VERSLAG SIHON KWALITEITSCONTROLE JUNI 1999

Sample: 52.61987 (58 deelnemers)
Het testmonster (bloed) was vers en ongestabiliseerd en afkomstig van een man van 82 jaar die
reeds onder behandeling was voor een reumatoïde artritis. Labonderzoek toonde een afwijkend
bloedbeeld aan met een garanulopenie en een lymfocytose. De leukocyten waren 6,4x109/L met
een Hb van 5,9mmol/L. De thrombocyten waren 171x109/L. De morfologische differentiatie was:
neutrofielen 9%, lymfocyten 74%, monocyten 10,7% en LUC 3,5%. De vraagstelling was “geef
een analyse van de lymfocytose”.
De conclusie volgens de NC-cie op basis van de verstrekte gegevens en resultaten moet zijn TLGL. Van de deelnemers kwam 90% tot deze conclusie.
Samenstelling populatie:
Ditmaal is door alle deelnemers CD3 meegenomen bij de bepaling van NK-cellen. De spreiding in
de meeste subpopulaties is relatief laag. Alleen binnen de T-cellen was de spreiding hoog doordat
de afwijkende populatie vaak tezamen met de normale T-celpopulatie werd gerapporteerd. Een
hoog percentage T-cellen is fout gerekend als het percentage afwijkende cellen gelijk of hoger was.
Dit betekent dat de normale T-cellen niet opgemerkt zijn.
Afwijkingen van de mediaan van ≥ 2x SD zijn fout gerekend resulterend in een B-score in de preanalytische fase.
De afwijkende populatie omvat 59% (spreiding 40-76%) van de totale populatie. De afwijkende
populatie werd door een aantal deelnemers niet weergegeven in “definitie en gating”.
T-cel
B-cel
NK-cel
Plasmacel
Monocyt Myeloid
Blast
Totaal
57
2
2
0
14
11
0
±100
(11-74) (1-3)
(0-6)
(7-26)
(3-30)
(0-2)
Tabel 4: Medianen van de verschillende populaties met spreidingen in procenten.
Toelichting bij score-beoordeling.
Pre-analytische fase:
Resultaat: A=52%, B=33%, C=16%
Voor het beantwoorden van de vraagstelling is het noodzakelijk dat alle merkers voor het
analyseren van rijpe T-cellen. Bij het ontbreken van 1 of 2 van de overige merkers resulteert dit in
een B-score, bij meer dan 2 in een C-score. Bij afwezigheid van een MoAb in de immunologische
dif of in de typering van de afwijkende populatie resulteert dit in een B-score.
Vaak ontbrekende merkers die een B-score opleverden, zijn CD1, CD45, CD56, CD57 en TdT.
Afwezigheid van TCRab en TCRgd is als één fout gerekend. Afwezigheid van cCD3 indien sCD3
bepaald is, is ditmaal niet fout gerekend.
Analytische fase:
Resultaat: A=45%, B=52%, C=3%
De spreiding van percentages van subpopulaties in de immunologische differentiatie is relatief
laag. Een afwijking van meer dan 2x SD is fout gerekend behalve binnen de T-cellen. In de rubriek
T-cellen zijn vaak ook de afwijkende populatie vermeld is. Hoewel dit onjuist is, daar deze
populatie bij “overige” vermeld dient te worden, is dit niet fout gerekend. Een hoog percentage Tcellen met een nog hoger percentage afwijkende cellen is niet verklaarbaar.
De afwijkende populatie is positief voor CD2, sCD3, CD5 (part.), CD7, CD8, CD45/SS-, CD57 en
TCRab en negatief voor CD25 en TdT. CD16 is heterogeen verdeeld binnen de groep en daarom
niet beoordeeld. Bij afwijkingen hiervan resulteert dit in een B-score.
Post-analytische fase:
Resultaat: A=90%, B=9%, C=2%
Als juiste conclusie is beoordeeld een T-LGL (aantal T-cellen: 2,5x109/L). NHL resulteert in een
B-score. Reactieve kloon is onjuist omdat de T-LGL niet opgemerkt is en resulteert in een C-score.
WHO klassifisering T-LGL:
-T-cellen >5x109/L, reeds bij >2x109/L sprake van T-LGL
-Matuur T-cel fenotype
A. Common variant (80% van de gevallen): CD3+, TCRαβ+, CD4-, CD8+
B. Rare variants:
i. CD3+, TCRαβ+, CD4+, CD8ii. CD3+, TCRαβ+, CD4+, CD8+
iii. CD3+, TCRγδ+, CD4-, CD8-
-CD11b en CD56 zijn variabel ; CD57+; Marker verlies
Prognose: Niet alle gevallen verlopen leukemisch. Gewoonlijk wordt een meer agressieve vorm
gezien, soms transformatie in perifeer T-cellymfoom. Behandeling: CyA, MTX, Cyclofosfamide,
Corticosteroiden.
lymfocyten
CD3+
CD3+
CD3+
NaastCD8+
ook CD4+
T-cellen
Figuur 2: Flow cytometrische analyses van de celpopulatie van casus 2.
Namens de nomenclatuurcommissie van de SKML sectie leukemie/lymfoom typering,
Dr. Frank Preijers, Universitair Medisch Centrum St Radboud, Nijmegen,
December 2006
Referenties:
1. Kluin-Nelemans JC, van Wering ER, van der Schoot CE, Adriaansen HJ, van ’t Veer MB, van
Dongen JJM and Gratama JW on behalf of the Dutch Co-operative Study Group on
Immunophenotyping of Haematological Malignancies (SIHON). SIHONSCORE: a scoring
system for external quality control of leukaemia/lymphoma immunophenotyping measuring all
analytical phases of laboratory performance. Br. J. Haemaol. 2001: 112, 337-343.
2. WHO Classification of Tumours: Pathology and genetics of tumours of haematopoietic and
lymphoid tissues. Ed by Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW. IARC Press, Lyon 2001.
3. SIHON bulletin nummer 30.
4. www.Cytometrie.nl of www.SIHON.nl Verslagen voor- en najaar 2005 en voorjaar 2006.