de toelating om bij andere instellingen alle nuttige inlichtingen
(bvb. financiële) over de firma in te winnen.
Door een offerte in te dienen:
-
verklaart de inschrijver dat de contactpersoon de Nederlandse en Franse taal in woord en geschrift
goed beheerst
-
verklaart de inschrijver dat vanuit de onderneming geen enkele informatie welke in het kader van
deze opdracht beschikbaar komt, aan derden ter beschikking zal worden gesteld, met uitzondering
van voor het onderhavige project door de onderneming in te schakelen partners, onderaannemers
of hulppersonen. In een dergelijk geval blijft ik verantwoordelijk voor de geheimhouding door die in
te schakelen partners, onderaannemers of hulppersonen.
-
verbindt de inschrijver zich ertoe om alle verplichtingen na te leven die voortvloeien uit onderhavig
bijzonder bestek alsook uit zijn eigen offerte, en
-
doet de inschrijver uitdrukkelijk afstand van zijn eigen algemene of bijzondere
verkoopvoorwaarden, zelfs al worden die voorwaarden vermeld in een of andere bijlage bij zijn
offerte.
Gedaan:
FIN/PRO/2017/05
Te
op
pagina 3 van 4
Bijlage A: Offerteformulier
Drukken van fluo affiches
De inschrijver of gevolmachtigde:
(naam)
(functie)
(handtekening)
Pro memorie: documenten die bij de offerte dienen te worden gevoegd:
- bijlage B: Tarieventabel
- bijlage C: Eigen verklaring
- bijlage D: Specificatie van de referenties
- papierstalen
- van 80 gr: fluo roze, fluo groen, fluo oranje en fluo geel, FSC
- van 150 gr: wit gelaagd (gesatineerd), FSC
- alle referenties, documenten en inlichtingen gevraagd in het kader van de selectiecriteria en
gunningcriteria
- de statuten zoals gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad of gelijkwaardig: de inschrijver levert zijn
statuten en alle nuttige informatie en documenten betreffende delegaties van bevoegdheid en van
handtekening teneinde de machtiging van de ondertekenaar(s) te bewijzen.
Vergeet niet alle pagina’s van uw offerte en van de bijlagen van een ononderbroken nummering te voorzien
FIN/PRO/2017/05
pagina 4 van 4