PERSOONSGEBONDEN BUDGETPLAN voor

PERSOONSGEBONDENBUDGETPLANvoorWMOPGB
PLANTERONDERBOUWINGVANUWAANVRAAGVOOREENPERSOONSGEBONDENBUDGET
Kortetoelichtingopditpersoonsgebondenbudgetplan
UheefteenmeldinggedaanenuheeftzorgvanuitdeWmonodig.Uwilteenpersoonsgebonden
budget(Pgb)aanvragen.Hiervoormoetu7stappendoorlopen:
1. Eengesprekmethetsociaalwijkteambijuindebuurt.
ü Ditheeftualgehad
2. Alsuithetgesprekmetdesociaalwerkerblijktdatueenmaatwerkvoorzieningvanuitde
Wmonodigheeft,vraagtuditaanindevormvaneenPgb.
ü Ditheeftugedaan
3. Ustelteenpersoonsgebondenbudgetplanop.
Metbehulpvanditformuliersteltueenpersoonsgebondenbudgetplanop
o Waarom:HierinmoetduidelijkwordengemaaktwaaromukiestvooreenPgbinplaats
vandoordegemeenteingekochteondersteuning.Inhetbudgetplangeeftuondermeer
aanhoeuuwbudgetwiltgaanbestedenenumotiveertwaaromukiestvooreenPgb.
o Hoe:DitplanvultuvollediginenstuurtuopaandeMO-zaak.
o Wat:Wijvragenuomhetvolgendeintevullen:(1)gegevensvandePgb-budgethouder,
(2)waaromueenPgbwilt,(3)wieugaatondersteunenenwelkeactiviteitenuuithet
Pgbwiltbetalenen(4)deondertekeningvanhetpersoonsgebondenbudgetplan.
4. DeMO-zaakbeoordeeltuwbudgetplan.AlseronduidelijkhedenzijnkandeMO-zaak
contactmetuopnemenofuuitnodigenvooreengesprekoverditbudgetplan.
5. Ukrijgtbinneneenaantalwekeneenbriefmetdaarinhetbesluitvangemeente
Leeuwardenopuwaanvraag.
6. Usluiteenzorgovereenkomstafmetdezorgverleners.Dezeovereenkomstwordt
gecontroleerddoorSVBendoordegemeente.Voorinformatieziewww.svb.nl.
7. UkrijgteenbriefvandeSVBwaarinstaatdatdeondersteuningkanstarten.
Oppagina7en8staatextrainformatieoverde(on)mogelijkhedenvaneenPgb.
Invullendoorsociaalwerker
Inhetondersteuningsplanstaatdatudevolgendemaatwerkvoorzieningennodigheeft:
Maatwerkvoorziening
Urenperweek/
Tijdsduur
Formeel/
Maximaal
dagdelenper
indicatie
Informeel
tariefper
week/etmalen
uur/dag/
perweek
week*
Indicatieadviessociaalwerkeroverbudget:……………………………….
*Detarievenstaanoppagina8
1
1.Pgb-budgethouder
UontvangtdeondersteuningindevormvaneenPgb.MetditPgb-budgetkuntuuwzorginkopen.
Hetvoordeelisdatuzelfderegievoertoveruweigenondersteuning.Dezeregiefunctiewordt
uitgevoerddoordePgb-budgethouder.DePgb-budgethoudermoetvaardiggenoegzijnomdeze
takentekunnenuitvoeren.Detakenzijn:
• HetopstellenvaneenplanoverhoeuuwPgbwilgaanbesteden(budgetplan)
• Kunnenmotiverenwaaromueenpersoonsgebondenbudgetwil
• Werkgeverkunnenzijn
• InstaatzijnhetPgbtebeheren,mettakenzoalsafsluitenzorgovereenkomst,indienen
facturenendoorgevenvanwijzigingen.
• Eroptoeziendateractiefgewerktwordtaanhettebehalenresultaatwatstaatinhet
ondersteuningsplan
UbentzichbewustvandeverantwoordelijkhedendiebijhetPgbhoren.Alsuhierzelfniettoein
staatbent,maguditookaaneenanderoverlatendiewelPgb-vaardigis.Ditkaniemanduituw
netwerkzijnofeenwettelijkevertegenwoordigerofbewindvoerder.Eenvoorwaardevoorhet
krijgenvaneenPgbisdatdeintekopenondersteuningvangoedekwaliteitenveiligmoetzijn.
InvullendoorPgbbudgethouder:
Naamaanvrager:…………………………………………………………………………………………………………………………
Burgerservicenummer(BSN):……………………………………………Geboortedatum:…………………………
RegiebudgethouderPgb:
□ Ja,ikbenzelfbudgethoudervanhetPgb
□ Nee,ikdoeditnietzelf,mijnvertegenwoordigeris:
□ Formelevertegenwoordiger:functie:………………………………………………………………
□ Informelevertegenwoordiger;iemanduithetsociaalnetwerk
NaamPgbbudgethouder:……………………………………………………………………………………………………………
Straatenhuisnummer:………………………………………………………………………………………………………………..
Postcodeenwoonplaats:…………………………………………………………………………………………………………….
Burgerservicenummer(BSN):……………………………………………Geboortedatum:…………………………
Mailadres:…………………………………………………………………………Telefoon:…………………………………….
IkverklaarhierbijdePgb-budgethoudertezijn:
HandtekeningPgb-budgethouder:
Handtekeningaanvrager(indienaanvrager
nietdePgb-budgethouderis):
Metoveralwaar“u”staatwordtookdeformeleofinformelevertegenwoordigerbedoelt.
2
2.MotivatieentoelichtingPgb
UdienttemotiverenentoetelichtenwaaromueenPgbwilt.Dezeverantwoordingisnodigomdat
degemeenteeenPgbverstrektomkwalitatiefgoedezorgintekopen.Degemeentebetaalt
namelijkdezeondersteuningviadeSociaalVerzekeringsbank(SVB).
IndewetWmo(zieart.2.3.6lid2Wmo2015)staatdatdegemeentebijeenPgbmoetbeoordelenof
eenaanvraagvoldoetaaneenaantalvoorwaarden:
• UdienttemotiverenwaaromudemaatwerkvoorzieningineenPgbverstrektwiltkrijgen.
IkwileenPgbinplaatsvanZIN(zorginnaturavaneenaanbiederdiebijdegemeente
gecontracteerdis)omdat…..
• Alsbudgethouderbentuzelfverantwoordelijkvoordekwaliteitvandeondersteuningdie
ugaatinkopen.Dithoortveilig,doeltreffendencliëntgerichttezijn.
Ikbewaakdekwaliteitvandeondersteuningdoor….
3
3.Intekopenondersteuning
GemeenteLeeuwardenmaaktonderscheidinformeleondersteuningeninformeleondersteuning.
• Formeleondersteuningishulpdieberoepsmatigwordtverleend.Ditkaneenparticuliere
hulpzijn,bedrijfofinstelling.VaakstaatdeformeleondersteuneringeschrevenbijKvK.
• Informeleondersteuningisondersteuningvaniemanduituwsocialenetwerk(een
familielid,vriend,bekendeofwerkstudent)
Alsuondersteuninggaatinkopenbijeenformeleondersteunerdanmagdezeformeleondersteuner
uwPgbnietbeheren.
AlsuondersteuninggaatinkopenbijeeninformeleondersteunerdanmagdezepersoonwelalsPgbbudgethouderoptreden.Deinformeleondersteunermaggeenzorginstellingzijndieviade
gemeentegecontracteerdisenmagookgeenbemiddelingskantoorzijn.
Mijnondersteunerbehoorttot:
FORMELEONDERSTEUNING
Naamorganisatie:1……………………………………………………Kvk(indienvantoepassing):..………………………..
Adres: ……………………………………………….…………………………………………………………………………………………...
Mailadres:……………………………………………….………………………………Telefoon:………………………………
Indienvantoepassing Naamorganisatie:2……………………………………………………Kvk(indienvantoepassing):..………………………..
Adres: ……………………………………………….……………………………………………………………………………………………
Mailadres:……………………………………………….………………………………Telefoon:………………………………
□ INFORMELEONDERSTEUNING
Naamondersteuner:1……………………………………………………………………..BSN:………………………………
Relatiemetdebudgethouder:*Gezinslid*Familielid*Vriendofbekende
Adres: ……………………………………………….…………………………………………………………………………………………….
Mailadres:……………………………………………….………………………………Telefoon:……………………………….
Indienvantoepassing Naamondersteuner:2……………………………………………………………………..BSN:………………………………
Relatiemetdebudgethouder:*Gezinslid*Familielid*Vriendofbekende
Adres: ……………………………………………….…………………………………………………………………………………………….
Mailadres:……………………………………………….………………………………Telefoon:……………………………….
4
Ikkieservooromdeondersteuningintekopenbijeeninformeleondersteunerwant……
Deondersteunergaatdevolgendeactiviteitenuitvoeren.
Naam
Maatwerk-
Activiteiten
organisatie/
voorziening
ondersteuner
(ziepag.1)
1
2
3
Gemiddeldaantal
uren/dagdelenof
etmalenper
week/maand
Hoeveelwiltugaanbetalenvoordeondersteuning?
• Demaximumtarievenstaanoppagina8.
• Degemeentevergoedteenvastgesteldmaximumtarief.Umageenhogerbedragvergoeden.
BijeenhogerbrutoloondientudemeerprijsbijtestortenviadeSVB.
• Uspreekteenbrutoloonmetuwzorgverleneraf.
• Vulhetgemiddeldeaantalurenperweekofpermaandin.Hetaantalurenmagintotaliteit
niethogerzijndanhettoegekendeaantalurenperweek.
Naamorganisatie/
Uurtarief
Gemiddeldaantal
Gemiddeldaantal
ondersteuner
organisatie/
uren/dagdelenof
uren/dagdelenof
ondersteuner
etmalenperweek
etmalenper
maand
1
2
3
5
4.Ondertekeningpersoonsgebondenbudgetplan
Doorondertekeningverklaarik:
• DatikalsPgb-budgethouderakkoordgametderechtenenplichtenvaneenPgb,
• Ditpersoonsgebondenbudgetplannaarwaarheidtehebbeningevuld,
• Alleenzorgovereenkomstenaftesluitendiepassenbinnendeafsprakenvandit
persoonsgebondenbudgetplan,
• DatikhetSVB-budgetoverzichtmetdebestedingvanmijnPgblaatzienalshetsociaal
wijkteamhieromvraagt,
• Datikhetsociaalwijkteamallesdataanleidingkanzijnvooraanpassenofstoppenvandit
Pgbtijdiglaatweten,
• Opdehoogtetezijnvandeeventueleeigenbijdragedieikmoetbetalenalsdegemeentemij
ditPgbverstrekt,
• Dathetmijnverantwoordelijkheidisom–alsikditPgbaansluitendopdeeinddatumwil
verlengen-tijdig(uiterlijk2maandenvoordeeinddatum)contactoptenemenmethet
wijkteamomeenafspraakinteplannen.
NaamPgb-budgethouder:……………………………………………………………………………
Datum:………………………………Plaats:…………………………………………………………
HandtekeningPgb-budgethouder:
Maakeenkopievanditingevuldepersoonsgebondenbudgetplanvooruweigenadministratie.Stuur
hetingevuldepersoonsgebondenbudgetplanbinnentweewekennadeontvangstvanhet
zwaarwegendadviesvandesociaalwerkernaarhetvolgendeadres:
MO-zaak
Postbus410
8901BELEEUWARDEN
E-mail:[email protected]
Vulhetpersoonsgebondenbudgetplanvolledigin,anderskrijgtuhetretour.Vergeetde
handtekeningenniet.Deaanvraagwordtpasinbehandelinggenomenalswijuwvolledig
ingevuldepersoonsgebondenbudgetplanhebbenontvangen.
Meteventuelevragenoverhetinvullenvanditformulier,kuntuterechtbijuwsociaalwerker.Voor
decontactgegevensvandesocialewijkteamsziewww.leeuwarden.nl.
6
Pgbinformatie
MetwelkeorganisatieskrijgiktemakenalsikzorginkoopmeteenPgb?
Ukrijgtmetmeerdereorganisatiestemaken.Debelangrijkstezijn:
• DeSocialeVerzekeringsbank(SVB):deSVBbetaaltderekeningenvandeondersteunersvoor
u.UbentzelfverantwoordelijkvoorhetdoorgevenvaneenaantalzakenaandeSVB
o insturenvaneenzorgovereenkomst
o doorgevenvanziektevandeondersteuner
o doorgevenvaneventueleveranderingenindezorgovereenkomst
o doorgevenalsiemandandersuwPGBgaatbeheren
o insturenvandeclaraties.
• MO-zaak:MO-zaaktoetstdeaanvragen(inopdrachtvangemeenteLeeuwarden)envoert
somsgesprekkenmetmensendieeenPgbwillenaanvragen.
• CAK:HetCAKberekentdeeigenbijdragedieuvooruwPgbmoetbetalenenstuurtu
hiervooriedere4wekeneenfactuur.
WaarmagikmijnPgbaanbesteden?
HetPgbbesteedtuaanhetinkopenvanondersteuning.UkunthetPgbdusnietinzettenvoor
administratie-ofbemiddelingskosten.Ookeigenonkostenzoalspostzegels,telefoonkostenen
reiskosten,kuntunietuithetPgbbetalen.
KanikmeteenPgbsamenmetanderenondersteuninginhuren?
Ja,ukuntmeteenPgbooksamenmetanderenondersteuninginkopen.Deaanvraagenafhandeling
vanhetPgbmoetuwelapartdoen.
MagikdereiskostenvanmijnondersteuneruitmijnPgbbetalen?
Ja,maarhiergeldtweleenmaximumvoor.Umagmaximaal€0,19perkmvergoedenvanafeen
reisafstandvan6km(enkelereis)totmaximaal150kmperondersteunerperkeer(retour).
MagikmijnondersteuneruitmijnPgbietsgevenvoorverjaardagoffeestdagen?
Ja,datmag.Hiervoorgeldteenmaximumvan€100perjaarongeachthetaantalondersteuners.Dit
bedragiseenonderdeelvanuwtotalePgb-budget,hetbudgetwordtdusnietmet€100,-verhoogd.
Hebikdebeschikkingovereenvrijtebestedenbedragdatikniethoefteverantwoorden?
DegemeenteLeeuwardenvindthetbelangrijkdatPgb-houderslidkunnenzijnvanPerSaldo,de
belangenverenigingvanbudgethouders.DaarommaguvanuwPgb-budget€44,50bestedenaanhet
lidmaatschapvanPerSaldo(2016).Verderheeftugeenvrijbesteedbaarbedragtotuwbeschikking.
DitbedragiseenonderdeelvanuwtotalePgb-budget,hetbudgetwordtdusnietmet€44,50
verhoogd.
KanikmijnPgbbestedenalsikbuitendegemeenteLeeuwardenverblijf?
Umagmaximaal13wekenperjaaruwPgbinzettenbijverblijfbuitendegemeenteLeeuwarden
(eldersinNederlandofinhetbuitenland).Alsulangerdan6wekenbuitenLeeuwardengaat
verblijvenendaarondersteuningwiltinkopenuituwPgb,danmoetudaartoestemmingvoorvragen
bijdeMO-zaak.Verdermoetu,alsubijverblijfbuitenLeeuwardeneenandereondersteunerwilt
inhuren,hiervoorvoorafeenzorgovereenkomstinvullenenindienenbijdeSVB.
Magikdeeneperiodemeerhulpinkopendandeandereperiode?
Debudgethoudermag,naarzijnofhaarbehoefte,deeneperiodemeerhulpinkopendandeandere
periode,zolanghettotaalbeschiktebudgetnietwordtoverschreden.Betreffendecliëntisindit
gevalwelverplichtomperperiodeeenfactuurintedienenoverdewerkelijkontvangenurenhulp.
Hetafsprekenvaneenvastmaandbedragisinditgevaldusniettoegestaan.
7
Magik–nadatdezorgovereenkomstisgoedgekeurd-mijnzorgverlenereenhogertarief
vergoeden?
Nee,ditmagniet.Hettariefindezorgovereenkomstisleidend.
Moetikeeneigenbijdragebetalen?
Ja,ubetaalteeneigenbijdragevoordeondersteuningdieuontvangt.Hetmaaktdaarbijnietuitof
degemeentedeondersteuningregeltofdatudeondersteuningzelfinkooptmetuwPgb.Ditbedrag
moetuzelfbetalen,ditmagunietbetalenuituwPgb.
Hoehoogisdeeigenbijdrage?
Dehoogtevanuweigenbijdrage,hangtafvandehoogtevanuwinkomenenvermogen,de
samenstellingvanuwhuishouden,uwleeftijdenofualeeneigenbijdragevooranderezorgof
ondersteuningbetaalt.OpdewebsitevanhetCAKvindtueenrekenprogrammawaarmeeuuw
eigenbijdragekuntberekenen.(www.hetcak.nl)
Aanwiebetaalikdeeigenbijdrage?
HetCAKberekentuweigenbijdrage.Ukrijgtiedere4wekeneenfactuurvanhetCAK.
WatzijndetarievenvoorinhuurvanondersteuninguithetPgb?
DetarievendiegeldenvooreenPgbwordenjaarlijksvastgesteld.Onderstaandetarievenzijn
maximumtarieven.Formeleondersteuningishulpdieberoepsmatigwordtverleend.Ditkaneen
particulierehulpzijn,bedrijfofinstelling.Informeleondersteuningisondersteuningvaniemanduit
uwsocialenetwerk(eenfamilielid,vriend,bekendeofwerkstudent).
Maatwerkvoorziening2016
Formeel
Informeel
Hulpbijhethuishouden
€17,80peruur
€13,00peruur
Hulpbijhethuishouden-dienstverleningaanhuis
€13,00peruur
Nvt
PraktischeThuisondersteuning
€24,00peruur
€18,00peruur
Thuisondersteuning2
€36,00peruur
€20,00peruur
Thuisondersteuning3
€48,00peruur
Nvt
Thuisondersteuning4
€60,00peruur
Nvt
Kortdurendverblijfmetzorg–dag
€60,00peretmaal €45,00peretmaal
Kortdurendeverblijfzonderzorg–dag
€32,00peretmaal €24,00peretmaal
Kortdurendverblijfmetzorg–etmaal
€100,00peretmaal €60,00peretmaal
Kortdurendverblijfzonderzorg–etmaal
€48,00peretmaal €36,00peretmaal
Persoonlijkeverzorging
€39,20peruur
€29,00peruur
Dagbesteding1–Stabiliseren/behoudenlicht
€28,00perdagdeel €21,00perdagdeel
Dagbesteding2–Stabiliseren/behoudenmiddel
€36,00perdagdeel €27,00perdagdeel
Dagbesteding3–Stabiliseren/behoudenzwaar
€32,00perdagdeel Nvt
Dagbesteding4–Bevorderen/verbeteren/ontwikkelenlicht
€46,00perdagdeel €24,00perdagdeel
Dagbesteding5–Bevorderen/verbeteren/ontwikkelenmiddel €40,00perdagdeel €30,00perdagdeel
Dagbesteding6–Bevorderen/verbeteren/ontwikkelenzwaar
€50,00perdagdeel Nvt
MeerinformatieoverhetbeherenvaneenPgbkuntuvindenindefolderPgbvangemeente
Leeuwardenenopwww.Pgb.nl.
Disclaimer:Aanditformulierkunnengeenrechtenwordenontleend.
8