Contusie Cerebri

John Deckers
Specialist Ouderengeneeskunde
Kaderarts geriatrische revalidatie
24 september 2014
Contusie
Cerebri
Als NAH letsel een
grillig beeld
Indeling NAH letsel
Traumatisch
 Zonder
letsel



Ongeval
Val
Zwaar voorwerp
 Met


scheldel
schedel letsel
Botdeel
Voorwerp (kogel)
Niettraumatisch
 Beroerte
 Infectie
 Gezwel
 Intoxicatie
 Anoxie (hart/verdrinking)
 Epilepsie
 Stofwisselingsziekte
 Degen. Ziekte
 parkinson, dementie
NAH letsel , Traumatisch;
bewustzijnsverlies en /of posttraumatisch amnesie
ct intra cranieel beeld
 Jaarlijks
 85%
 50%
 10%
85.000 Traumatisch hersenletsel
is licht , 15% middel/-zwaar
komt op de EHBO
komt in Revalidatie instelling,
Verpleeghuis of GGZ instelling
Gevolg volgens ICF
Functioneel, ADL, Maatschappelijk
 Middel
- zware groep; 67 %
6-12 maanden nadien nog klachten mn:






Vermoeidheid
Vergeetachtigheid
Concentratie stoornissen
Prikkelbaarheid
Hoofdpijn
Ook angstiger
Zorgstandaard voor
Traumatisch Hersenletsel ZTH
 Als
onderdeel van VWS / ZonMw
“diseasmanagement chronische
ziekten”
 Sinds
juni 2014; ZORGSTANDAARD
voor de verschillende fase THL
 Implementatie
2015, ketenzorg
Fases indeling
Acute fase
 1e
diagnostische fase ziekenhuis
 Prognose afhankelijk van



De aard, ernst en locatie van het letsel
Tijdsduur trauma en herstel bewustzijn,
geheugen, snelheid herstel, leeftijd,
persoonskenmerken, copingsvaardigheden, evt. psychiatrischverslavingsproblemen
Reacties en aanpassingen in omgeving
Revalidatie fase
 Diagnostiek
 Lichamelijk
gericht op de ICF domeinen
maar ook mn
 Neuropsychologisch


NPO gericht op
Cognitief, emotioneel gedrag
Stemming coping en persoonlijkheid
 Communicatie
en sociaal
Chronische fase
 Na
6 maanden;
 Vervolg van analyse of diagnostiek nog
kloppend is
 Ondersteuning
gericht op optimale
participatie met aandacht voor



Beleving
Wensen en
Ambities
Casus dhr O: een samenspel
van regie en multidisciplinaire
werkprocessen
 Introductie
 Casus
DBC-GRZ afdeling
 Beloop
 Interventies
 Hoofdbrekers
 Succes
ervaringen
 Take home
Dhr O, 1930




Bekend bij HA met CABG, milde COPD, TIA 2012,
hypertensie,
Vitale , actieve, sociale man, dagelijks zwemmen,
veel wandelen, tuinieren en computeren en
zingen(koor)
Adviezen/verkoop veiligheidssystemen aan bedrijven
landelijk, uitgegroeid tot op een na de grootste
handelaar op dat gebied en 80 mensen in dienst.
Gehuwd, 3 betrokken kinderen
8-2013; Val van trap met

Neuro trauma;







Multipele contusie haarden
Traumatisch sub-arachnoïdaal bloed
Sub-duraal hematoom links
Fascialis parese
Delier
Multipele aangezichtfracturen en ribfracturen
Delayed CT met forse toename contusiehaarden.
Opname perioden vanaf
14-8-2103 t/m heden
 Ziekenhuis
3 weken
 Intensive care gedurende 9 dagen met 2
dagen intubatie – sedatie
 Neurologie afdeling 11 dagen (20 dagen)
 Afdeling
DBC-GRZ 5 maanden
 Dagbehandeling
Dongepark 2 maanden
in DBC-GRZ nadien DB-groep tot heden
Beloop 1e maand






Matig verzorgde man, matig oogcontact,
beperkt verbaal contact met beperkte
woordenschat.
Voelt zich lichamelijk en mentaal erg
vermoeid. Kan tot stand komen en
ondersteund enkele passen lopen. Voert
opdrachten matig uit.
Trekt zich hele dagen terug op bed
Dagstructuur lijkt moeilijk/niet aan te brengen
Mobiliseren en motiveren gaat zeer
moeizaam, interactie verloop moeizaam
Gewichtsafname 67 kg, naar 59 kg
Beloop 2e maand





Eet zeer minimaal en moeizaam, vloeibaar en
gemalen, gewicht gaat achteruit, was in zh al
afgevallen. Viel verder af van 67 naar 58 kg,
Kaakfunctie na zygoma operatie goed,
implantaten voor opname gaande, heeft lactose
intoll, allergie kip/gevogelte
Misselijkheidklachten spelen op bij mobiliseren en
verhinderen eten
Weigert eten, valt erg af,
Herkenbaarheid met 2 eerdere cardiale operatie
en herstel periode waarbij sondevoeding gestart
Onderzoek crisisdienst, GGZ,
 Okt
2013: Bewustzijn bij momenten helder,
suft weg, aandacht moeilijk te trekken,
stemming verlaagd,
 geen
psychiatrisch toestandsbeeld in
engere zin, nog geen depressie, eea
passend bij contusie cerebrum
Onderzoek psycholoog


GIP-PROFIEL: 1.ernstige depressiviteit
2.Lichte/matige dementie mogelijk
(geheugen, desoriëntatie, verward).
NIVO VAN FUNCTIONEREN:
Verzorgingsbehoevend.
ADL-functioneren: (Barthel-scores) 11/20 Nivo
PG-meerzorg in verzorgingshuis. Psychisch
nivo van functioneren: momenteel nivo
licht/matige dementie
Beloop 3e – 4e – 5e maand
 Start
sondevoeding , gewicht herstel tot
64 , waarna hernieuwd afvallen tot 58 kg
 December 2013; Ontstaan van delier en
depressie, starten met antidepressiva
 Bij onvoldoende herstel stemming en
gewicht opnieuw discussie over het
herstarten van sondevoeding 12-12-2013
 28-1-2014 ontslag met grz-db en sonde tot
25-2-2-14 sonde uit gewicht 63 kg
Disciplines Intern “regie”
 Verpleegkundige/verzorgende
afdeling
 Diëtiste
 Logopediste
 Fysiotherapie
 Ergotherapie
 Psycholoog
 Specialist
ouderengeneeskunde
Disciplines “extern-regie”
 GGZ;
crisisteam
 GGZ,./Breburg afd ouderen; psychiater,
Pit verpleegkundige
 Nazorg intensive care
 Neuroloog
 Huisarts
 Dagbehandeling GRZ-dbc/db/groep
(ft/et/diëtiste)
Hoofdbrekers
 Wils(on)bekwaamheid
 Wel/niet
starten sondevoeding, wat als
weigering van sonde,
 Niet “onnodig” Levensverlengend willen
handelen
 Wensen van familie, versus mogelijkheden
 Hoe de “tijdelijkheid” van sonde hanteren
Hoofdbrekers vervolg
 Wat
de cognitieve en emotionele
schade, hoeveel herstel is te verwachten
 Is thuis functioneren haalbaar
 Wat is de draagkracht van de patiënt,
mantelzorg/ega/kinderen
 Gemist;
tandartsen info effect implantaten,
 Ggz info thuissituatie beloop
dagbehandeling

Succes ervaringen
 Pragmatisch
durven werken, stappen
maken
 Samen met de patiënt volhouden en het
team mede motiveren
 Blijven zoeken naar ingangen voor
benadering
 filmpje
van dhr O
Contusie cerebri;
een grillig beloop
Laad de tijd je
vriend zijn