Document

W AT W E R K T E R E N H O E W E R K T
HET IN DE HULPVERLENING ?
©DRS. SJEF DE VRIES
B A T E N B U R G ,
1 6
/ 1 0 / 2 0 1 5
[email protected]
QUIZ 1.
Therapie en hulverlening zijn effectief !
Het aantal mensen dat er profijt van heeft is….
A)
B)
C)
D)
52 %
63%
77%
81%
QUIZ. 2 .
Wie, welke diagnose krijgt hangt af van…?
A)
B)
C)
D)
E)
F)
Symptomen/ ziektebeeld
Persoonlijkheidskenmerken
Sociale omstandigheden/sociale klasse
Gender
Culturele achtergrond
Perspectief v/d hulpverlener
QUIZ. 3.
Het verschil in effectiviteit tussen de ene en andere
hulpverleningsmethode is ..
A)
37%
B)
23%
C)
17%
D)
1%
QUIZ. 4.
De invloed van de cliënt op het effect is
A)
87%
B)
63%
C)
44%
D)
32%
QUIZ. 5.
De invloed van de Werkrelatie op het effect is…..
a) 6%
b) 11%
c) 16%
d) 22%
QUIZ. 7.
Wie, welke behandeling krijgt hangt af van…?
A)
Symptomen/ ziektebeeld
B)
Persoonlijkheidskenmerken
C)
Sociale omstandigheden/sociale klasse
D)
Gender
E)
Culturele achtergrond
F)
Perspectief v/d hulpverlener
QUIZ. 8.
Het meeste resultaat creëren de cliënten in
4 gesprekken
6 gesprekken
13 gesprekken
20 gesprekken
DE VOLKSKRANT (24/12/10)
Welk dieet werkt het best ?
Het volumetrische ?
Het vetarme ?
Het koolhydraatarme ?
Het mediterrane ?
Het eiwitrijke ?
Het glycemische- index dieet ?
Dr. Frank van Berkum/ Dr Ivan Wolffers.
“al die methoden leveren
ongeveer hetzelfde gewichtsverlies op”
WAT BETEKENT DAT ?
Stel dat je een diëtist bent en iemand komt om hulp …
Welk dieet zou je aanraden ?
Wat zou je onderzoeken ?
Hoe zou je weten of het dieet helpt ?
Wie gaat ervoor zorgen dat het dieet helpt?
WERKEN SPECIFIEKE METHODEN ?
Welke therapie werkt het beste bij depressies ?
Gedragstherapie?
Cognitieve Therapie
Cognitieve gedragstherapie?
Psychodynamische therapie ?
Internet therapie ?
Problem-solving therapie
Oplossingsgerichte therapie ?
Medicatie
Medicatie én gesprekstherapie
Wampold & imel 2015 Cuijpers 2012)
WERKEN SPECIFIEKE TECHNIEKEN ?
Ontmantelingsonderzoeken.
Twee meta-analyses (1970 -2010)
Alle (80) degelijke onderzoeken.
Géén significant verschil
SPECIFIEKE EN NON-SPECIFIEK FACTOREN
Specifieke
Specifieke factoren : therapeutische
interventies die een specifieke ziekte,
probleem geneest.
Non-specifieke
factoren
factoren
Non-specifieke factoren: alle
andere factoren die de behandeling
beïnvloeden; zoals cliënt factoren,
Common Factors ,Placebo- effecten
COMMON FACTORS :
CUIJPERS 2012
Methode 8%
Cliënt/context
33.3%
Common
Factors 49%
WAT WERKT, OF BETER WIE WERKT;
WAMPOLD & IMEL 2015
90
80
70
60
50
Wampold/Imel 2015
40
30
20
10
0
therapiefactoren
Clientfact. + ??
BEHANDELINGSEFFECTEN: 13%
Placebo 4%- ?
Therapeut 6-9%
Feedback 2-4%
Methoden 1 %
Werkrelatie 5-7%
NON-SPECIFIEKE FACTOREN IN MEDISCHE INTERVENTIES
5 ineffectief gebleken behandelingen
( Gegevens van 6931 patiënten)
40% reageerde zeer goed
30% goed
35% slecht
(Roberts, Kewman Mercer, Hovell.1993)
NON-SPECIFIEKE FACTOREN IN (PARA)MEDISCHE INTERVENTIES
Er is bewijs voor het positieve effect van :
• Behandelaars persoonlijke- en communicatiekwaliteiten
• Werkrelatie
• Hoop en positieve verwachtingen
• Cliënt factoren als : social support, sociale klasse, visie op
de behandeling, etc.
……. en Placebo-effecten opgewekt door de gehele behandeling
PLACEBO-EFFECTEN = ZELFHELEND VERMOGEN
Een reëel psycho-neurobiologisch effect opgeroepen door :
Cliënt :
hoge verwachtingen dat de hulp helpt
vertrouwen in de hulpverlener / dokter
hoge motivatie om te verbeteren
positieve eerdere ervaringen.
Hulpverlener / dokter
vertrouw wekkende persoon/expert
geloofwaardige verklaring
geloofwaardige behandeling
De werkrelatie.
Open, warm, respectvol, patiënt gericht
(Jubb,Bensing 2013)
DE STEM VAN DE PATIËNT.
Deze tips gaven patiënten uit Italië, België, de UK, en Nederland. :
•
Laat zien dat je gevoelsmatig betrokken bent
•
Laat je expertise zien
•
Geef de patiënt de ruimte om te praten
•
Wees empathisch
•
Wees flexibel, neem de tijd
•
Zie de mens niet alleen zijn ziekte
•
Sta open voor wat er gezegd wordt, neem dat serieus
•
Wees eerlijk
•
Wees positief (als dat kan)
( Bensing, Deveugele e.a. 2011; Mazzi, Rimondini e.a 2015)
DE BEHOEFTE VAN DE PATIËNT .
Dubbele behoefte:
Te weten en te begrijpen wat er aan de hand is én zich gezien en begrepen
te voelen.
Goede dokter =
•
Warm, persoonlijk
•
Aanwezig en betrokken
•
Luistert actief
•
Toont openlijk zijn empathie
•
Laar ruimte voor het verhaal van de cliënt,
•
Stelt gerust
DE WERKRELATIE;
Significant bewijs voor:
• Meer effect van de behandeling (lage rugpijn, Lupus)
• Betere behandelingstrouw. ( chronische ziekten ,diabetes, Aids,
asthma )
• Grotere tevredenheid.
• Hogere kwaliteit van leven ( rehabilitatie)
(Buiten de specifieke behandelingseffecten om! )
WELKE BEHANDELING BIJ LAGE-RUGPIJN IS DE BESTE?
Oefeningen ?
Gedragstherapie ?
Fysiotherapie ?
Voorlichting ?
Acupunctuur ?
Ontstekingsremmers ?
Spierontspanners ?
Antidepressiva ?
Miciak & Gross & Joyce (2011)
HET MEDISCH MODEL.
Diagnose
Theoretische verklaring
Behandelingsplan
Specifieke interventies voor specifieke
problemen
Evaluatie
WAT BETEKENT DAT ?
Stel dat je een fysiotherapeut bent …
Welk program zou je aanraden ?
Wat zou je onderzoeken ?
Hoe zou je weten of het program helpt ?
Wie gaat ervoor zorgen dat het dieet helpt?
COMMUNICATIEVOORKEUR ONDER PATIËNTEN MET LAGE RUGPIJN.
Onderzoek onder 701 patiënten gedurende 2 jaar
“De werkers dienen te overwegen dat patiënten met lage rugpijn
• een effectieve, open communicatie waarin de patiënt centraal
staat zeer belangrijk vinden,
• Een emotionele ondersteunde communicatie belangrijk
• En communicatie over persoonlijk omstandigheden minder
belangrijk. “
(Farin, Gramm, Schmidt 2013)
HOE PSYCHOSOCIALE HULPVERLENING WERKT.
NAAR: WAMPOLD & IMEL 2015)
De echte relatie
Patiënt.
Vertrouwen,
Begrip
expertise
Persoonlijke betrokkenheid
Hoop en positieve verwachting
Verklaring in combinatie met
een behandeling
Symptoom
reductie
Helende acties
Hulpverlener
Kwaliteit
van leven
Therapeut acties.
Doelen en taken
Cliënt acties