KHB/dienstverlening/preventie misbruik en geweld /formulieren Registratie grensoverschrijdend gedrag (GOG)1 Naam cliënt: Datum/uur GOG: Leefgroep: Naam invuller fiche: Plaats GOG: Beschrijving van de situatie Geef aan hoe de concrete situatie eruit zag: plaats, wie aanwezig, welke activiteit … Beschrijf zeker ook de elementen die mogelijk een invloed hadden op het gedrag, versterkend of remmend. Versterkende factoren zijn omstandigheden die mee aan de basis liggen van het gedrag en die de kans op het optreden van het gedrag vergroot hebben. Remmende factoren verkleinden de kans dat het gedrag zich zou voordoen. Deze elementen kunnen zowel betrekking hebben op de persoon zelf (fysisch, zintuiglijk, affectief of cognitief) als op zijn omgeving (fysiek en psychosociaal). Uitlokkende factor geen duidelijke aanleiding andere cliënt vraag of opdracht weigering omgevingsfactor slecht nieuws ziekte andere: Aard van het gedrag verbale agressie fysieke agressie bijten duwen slaan schoppen spuwen wurgen gooien met andere: seksueel GOG handtastelijkheden aanranding pesten/ intimideren materiaal stukmaken andere: I Toelichting Beschrijf hier welk de concrete aanleiding was voor het gedrag en wat het gedrag uitgelokt heeft. Welke uitlokkers (of triggers) hebben de cliënt over de drempel gehaald? In de tijd zijn ze meestal terug te vinden kort voor het probleemgedrag. Er zijn echter ook uitgestelde reacties mogelijk. I Toelichting Beschrijf hier het waarneembare gedrag: wat is er te zien of waar te nemen? Het kan hier gaan om verbale of fysieke agressie, met of zonder gebruik van voorwerpen. Noteer concreet: wie doet wat, hoe en de intensiteit van het gedrag. 1 Formulier bezorgen aan psychopedagoog, medische dienst en afdelingshoofd. (afdeling volwassenen ook aan coach). Je kan het formulier op computer invullen en doorsturen aan de betrokkenen. Indien moeilijk kan je het nog steeds handmatig invullen. Pagina 1 16 maart 2009 KHB/dienstverlening/preventie misbruik en geweld /formulieren Gerichtheid van het gedrag omgeving zichzelf personen: I Gevolgen van het gedrag geen materiële schade: psychische belasting: lichamelijk letsel: I Toelichting2 Beschrijf hier wie wat doet en hoe, tegenover wie. Toelichting Beschrijf hier het effect van dit gedrag: voor de persoon zelf en voor zijn omgeving, begeleiding en/of groepsgenoten, mogelijk nog andere betrokkenen, het leef- of werkklimaat. Zowel nadelige gevolgen (letsel) als positieve consequenties krijgen hier een plaats. Eerste opvang 3 van client van medecliënten van medewerker andere: door: door: door: door: Extra ondersteuning 555 / pedagogische ondersteuning dokter / medische dienst collega uit eigen leefgroep collega andere leefgroep andere: | Aanpak van het incident gesprek afleiden medicatie afzonderen time-out eigen kamer andere: fixeren PTV-technieken afweertechniek bevrijdingstechniek teamtechniek polsklem I Effect van de aanpak stoppen van gedrag toenemen van gedrag tot rust komen andere: I Toelichting Beschrijf hier of jullie extra ondersteuning nodig hadden in de situatie. Waarom had je deze nodig? Toelichting Beschrijf hier het verder verloop van de situatie, de aanpak. Beschrijf hier op welke manier eventuele vrijheidsbeperkende maatregelen werden toegepast (vrijwillig, met hulp van, geboden weerstand…). Toelichting Beschrijf hier het effect van de aanpak. Kan dergelijk gedrag in de toekomst vermeden worden? neen ja, manier waarop: Indien ja, beschrijf hier mogelijke suggesties. 2 3 Gericht op cliënten, begeleiding, ouders, andere… Je kan steeds (op eigen initiatief) beroep doen op de vertrouwenspersoon. Pagina 2 16 maart 2009 KHB/dienstverlening/preventie misbruik en geweld /formulieren Zijn er nog andere opmerkingen die je wil doorgeven? Beschrijf hier de signalen, risicofactoren die de cliënt over de drempel halen van agressief gedrag. Wat vergroot de kans op het optreden van het gedrag? Waarop kan men letten? Pagina 3 16 maart 2009