StomaVlaanderen 04-2016 – handouts K.Demey.ileostoma
advertisement
2-5-2016 ileostoma • • • • • • • • ileostoma 16-04-2016 K. Demey A. de Buck van Overstraeten A. Wolthuis A. D’Hoore Abdominale Heelkunde anatomie types ileostoma indicaties operatie educatie complicaties voeding verwijderen stoma stoma “ileo...” “…stoma” ileum uitmonding “colo...” “…stoma” colon uitmonding “uro...” “…stoma” urine uitmonding anatomie mond slokdarm maag duodenum jejunum ileum dikke darm rectum anus anatomie • dunne darm – ± 3m lang – 1 groot bloedvat ( a.mesenterica superior ) – 3 delen: • duodenum • jejunum • ileum anatomie • dikke darm – ± 1,5m lang – 3 bloedvaten – functie: • absorptie • mechanisch – functie: • vertering • resorptie • mechanisch 1 2-5-2016 types • functie types - functie • definitief – definitief – tijdelijk – steeds enkelloops – colostoma > ileostoma – indicatie: resectie van anorectaal apparaat • rectum/anale maligniteit • verwijderen van falende lage naad • ontstekingsziekten (Crohn) • uitmonding – enkelloops – dubbelloops types - functie • tijdelijk types - uitmonding • enkelloops – meestal dubbelloops – ileostoma > colostoma – indicatie: beschermend (“derivatief, protectief”) = eindstandig • lage rectumresectie (cave lekkage) • complexe anale ingreep (Crohn) • urgente ingreep (lekkage, ischemie…) types - uitmonding • dubbelloops technisch • plaatsbepaling vóór operatie – ileostoma: rechts >> links – test met stomaplaat + zak – staand & zittend & liggend 2 2-5-2016 technisch • excisie huid-eiland (±1,5cm) • splitsen onderhuids vetweefsel • openen fascia technisch • spieren splitsen • opening 2 vingers breed technisch • prolaberend aanleggen – colostoma technisch • stomaproblemen vermijden 1 à 1,5cm – mooi huideiland uitsnijden – laten prolaberen en matureren – ileostoma – goede bloedvoorziening 2 à 2,5cm – adequate mobilisatie darm om retractie te vermijden technisch • stoma diameter & hoogte – reductie stoma in eerste 3 maand • diameter: • hoogte: postoperatief ± 10 mm ± 4-5 mm educatie • • • • reeds vóór operatie dagelijks na operatie tot ontslag thuisverpleging stomaraadpleging na 6 maand 3 2-5-2016 complicaties • korte termijn complicaties • lange termijn – bloeding – necrose – loslating – infectie – oedeem – infectie – retractie – prolaps – parastomale hernia – stenose voeding • verlies van vocht voeding • verlies van zouten (Natrium & Kalium) – !!! high-output (>1L) opname ZH – klachten: • duizeligheid • prikkelbaarheid • slaapstoornissen • concentratiestoornis • niveau op dundarm !! – klachten: • dorst • sufheid • vermoeidheid • verminderde eetlust • spierkrampen • snel gewichtsverlies • vermoeidheid – compensatie • Natrium: keukenzout (NaCl) • Kalium: tomaten, spinazie, witte/bruine bonen – compensatie • drink minstens 2L / dag voeding • algemeen • vastheid van ontlasting – NOOIT zoutarm dieet – goed kauwen – compenseer vochtverlies Appolinaris®, voeding Badoit®, – ileostoma – zetmeel Vichy®, • water: • bouillon, ORS®, Aquarius®, ... Top® vloeibaar • cracker, beschuit • wit brood, witte rijst • spaghetti, macaroni • banaan – medicatie (advies arts) • Immodium®: tot max 10x/dag • Sandostatine LAR®, 1 spuit / 4 weken 4 2-5-2016 voeding • gasvorming • geurvorming – voeding (“trail & error”) • koolsoorten • spruiten • prei • paprika • uien, knoflook voeding • peulvruchten • koolzuurhoudende dranken • bier – voeding (“trail & error”) • koolsoorten • prei • vis • uien, knoflook – rustig eten – minder lucht inslikken • peulvruchten • eierendranken • vit B-tabletten minder lucht inslikken • rustig eten & minder praten • geen kauwgom, niet roken verwijderen stoma • indicatie • opname 3-5d – naad zonder lekkage – geheelde darm (CU, Crohn) • incisie – enkelloops – dubbelloops verwijderen stoma via de buik via het stoma • litteken – rechte lijn – circulair • techniek – manueel = hechtingen met draad – gestapeld = kleine nietjes 5
