Palliatief Advies Team Drachten e

Raamwerk casus palliatieve zorg
Het raamwerk is bedoeld als leidraad. Een vraag mag best beperkt zijn. Vul dan alleen de gegevens in
de velden die van toepassing zijn.
Patiënt:
Geslacht : vrouw
Geboortejaar: 1936
VOORGESCHIEDENIS
Diagnose relevant voor consultvraag, nevendiagnose
1965 apendectomie.
1997 extirpatie meningeoom links frontaal, jaarlijkse controle neurochirurg.
2011 osteoporose
2012 Aneurysma Aorta Abdominals
ACTUELE SITUATIE
Opgenomen 3dgn braken, diarree, alg. malaise, 1/2jr tijd 10 kilo afgevallen
Ontslagen, start 2x daags hulp bij ADL
Metastasen lever, PET scan stond een week na ontslag gepland. De primaire tumor is niet gevonden.
In deze drie weken ging mw. steeds meer achteruit. Mw. is gestart met chemo. Een week na de
eerste chemo is mw. overleden aan een sepsis.
MEDICATIE
Alendroninezuur /colecalciferol 70mg/5600 IE/wk
Carbasalaatcalcium 100mg 1dd1
Fosinoprilnatrium actavis 20mg 1dd1
Metoprololsuccinaat / htc95/ 12.5mg 1dd1,5
Omeprazol 40 1dd1
Picoprep
Simvastatine 40 1dd1
Tramadol/ paracetamol 37.5/325mg2-4dd1
Eenmaal thuis start:
Primperan zetpil
LICHAMELIJK DIMENSIE – SYMPTOMEN
pijn/ jeuk, slaapprobleem, vermoeidheid, sufheid, delier,
misselijkheid/braken, gebrek aan eetlust, intake, dehydratie, hik, mondproblemen, slikproblemen
obstipatie/diarree, mictie,
kortademig/benauwdheid, hoesten,
decubitus/wonden,) ascites, koorts, anders
iedere ochtend braken, misselijk. Eten smaakt niet.
Moeite met ontlasting, heeft een lichte kleur.
Snel kortademig bij inspanning,
Continu vermoeid, slaapt goed, word soms in ochtend wakker misselijk
Ascites punctie buik.
Pijn in buik, droge mond
LICHAMELIJKE DIMENSIE- FUNCTIONELE TOESTAND
ADL, mobiliteit, communicatie: gehoor/visus/spraak/taal, benodigde hulpmiddelen
Hulp bij wassen/ douchen en aankleden.
Activiteiten moeten over de dag verdeeld worden, mw. raakt van de minste inspanning vermoeid en
misselijk.
Mw. gaat met de dag achteruit. Mw. ziet geler, houdt nauwelijks voedsel, drinken binnen, pijn neemt
toe en mw. slaapt steeds meer.
PSYCHISCHE DIMENSIE
stemming: somber, depressief, angstig, verwardheid, copingproblemen, verstoord zelfbeeld,
cognitieve functies
Mw. kwam thuis met de instelling dat zij rustig de uitslag af ging wachten.
Naar mate de dagen verstreken en mw. haar conditie verslechterde (misselijk, braken, diarree,
vermoeid) gaf mw. te kennen dat het zo niet meer van haar hoefde. Als ze van de chemo nog
misselijker zou worden, dan wilde zij het niet. Maar aan de andere kant had mw. het gevoel dat ze
het toch maar moest doen voor haar man en zoon.
SOCIALE DIMENSIE
relaties, mantelzorg, praktische problemen
.
Woont samen met echtgenoot. Echtgenoot is ontzettend emotioneel, huilt veel.
Zoon van is op 29jr leeftijd overleden aan tumor tussen hart/long
Een zoon goed contact, gaat mee naar afspraken ziekenhuis.
SPIRITUELE DIMENSIE
identiteit, zingeving, levensbalans opmaken, perspectief na de dood, geloofsovertuiging
Doordat mw. zo kort in zorg was en er door de artsen een behandeling met een chemokuur was
besproken, was dit onderwerp lastig bespreekbaar. Mw. had zelf het gevoel dat het niets meer zou
geven. Maar de artsen gaven haar nog een chemo, dus misschien zou zij zich daarna wel beter gaan
voelen.
ORGANISATIE EN COÖRDINATIE VAN ZORG
zorgcoördinator ,afstemming hulpverleners, zorg thuissituatie, hulpmiddelen, overdracht, nazorgtraject
Evean thuiszorg komt dagelijks voor ADL en heeft later de oncologieverpleegkundige in geschakeld.
Huisarts was op de hoogte van mw. haar situatie. De Evean heeft de huisarts ingeschakeld voor de
aanhoudende misselijkheid. Ook is er aangegeven dat mw. iedere dag iets inleverde.
Voor mw. was niet duidelijk wie behandelend arts in het ziekenhuis was
INFORMATIE EN COMMUNICATIE
prognose, verwachtingen bekend
.
Mw. is naar huis gekomen met de diagnose matastasen op de lever.
Primaire tumor onbekend  na 1 wk, PET scan
Definitieve uitslag primaire tumor is onvindbaar, start chemo.
Levensverwachting is niet uitgesproken.
WIL EN WILSBEKWAAMHEID
wilsbekwaam of evt. vertegenwoordiger,
wilsverklaring/euthanasieverklaring
Gesprekken over het levenseinde zijn niet ter sprake gekomen. Het tijdsbestek waarin bovenstaande
zich heeft afgespeeld is een kleine vijf weken geweest.
WENS VAN DE PATIENT (EN ZIJN NAASTEN)
wat is de prioriteit van de patient of welke klacht wil de patient als eerste behandeld.
Patiënt wil vooral van misselijkheid af. “als ik toch eens een dag wakker kon worden zonder mij
misselijk te voelen”
Naar mate de pijn toeneemt, hoopt mw. dat de chemo beide klachten doet verminderen.
VRAAGSTELLING
Mw. haar conditie ging met de dag achteruit. Ik vroeg mij af of mw. nog wel sterk genoeg was voor
chemotherapie.
Bij wie had ik mijn zorgen kunnen uiten?