INSCHRIJFFORMULIER Cursus Proefdierkunde Amsterdam Algemene informatie Man Vrouw Geboortedatum Achternaam en voorletter(s) Roepnaam Geboorteplaats Land Werk/ correspondentieadres* Telefoon werk Postcode Telefoon privé Plaats E-mailadres Huidige vooropleiding: In bezit van Doctoraal diploma Werkzaam als: of sinds: Masterstudent Volgt opleiding: Bij Vakgroep / Afdeling: Op de: VU / UvA / anders, nl. Vergunninghouder**: AMC / UvA / VU / NKI / KNAW / Gevolgde BSc: CLB / anders, nl. Te (Studierichting) (Instituut) Opleiding: Doctoraalexamen *** datum: Gegevens voor verzending factuur** Naam financiele administratie Adres Postcode Plaats Service-/inkoopordernummer (verplicht voor deelnemers van VU/UvA!)** of Projectnummer (verplicht voor deelnemers van AMR) Ondergetekende schrijft zich hierbij in voor de cursus van: Cursusdatum: Datum ondertekening Handtekening cursist Voor akkoord namens de Vakgroep / Afdeling: Naam tekenbevoegde: Handtekening tekenbevoegde: Volledig ingevuld inschrijfformulier, een kopie van het (doctoraal) diploma met overzicht vakkenpakket*** en pasfoto (liefst digitaal1) sturen naar: Cursus/DEC secretariaat AMC p/a ARIA-IWO, Kamer 0037w Meibergdreef 31, 1105 AZ Amsterdam Formulieren worden alleen in behandeling genomen indien ze volledig ingevuld en ondertekend zijn en een kopie van het (doctoraal) diploma en vakkenpakket meegestuurd wordt!! Inschrijvingen dienen 4 weken voor aanvang van de cursus binnen te zijn. Indien u zich na deze termijn nog voor een cursus wil inschrijven, neem dan eerst telefonisch (020-5666479) of per e-mail ([email protected]) contact op met de cursuscoordinator. * In verband met toezending van het certificaat: gelieve adreswijzigingen tijdig door te geven. **De cursusprijs voor deelnemers van de aangesloten (Amsterdamse) instellingen bedraagt € 1150,-. Betaling voor de cursus vindt plaats via een akkoordformulier voor betaling per kostenplaats (bij AMC-ers) of via een factuur (bij deelnemers van de overige instellingen). Bij deelnemers van de VU en UvA is een service-/inkoopordernummer vereist! *** U dient een kopie van uw doctoraal diploma en ook een overzicht van uw vakkenpakket en gevolgde uren mee te sturen. Indien u nog niet in het bezit bent van een doctoraal diploma (bijv. omdat de cursus onderdeel is van de Masteropleiding), moet u in ieder geval aan de onderstaande vooropleidingseisen voldoen en ontvangen wij graag een kopie van uw laatste diploma inclusief een overzicht van uw vakkenpakket en gevolgde uren. 1 Foto kunt u e-mailen naar: [email protected] Wanneer voldoet u aan de vooropleidingseisen? Wanneer uw opleiding voldoet aan de wettelijke eis van 500 SBU2 (=17,9 EC) biologische basisvakken (waarvan 200 SBU (= 7,2 EC) vergelijkende anatomie/zoölogie en 200 SBU vergelijkende fysiologie). U kunt verwachten dat dit in ieder geval zo is wanneer u een doctoraal examen hebt afgelegd in één van de volgende studierichtingen: Biologie Medische biologie Diergeneeskunde Geneeskunde Omdat bij zo goed als alle opleidingen het vakkenpakket bepalend is, ontvangen wij graag bij elke inschrijving: Kopie van het doctoraal diploma Kopie van het vakkenpakket en de gevolgde uren in ECTS/SBU En indien uit bovenstaande niet duidelijk op te maken is of u voldoet aan de biologische basisvakken (met name anatomie/zoologie en fysiologie) dan dient u aan te geven in welke vakken u deze stof gehad hebt en welke boeken u gebruikt hebt. Wat te doen als uw vooropleiding niet voldoet aan de vooropleidingseisen? Indien het niet aantoonbaar is dat uw vooropleiding voldoet aan de geëiste biologische basisvakken zal de cursuscoördinator uw vooropleiding (met gedetailleerde bijvakken- SBU/ECTS lijst) voorleggen aan de Hoogleraar Proefdierkunde (Utrecht). Bij het kandidaatsexamen zijn mogelijk de biologische basisvakken aan de orde geweest. Ook cursussen kunnen gevolgd zijn. Uw ervaring met proefdieren op grond van uw promotieonderzoek legt (helaas) niet veel gewicht in de schaal. De Hoogleraar Proefdierkunde toetst aan de hand van de ontvangen documenten of uw vooropleiding voldoende is (let op: bewijslast ligt bij de cursist!). Wanneer er hiaten zijn moet bekeken worden of een voorbereidende literatuurstudie het hiaat kan invullen. Een toelatingstentamen over de leerstof moet worden afgelegd. Dit tentamen moet afgerond zijn voordat wij u tot de cursus toelaten, tenzij anders overeengekomen is. English course As Dutch is the language of instruction, only participants that are proficient in Dutch will be accepted. In case Dutch is not your native language it is possible to follow the international course in Utrecht. Please contact the course coordinator or "Art 14-functionaris (Proefdierdeskundige)" at your institution if you are not sure which course has to be followed. The international course is in Utrecht (Language: English), website www.vet.uu.nl/dwm, contactperson: Monica Oostveen or Irene Bos, tel. 030-2532033, e-mail address [email protected] 2 SBU= Studiebelastingsuur. Een week voltijds staat ongeveer gelijk met 40 SBU's (1 EC = 28 SBU)