Groeidocument voor aanvraag Individueel arrangement

Groeidocument voor aanvraag Individueel arrangement
1
Een paar aanwijzingen vooraf
In het kader van de aanvraag van een individueel arrangement, dient bijgevoegd format
compleet ingevuld te worden. Dit formulier geldt alleen voor individuele arrangementen, die
starten in het schooljaar 2014-2015. Tot 1 april 2015 kan dit formulier bij SPPOH worden
ingediend.
Houdt bij het invullen van het format a.u.b. rekening met de volgende zaken:
 Het format graag met de computer (dus niet met de hand!) invullen.
 In deel II (onderdeel A-G en onderdeel H) van het format kunt u ervoor kiezen om op
een andere wijze de gevraagde gegevens aan te leveren.
 Het format dient voorzien te zijn van een handtekening van de directeur van de
school én van de ouder(s).
 Incompleet ingevulde formats worden teruggezonden naar de school en zullen niet in
behandeling worden genomen.
 De voorwaarden voor het Individueel arrangement kunt u vinden in het ‘Overzicht
regelingen en bedragen SPPOH 2014-2015’ (www.sppoh.nl/ondersteuning)
Het format is als volgt opgebouwd:
Deel I (het gele gedeelte);
U wordt gevraagd in dit deel algemene gegevens
betreffende de leerling in te vullen.
Deel II (het oranje gedeelte):
In dit deel van het groeidocument wordt u gevraagd
informatie betreffende het voortraject zo concreet en
helder mogelijk te beschrijven.
U wordt verzocht om hier in ieder geval verslag te doen
van het (multidisciplinaire) overleg, waarin is besloten een
individueel arrangement aan te vragen. Ook informatie
over (eventueel) eerdere gevoerde (multidisciplinaire)
overleggen kan opgenomen worden in dit deel van het
document.
Deel III (het blauwe gedeelte): In dit deel neemt u de informatie betreffende het OPP van
de leerling op. U kunt er ook voor kiezen dit deel niet in te
vullen, maar een ingevuld format OPP, dat de school
hanteert, toe te voegen bij de aanvraag.
Deel IV (het groene gedeelte): U wordt verzocht om in dit deel zo concreet en helder
mogelijk aan te geven wat aanvraag voor het individueel
arrangement precies inhoudt.
Deel V (het rode gedeelte):
Dit deel bevat informatie over de verantwoording.
Deel VI (het grijze gedeelte):
In dit deel van het format is ruimte voor de benodigde
handtekeningen.
Slechts aanvragen, die zijn voorzien van een handtekening
van de directeur, zullen in behandeling worden genomen.
Dit aanvraagformulier kunt u tussen 1 maart 2014 en 1 april 2015 mailen aan:
[email protected]
I. Algemene gegevens betreffende de leerling
Leerlinggegevens:
2
Naam
Voornamen
Roepnaam
Geslacht
Geboortedatum
Adres
Postcode en woonplaats
Telefoonnummer
BSN-nummer
jongen/meisje
School/instelling:
Naam
Brinnummer
Telefoonnummer
Naam directeur
Emailadres directeur
Naam interne begeleider
Emailadres IB
Groep
Combinatiegroep
Groepsgrootte
Groepsverloop
ja/nee
___ leerlingen
(bijv.: 1-2-3-3-4-4)
Ouders/verzorgers1:
Voeg regels toe wanneer meer ouders/verzorgers/pleegouders/(gezins)voogden betrokken zijn.
Naam
e-mail-adres
Ouder/verzorger 1
Ouder/verzorger 2
……
Professionals2:
Voeg regels toe wanneer meer professionals bij de leerling betrokken zijn.
Naam
e-mail-adres
Leerkracht 1
Leerkracht 2
……
1
Tegen het einde van het individueel arrangement wordt aan bij de leerling betrokken personen gevraagd in welke mate de
doelen zijn gehaald. Aan ouders wordt gevraagd in welke mate zij tevreden zijn over de samenwerking met de school.
Om deze reden wordt hier gevraagd naar de naam en het e-mail-adres
2 Het gaat hier om de bij leerling betrokken professionals (binnen- en buitenschools). Dat kan ook de IB’er zijn, maar dat
hoeft niet
II. Voortraject3
OPP/Handelingsplan4
Is in het voortraject op basis van een OPP/Handelingsplan ondersteuning geboden aan de
leerling?
□ Ja
Voeg het gebruikte OPP/Handelingsplan en de evaluatie5 van het OPP/Handelingsplan toe bij deze aanvraag
□
3
Nee
Motiveer hier aan waarom u toch de aanvraag voor een individueel arrangement indient.
Beknopte weergave van het (multidisciplinaire) overleg
(invullen indien van toepassing. U kunt dit kader zo vaak als dat er (multidisciplinair overleg wordt gevoerd kopiëren)
Datum van het overleg:
Aanwezigen:
(geef aan: naam en functie)
Doel van het overleg:
Advies/mening van
-school:
-ouders:
-schoolmaatschappelijk werk(st)er:
-adviseur SPPOH(vanaf 1 augustus 2014):
-andere deskundigen:
Hoe is omgegaan met afspraken uit eerder gevoerd overleg?
(Invullen indien van toepassing)
Afspraken:
3
Een individueel arrangement kan aangevraagd worden wanneer voorafgaand aan deze aanvraag gewerkt is
met een ontwikkelingsperspectief (zie Overzicht Regelingen en Bedragen 2014-2015)
4
Aangezien er in 2014 zowel met OPP’s als met handelingsplannen wordt gewerkt, wordt hier informatie
gevraagd over de ondersteuning die aan de leerling is geboden op basis van het OPP of op basis van het
handelingsplan.
5 De evaluatie heeft betrekking op de vraag in welke mate de gestelde doelen met behulp van de ingezette
ondersteuning zijn behaald. De evaluatie geeft inzicht in wat wel en wat niet werkte en laat duidelijk zien hoe
ouders, medewerkers van de school en andere betrokken professionals deze vragen beoordelen.
Beknopte weergave van het (multidisciplinaire) overleg, waarin besluit is genomen
tot een aanvraag van een individueel arrangement
Datum van het overleg:
Aanwezigen:
(geef aan: naam en functie)
Doel van het overleg:
4
Advies/mening van
-school:
-ouders:
-schoolmaatschappelijk werk(st)er:
-adviseur SPPOH(vanaf 1 augustus 2014):
-andere deskundigen:
Hoe is omgegaan met afspraken uit eerder gevoerd overleg?
(Invullen indien van toepassing)
Afspraken:
Observatie/onderzoek
Heeft er observatie/onderzoek plaatsgevonden?
□
Ja
Voeg de resultaten van het onderzoek toe bij deze aanvraag.
□
Nee
Indien u deze vraag met ‘nee’ heeft beantwoord, wordt u verzocht hieronder een toelichting te geven
III. Ontwikkelingsperspectief
Beeld huidige situatie
5
A. Leren
Didactische ontwikkeling
B. Cognitieve ontwikkeling
Resultaten van beschikbaar
intelligentieonderzoek
C. Werkhouding
Motivatie, doorzettingsvermogen,
leren leren, werktempo, concentratie,
taakaanpak, zelfstandig werken e.d.
D. Sociaal-emotioneel en
gedrag
Stimulerende factoren +
Belemmerende factoren -
Stimulerende factoren van de
leerling
Belemmerende factoren van de
leerling
Stimulerende factoren van de
leerling
Belemmerende factoren van de
leerling
Stimulerende factoren van de
leerling
Belemmerende factoren van de
leerling
Stimulerende factoren van de
leerling op school
Belemmerende factoren van de
leerling op school
Stimulerende factoren van de
leerling thuis
Belemmerende factoren van de
leerling thuis
Stimulerende factoren van de
leerling
Belemmerende factoren van de
leerling
Stimulerende factoren van het
onderwijs
Belemmerende factoren van het
onderwijs
Stimulerende factoren in de
opvoeding
Belemmerende factoren in de
opvoeding
Bijv.: stil, passief, angstig, druk,
impulsief, ongehoorzaam, opstandig,
agressief, interactie medeleerlingen
en leerkracht
D. Sociaal-emotioneel en
gedrag
Bijv.: stil, passief, angstig, druk,
impulsief, ongehoorzaam, opstandig,
agressief, interactie medeleerlingen
en leerkracht
E. Lichamelijk
Motoriek (grof, fijn, schrijf),
waarneming (zien en horen),
gezondheid (ziekte en/of medicatie)
F. Relevante factoren in het
onderwijs
In hoeverre lukt het om het onderwijs
af te stemmen op de leerbehoefte
van de leerling?
G. Relevante factoren in de
opvoeding
In hoeverre lukt het om de
opvoeding af te stemmen op wat de
leerling nodig heeft?
H. Laatste toetsgegevens
In plaats van onderstaand schema in te vullen, kunt u er ook voor kiezen om een overzicht van de resultaten van de leerling uit
het leerlingadministratiesysteem toe te voegen.
Naam/niveau
gebruikte
toets
6
Score
Niveau
DLE
VS
Datum
afname
toets
H1. Technisch
lezen
H2. Begrijpend
lezen
H3. Rekenen en
wiskunde
H4. Spelling
Doelen
A.
Doelen voor de leerling in ontwikkelingsperspectief (OPP)
Het OPP wordt voor de leerling uitgewerkt op de volgende vakgebieden:
(aankruisen wat van toepassing is)
□
□
□
□
□
A1.
Technisch lezen
Begrijpend lezen
Spelling
Rekenen & Wiskunde
Vakoverstijgend (zoals werkhouding, leren leren, gedrag, sociale competentie
Doelen voor de leerling voor het schooljaar 2014-2015 per aangekruist gebied.
Maximaal één doel per regel. Indien u voor een vakgebied meerdere doelen formuleert, wordt u verzocht een regel toe te
voegen.
Technisch lezen:
Begrijpend lezen:
Rekenen & Wiskunde:
Spelling:
Vakoverstijgend:
A2.
Uitstroombestemming
De geplande uitstroombestemming:
(geef aan wat van toepassing is)
□
VSO categorie 1
□
VSO categorie 2
□
VSO categorie 3
7
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
ZMOK
ZMLK
LZ
□
LG
□
□
□
MG/ZML
MG
EMG
Praktijk Onderwijs
VMBO basisberoepsgerichte leerweg
□ met LWOO
VMBO kader
□ met LWOO
VMBO gemengde leerweg
□ met LWOO
VMBO theoretische leerweg
□ met LWOO
HAVO
VWO
B. Doelen voor het onderwijs; school, groep en/of leerkracht
Wat is in het schooljaar 2014-2015 het doel voor de leerkracht?
Wat is in het schooljaar 2014/2015 het doel voor de groep?
Wat is in het schooljaar 2014/2015 het doel voor de school?
C. Doelen voor de opvoeding; gezin, ouders en/of vrije tijd (in relatie tot de leerling
en indien van toepassing)
Wat is in het schooljaar 2014-2015 het doel voor de opvoeding in relatie tot de ouders?
Wat is in het schooljaar 2014-2015 het doel voor de opvoeding in relatie tot het gezin?
Wat is in het schooljaar 2014-2015 het doel voor de opvoeding in relatie tot de vrije tijd?
8
IV. Aanvraag
A. Aard van de aanvraag
Gaarne aankruisen wat van toepassing is
Is de leerling volgens u toelaatbaar tot het SBO of SO?
Zie hier voor de criteria.
□
Ja, namelijk tot:
(Aankruisen wat van toepassing is)
□
□
9
□
□
□
SBO
SO cat. 1 en daarbinnen:
□ ZMOK
□ ZMLK
□ LZ
SO cat. 2 en daarbinnen:
□ LG
SO cat. 3 en daarbinnen
□ MG/ZML
□ MG
□ EMG
Nee.
(Indien u deze vraag met ‘nee’ heeft beantwoord, dient beargumenteerd te worden waarom u toch een aanvraag
voor een individueel arrangement indient.)
B. De ondersteuningsbehoeften zijn, op basis van bovenstaande gegevens als
volgt:
De hoeveelheid aandacht en tijd
(hoeveel extra tijd is er nodig/beschikbaar, welke
eisen moeten/kunnen er worden gesteld aan het
aantal handen in de klas en/of de
groepsgrootte?)
Het onderwijsmateriaal
(welke onderwijsmaterialen zijn
nodig/beschikbaar?)
De ruimtelijke omgeving
(welke aanpassingen in de klas, in en om het
schoolgebouw zijn nodig/beschikbaar om een
normale schoolgang van deze leerling met deze
speciale behoefte(n) te garanderen?)
De expertise
(welke teamexpertise is nodig/beschikbaar,
welke specialistische expertise is
nodig/beschikbaar, met welke intensiteit?)
De samenwerking met andere instanties
(samenwerking op welke basis en met welke
intensiteit is er nodig met welke instellingen
buiten het onderwijs?)
C. Aanvullende informatie m.b.t. de keuze aanvraag individueel arrangement
Waarom is voor deze leerling in deze situatie een individueel arrangement een betere keuze
dan plaatsing op SBO of SO?
Is een BaO-BaO verwijzing overwogen?
A.u.b. het antwoord hieronder toelichten
10
D. Specifiek voor de aanvraag individueel arrangement SO 6
De leerling heeft een (geschat) IQ van …………………….
Informatie betreffende de overige kindkenmerken (aankruisen wat van toepassing is en graag
aantonen middels recente observatie- en/of onderzoeksverslagen).
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
6
De leerling heeft een zeer sterke ondersteuningsbehoefte ten aanzien van zijn/haar sociale
redzaamheid
De leerling (t/m 7 jaar) heeft een sterke ondersteuningsbehoefte ten aanzien het voldoen aan
de algemene leervoorwaarden werkhouding, taakgerichtheid, aandacht en motivatie
De leerling (8-11 jaar) heeft een zware ondersteuningsbehoefte ten aanzien van het
aanvankelijk lezen, rekenen en spellen
De leerling heeft behoefte aan een specifiek specialistische structuur, die ernstige
belemmeringen om aan het onderwijs deel te nemen, wegneemt.
De leerling heeft een beperkt gedragsrepertoire
De leerling heeft medische problemen
De leerling heeft één of meerdere stoornissen in structuur of functie, die gepaard gaan met
motorische beperkingen
De leerling is afhankelijk van derden voor algemene dagelijkse verrichtingen of
onderwijsvoorwaardelijke motorische handelingen
De leertijd van de leerling wordt door minstens 25% van de tijd verminderd door
noodzakelijke zorg of aan de stoornis gerelateerd verzuim
De leerling heeft veel structuur en begeleiding nodig
De leerling heeft een zware ondersteuningsbehoefte voor wat zijn/haar zelfredzaamheid
De leerling heeft een zeer zware ondersteuningsbehoefte ten aanzien van zijn/haar
cognitieve ontwikkeling
Er is sprake van complexe, bijkomende problematiek
De leerling heeft een vastgestelde stoornis voor LG; één of meerdere stoornissen, die
motorische beperkingen veroorzaken en die leiden tot een ernstige belemmering om aan het
onderwijs deel te nemen
De leerling heeft een vastgestelde stoornis voor LZK; een lichamelijke, neurologische of
psychosomatische stoornis, die niet in hoofdzaak leidt tot motorische beperkingen, maar wel
leidt tot ernstige beperkingen om aan het onderwijs deel te nemen.
Er sprake is van vastgestelde ernstige gedrags- of kinderpsychiatrische problematiek in
termen van DSM IV.
Voeg de meest de relevante gegevens uit het meest recente diagnostische onderzoek toe
E. Beredeneerde afwijking
Invullen indien van toepassing
De aanvraag individueel arrangement voldoet niet helemaal aan het kader arrangeren &
indiceren. Geef aan welke argumenten u heeft om de aanvraag toch in te dienen.
11
F. Inzet van het Individueel arrangement:
(U wordt verzocht hieronder aan te geven hoe u het Individueel arrangement gaat inzetten)
F1. Ambulante begeleiding7
Naam:
Aantal uren inzet per week
Werkzaamheden
Naam van de school voor
speciaal onderwijs/
ambulante dienst:
Discipline:
Naam:
Aantal uren inzet per week
Werkzaamheden
Naam van de school voor
speciaal onderwijs/
ambulante dienst:
Discipline:
Indien nodig kunnen namen worden toegevoegd
F2. Schooldeel8, 9:
F2.1. Ondersteuning, interventies, expertise direct gekoppeld aan de leerling
(minimaal 50% van het aangevraagde bedrag)
Naam:
Aantal uren inzet per
week:
Werkzaamheden:
Bedrag
Werkzaam op/bij:
(naam van de
school/organisatie
aangesloten bij het SWV
SPPOH invullen)
7
De ambulante begeleiding valt niet onder de bekostiging van het SWV SPPOH. De school dient zelf, in het kader van de ondersteuning van
de leerling, afspraken te maken met de ambulante begeleider over de inzet van de ambulante begeleiding
8 De uit het schooldeel te betalen kosten voor begeleiding wordt in het schooljaar 2014-2015 alleen vergoed indien deze wordt ingezet
vanuit een school of een ambulante dienst, die aangesloten is bij het SWV SPPOH.
9 In het Overzicht Regelingen en Bedragen staan de uurtarieven opgenomen
Discipline:
Naam:
Aantal uren inzet per
week:
Werkzaamheden:
Bedrag
Werkzaam op/bij:
(naam van de
school/organisatie
aangesloten bij het SWV
SPPOH invullen)
Discipline:
12
F2.2.Ondersteuning, interventies, expertise gerelateerd aan leerkracht en/of de groep
van de leerling
Naam:
Aantal uren inzet per Werkzaamheden:
Bedrag:
week:
Werkzaam op/bij:
(naam van de
school/organisatie
aangesloten bij het SWV
SPPOH invullen)
Discipline:
Naam:
Aantal uren inzet per
week:
Werkzaamheden:
Bedrag
Werkzaam op/bij:
(naam van de
school/organisatie
aangesloten bij het SWV
SPPOH invullen)
Discipline:
Indien nodig kunnen namen worden toegevoegd
F2.3. Ondersteuning, interventies, expertise direct gerelateerd aan de ouders
Naam:
Aantal uren inzet per
week:
Werkzaamheden:
Bedrag:
Aantal uren inzet per
week:
Werkzaamheden:
Bedrag
Werkzaam op/bij:
(naam van de
school/organisatie
aangesloten bij het SWV
SPPOH invullen)
Discipline:
Naam:
Werkzaam op/bij:
(naam van de
school/organisatie
aangesloten bij het SWV
SPPOH invullen)
Discipline:
Indien nodig kunnen namen worden toegevoegd
13
F.2.4. Activiteiten om de ingebrachte kennis binnen de school te delen en te borgen
(maximaal 5% van het aangevraagde budget)
Welke activiteit
Belang voor de leerling
Bedrag
Welke activiteit
Belang voor de leerling
Bedrag
F2.5. Overig (onderwijsmateriaal, kort verblijf voor observatie, onderzoek of
crisisopvang buiten de school, extra inzet instrumenten bijlage 3
ondersteuningsplan)
Overig, namelijk
Belang voor de leerling
Bedrag
Overig, namelijk
Belang voor de leerling
Bedrag
F3. Duur van het individueel arrangement
Geef aan over welke periode het individueel arrangement wordt ingezet?
F 4. Totaalbedrag
Het totaalbedrag is de optelsom van de bedragen genoemd bij F2.1+F2.2+F2.3+F2.4+F2.5 Het aangevraagde bedrag kan niet
hoger zijn dan het bedrag dat daarvoor is opgenomen in het ‘Overzicht regelingen en bedragen SPPOH 2014-2015’
Klik hier voor de regeling.
F5. Wordt er in het kader van het individueel arrangement samengewerkt met een of
meerdere zorgpartners?
□ Ja →ga door met F5.1.
□ Nee→ ga door met F5.2.
F5.1. Zo ja, Met welke zorgpartners wordt er samengewerkt in het kader van het
individueel arrangement?
(indien nodig kunnen namen worden toegevoegd)
Organisatie:
Naam:
Discipline:
Aard van de betrokkenheid:
Is het aangevraagde individuele arrangement afgestemd met deze zorgpartner?
14
□Ja
□ Nee.
Waarom niet?
Organisatie:
Naam:
Discipline:
Aard van de betrokkenheid:
Is het aangevraagde individuele arrangement afgestemd met deze zorgpartner?
□ Ja
□
Nee
Waarom niet?
V. Verantwoording
Na afloop van de geldigheidstermijn van het Individueel arrangement dient het format
‘verantwoording en evaluatie’ ingevuld en ingediend te worden bij het SWV SPPOH. Het
format ‘verantwoording en evaluatie’ en informatie over de verantwoording en evaluatie is
straks te vinden op de website www.sppoh.nl
15
VI. Handtekening voor akkoord
Directeur school:
Ouder(s)/verzorger(s)10 :
Plaats en datum:
Plaats en datum
Met de ondertekening verklaren ouder(s)/verzorger(s) dat zij toestemming geven voor het
opsturen van de aanvraag Individueel arrangement aan het SWV SPPOH. Ook gaan zij
akkoord met het bijvoegen van de volgende documenten bij deze aanvraag.
Het SWV SPPOH kan, indien dat in het kader van het beoordelen van de aanvraag
noodzakelijk wordt gevonden, contact opnemen met de in deze aanvraag genoemde
organisaties/professionals
Vergeet a.u.b. niet om de volgende bijlagen (indien van toepassing) toe te
voegen!
□
□
□
10
Een overzicht van de gegevens van de leerresultaten van de leerling uit het
leerlingadministratiesysteem (indien u er voor heeft gekozen om deel II H van het
format niet in te vullen).
Een compleet ingevuld format OPP, dat de school zelf gebruikt (indien u er voor
kiest om deel III van het format niet in te vullen).
Recente observatie- en onderzoeksverslagen
Hier wordt de handtekening verwacht van de persoon, die het ouderlijk gezag over de leerling heeft.