masterklas voeding en palliatie

Voeding: een onderdeel bij de oncologische
behandeling
Paulien Voogt
Verpleegkundig specialist intensieve zorg
voedingszorg
Onderwerpen
Kort voorstel
Waarom voeding een onderdeel is van je oncologische
behandeling
Wat zijn de mogelijkheden
Risico’s en complicaties, waaronder het refeeding
syndroom
Nieuwe ontwikkelingen: met voeding kun je spelen en
voeding als medicijn
Voedingsteam opgericht bij aanvang opleiding tot
verpleegkundig specialist
Patiënt en niet-patiënt gebonden taken
Bedsite, maar vooral poliklinische en eerste lijnszorg
Waarom moet er gevoed worden?
Door de oncologische ziekte :Minder eetlust
Verhoogde verliezen
Verhoogd verbruik
Door de oncologische ziekte :Metabole veranderingen
Voedingsinterventies in stappen
Aanvullende normale energie- en eiwitrijke voeding.
Aanvullende drinkvoeding, divers assortiment
Volledige of aanvullende sondevoeding
Parenterale voeding
Wanneer enteraal (sondevoeding)
toedienen
Als er ( nog steeds) gewichtsverlies is na orale
interventies
Indien verwacht wordt dat er langer dan een week
geen of onvoldoende orale intake kan plaats vinden
Als een patiënt geen orale voeding kan of mag
innemen
Bepalen van de toedieningsroute
Verwachte duur van het voeden en het ziekte proces
Toegankelijkheid van het neus/maag/darm kanaal
Technische mogelijkheden en onmogelijkheden bij
een plaatsing
Overwegingen
Het verbeteren of handhaven van de
voedingstoestand moet bijdragen aan de behandeling
Verwachting van de rol van voeding bijstellen
wanneer voeding ondersteunend gaat werken aan de
kwaliteit van leven
Voedingssondes wat zijn de mogelijkheden?
Neus maag sonde
Neus duodenum sonde,
enkel of triple lumen
PEG sonde
Verlengde PEG sonde
PRG sonde
jejunostomie
Risico’s, complicaties en overwegingen
Inbreng risico, sedatie of perforatie
Verstopt
Je ziet er ziek uit
Beperkte mobiliteit
Patiënt kan (blijven) braken
Misselijkheidsklachten of vol gevoel kunnen blijven
En op de lange termijn
Vanuit alleen de dietëtiek is de follow-up rond
patiënten met sondevoeding vaak gericht op de
vraag : ‘Krijgt de patiënt voldoende voeding?’
In multidisciplinaire setting:
‘Ontsteekt de insteekplek?’, Hoe vaak moeten we
doorspuiten? ‘wanneer moet de sonde gewisseld?’
Maar (bijna) nooit stelt men de eenvoudige vraag:
‘Is de sonde nog wel een goed idee?’
Refeeding: definitie
Ernstige verschuiving van vocht en elektrolyten tussen
de verschillende lichaamscompartimenten die
ontstaan bij het starten van (par)enterale voeding bij
patiënten die langdurig niet gevoed of om andere
reden ondervoed zijn.
Biochemische refeeding’
‘Symptomatische refeeding’
Stijging insuline
Insuline stimuleert de glucosestofwisseling en
induceert water- en zoutretentie met als
mogelijk gevolg oedeem en hartfalen
Hypofosfatemie
Verminderd respiratoir, cardiovasculair en
neuromusculair functioneren
Hypokaliëmie
Verminderd respiratoir, cardiovasculair en
neuromusculair functioneren
Hypomagnesiëmie
Spierkrampen, hartritmestoornissen, insulten
Thiamine deficiëntie
De voorraad thiamine in het lichaam volstaat
voor maximaal 7 dagen. Het is een cofactor in
De rol van TPV
Als enterale voeding niet mogelijk is en de
verwachting is dat de patiënt eerder zal overlijden
als gevolg van het niet kunnen eten dan als gevolg
van progressie van de ziekte
Geschatte levensverwachting van enkele maanden of
langer
Goede kwaliteit van leven
Thuissituatie moet het toelaten
Mogelijkheden voor follow-up en monitoring
Bron: De Clinical practice guidelines: home parenteral nutrition and cancer selection criteria for patients
with advanced cancer' formuleert de volgende criteria voor totale parenterale voeding thuis
[Mirhosseini 2005223]
Voedingshype en andere ontwikkelingen
Vasten voor de chemo
Medicinale eigenschappen aan voedingsstoffen
toekennen
Meer?
Laatste dia