Verzoekschrift Wsnp ex art

Document:
Saneringsnummer:
Verzoekschrift Wsnp ex art. 284 Fw. buiten gemeenschap van
goederen
.........................
Pagina 1 van 4
Document:
Saneringsnummer:
Verzoekschrift Wsnp ex art. 284 Fw. buiten gemeenschap van
goederen
.........................
Verzoeker
Geboortenaam:
Voornamen:
Geslacht:
Geboortedatum:
Geboorteplaats:
Geboorteland:
Straatnaam & huisnr:
Postcode & woonplaats:
Telefoonnr. vast:
Telefoonnr. mobiel:
Mailadres:
Burgerlijke staat:
Burgerservicenummer:
Ex-ondernemer:
- onderneming:
- naam onderneming:
- zakelijke schuld:
............................................................................
.................................................................................
 Man  Vrouw
__ - __ - ____
.................................................................................
.................................................................................
................................................................... .........
____ __.................................................................
_____________
_____________
.................................................................................
 Alleenstaand
 Samenwonend
 Geregistreerd partner buiten gemeenschap van goederen
 Gehuwd buiten gemeenschap van goederen109
.................................................................................
 Ja. De verzoeker heeft in de vijf voorafgaande jaren aan
dit verzoek een onderneming gehad.
 Nee. De verzoeker heeft in de vijf voorafgaande jaren aan
dit verzoek geen onderneming gehad.
................................................................................
 Ja. Minstens twintig procent van de totale schuld komt uit
een onderneming.
 Nee. Minder dan twintig procent van de totale schuld
komt uit een onderneming.
Partner
Geboortenaam:
Voornamen:
Geslacht:
Burgerservicenummer:
.............................................................................
.................................................................................
 Man  Vrouw
.................................................................................
Overige informatie is vermeld in het document 'Aanvullende gegevens bij Verzoekschrift
Wsnp ex art. 284 Fw. buiten gemeenschap van goederen'.
Verzoeker verzoekt de rechtbank te ......................................................................
om ten aanzien van hem / haar de toepassing van de wettelijke schuldsaneringsregeling
uit te spreken. De volgende persoonlijke omstandigheden hebben invloed gehad op het
ontstaan van de schulden:
Verslaving
Overbesteding
Terugval in inkomsten
Moeite met beheren van geld
Overig





Ja
Ja
Ja
Ja
Ja





Nee
Nee
Nee
Nee
Nee
Pagina 2 van 4
Document:
Saneringsnummer:
Verzoekschrift Wsnp ex art. 284 Fw. buiten gemeenschap van
goederen
.........................
namelijk:
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
De verzoeker geeft zelf weer op welke wijze de schulden zijn ontstaan, waarbij hij / zij
met gebruik van jaartallen aangeeft welke gebeurtenissen van invloed zijn geweest:
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.....................................................................................................................
De verzoeker verklaart hierbij dat hij / zij in de toestand verkeert dat hij / zij is
opgehouden te betalen, dan wel dat redelijkerwijs te voorzien valt dat hij / zij niet zal
kunnen voortgaan met het betalen van de schulden, zoals bedoeld in artikel 284 lid 1 Fw.
De verzoeker verklaart eveneens dat dit verzoekschrift en de bijlagen naar waarheid zijn
opgesteld en van de juiste informatie zijn voorzien.
__ - __ - ____
Datum
.....................................................
Plaats
.....................................................
Handtekening verzoeker
.....................................................
Handtekening curator boek 1 BW
Bijlagen:
Conform de vereisten in artikel 3.1.2.6. van het Procesreglement verzoekschriftprocedures
insolventies rechtbanken dienen de volgende bijlagen, die niet ouder mogen zijn dan één maand,
met het verzoekschrift meegestuurd te worden:
a.
b.
c.
de bijlage aanvullende gegevens (document 'Aanvullende gegevens bij Verzoekschrift Wsnp
ex art. 284 Fw. buiten gemeenschap van goederen');
de bijlage crediteurenlijst ( document 'Crediteurenlijst bij Verzoekschrift Wsnp ex art. 284
Fw. buiten gemeenschap van goederen');
een kopie van een geldig legitimatiebewijs (paspoort / rijbewijs / identiteitskaart):
- van een verzoeker, en
Pagina 3 van 4
Document:
Saneringsnummer:
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
Verzoekschrift Wsnp ex art. 284 Fw. buiten gemeenschap van
goederen
.........................
- van de (huwelijks)partner, indien de verzoeker in enige gemeenschap van goederen is
gehuwd of in enige gemeenschap van goederen een geregistreerd partnerschap is
aangegaan;
indien het verzoekschrift is ondertekend door een gevolmachtigde die niet als advocaat is
ingeschreven, een geschrift waaruit de volmacht blijkt;
een origineel uittreksel uit de gemeentelijke basisadministratie van de verzoeker met
vermelding van zijn burgerlijke staat;
een verklaring, met bijlagen, als bedoeld in artikel 285 lid 1 aanhef en onder f van de
Faillissementswet (Fw), afgegeven door of namens het college van burgemeester en
wethouders van de gemeente waarin de verzoeker woont of verblijf houdt, en opgemaakt
volgens het in overleg tussen de Raad voor Rechtsbijstand (RvR), de Nederlandse Vereniging
voor Volkskrediet (NVVK) en de Vereniging van Nederlandse Gemeenten (VNG) meest
actueel vastgestelde model (document 'Verklaring ex art. 285 lid 1 f Fw. buiten
gemeenschap van goederen');
een recente loonstrook of uitkeringsspecificatie;
indien de verzoeker is gehuwd of een geregistreerd partnerschap is aangegaan en huwelijkse
voorwaarden zijn opgemaakt, een kopie van de akte huwelijkse voorwaarden;
indien sprake is van schulden aan (een) uitkeringsinstantie(s) of aan de Belastingdienst,
(telkens) een specificatie en, indien aanwezig, een terug- c.q. invorderingsbesluit daarvan;
indien de verzoeker een bedrijf heeft of heeft gehad, een origineel uittreksel uit het
handelsregister en, indien deze zijn opgemaakt, de jaarstukken van de laatste drie jaar;
indien sprake is van schulden bij het CJIB, een opgave van het CJIB waarin deze schulden
worden gespecificeerd;
indien sprake is van schulden die samenhangen met een strafrechtelijke veroordeling en / of
tot schadevergoeding aan een benadeelde wegens het plegen van een misdrijf, een
specificatie van deze schulden en een kopie van het strafvonnis;
indien de schulden zijn veroorzaakt door verslaving of psychische problemen, een recente
verklaring van de daarop betrekking hebbende hulpverlening over het verloop van de
behandeling;
een verklaring van de schuldhulpverlener over het verloop van het minnelijk traject, de
motivatie van schuldenaren, de wijze waarop de zij hun afspraken zijn nagekomen en zijn
inschatting van de kans van slagen van de Wsnp (document 'Rapportage schuldbemiddelaar
betreffende het minnelijk traject; buiten gemeenschap van goederen');
in geval van vermogen dat in bezit is van de schuldenaren:
- een kopie van bijvoorbeeld een spaarpolis, een lijfrente- of kapitaalverzekering,
autopapieren, een eigendomsbewijs caravan, een tweede woning et cetera.
Als het verzoekschrift een bijlage of bijlagen bevat, dient daarnaar in het verzoekschrift
uitdrukkelijk verwezen te worden. De bijlagen moeten worden genummerd.
De rechtbank kan om toezending van aanvullende stukken verzoeken.
Pagina 4 van 4