CMV, EBV, Toxoplasma

CMV, EBV, Toxoplasma
Diagnostiek
Inge Gyssens
Dienst infectieziekten
Internist infectioloog
Man, 50 jaar
Sinds 8d uit Thailand, 1 maand verblijf (nieuwe
partner aldaar)
• Branderig gevoel ter hoogte van de anus
• Grieperig. Temperatuur loopt elke middag op
en wordt elke dag hoger. .. Gisteren 38,6°C.
• Barstende hoofdpijn over de hele kruin
• Sinds enkele dagen nachtzweten en een droge
hoest. 1 x diarree
VG
- 2 jaar gonorrhoe rectaal, HIV negatief
Man, 50 jaar
Klinisch onderzoek
Magere man, weinig ziek
64,4 kg voor 1,75m. RR 112/75 mm Hg. Temp 36,6°C
(ochtend)
Kuchhoest, wat rode keel.
Hart, longen, abdomen, anus gb
Geen adenopathieën
Differentiaaldiagnose
Malaria, Dengue, buiktyfus, melioidose
Recidief SOA (gonococcose)
Acute HIV, Hepatitis C
Andere virale aandoening
Laboratoriumonderzoek
Malaria dikdruppel negatief
Afwijkend:
• L 6800 met N 40%, L 47%
M 9%
• Atypische lymfocyten ++
• CRP 3,75 mg/dl
• ASAT, ALAT, 3 x verhoogd
• LDH 2x verhoogd
Man, 50 jaar
Atypische lymfocyten?
“mononucleose”: virale infectie...
EBV ?
Tegen:
leeftijd
voorgeschiedenis
keel
geen adenopathieën
Man, 50 jaar
CMV !
Voor:
CMV IgM en IgG neg in 2007
Leverfunctiestoornissen (hepatitis)
hoest
Serologie acuut
CMV IgM positief
CMV IgG negatief
14 d later
CMV IgM positief
CMV IgG positief
Acute CMV infectie aangetoond door seroconversie
CMV: andere diagnostiek?
Voor immuungecompromitteerde patiënten (HIV, TX..)!
• Moleculaire amplificatie:NASBA
mRNA (actieve infectie?) kwalitatief resultaat
• CMV PCR op bloed: DNA kwantitatief
• Cultuur op urine (of bloed): langzaam!
– Snelle kweek (op urine): uitslag binnen 48 uur mogelijk
– Klassieke kweek: definitieve uitslag pas na 4 weken
• Antigentest: geen meerwaarde
6
EN EBV DIAGNOSTIEK?
EBV, klierkoorts, mononucleose...
• De helft van de kinderen maakt EBV infectie door
vóór het zesde jaar en merkt hier meestal weinig
van.
• Wanneer tieners of jongvolwassenen de ziekte
doormaken hebben zij vaak meer en langduriger
klachten
• In Nederland heeft 90% van de volwassenen EBV
infectie doorgemaakt (95% van de zwangeren)
• Na een doorgemaakte infectie heeft de persoon
levenslang antistoffen tegen EBV.
EBV Serology
Bij immuungecompromitteerden,
dan PCR op bloed!
P. Desmottes - April 2009
Paul Bunell (P&B) , tegenwoordig een sneltest,
Kan in eerste weken negatief zijn, tot 20%
bij zeer jonge kinderen zeer vaak vals negatief (> 50%)
32
EBV: serologie (... er zijn pitfalls)
• Primaire EBV infectie:
– pos. VCA IgM
– en VCA IgG hoog of stijgend bij vervolgserologie na 14 d
– en EBNA IgG laag of afwezig
• Doorgemaakte EBV infectie:
– geen VCA IgM en VCA en EBNA IgG positief
• !! VCA IgM kunnen soms langdurig of blijvend positief zijn.
Persisteert soms ook nog als EBNA IgG positief is
• !! Zeldzaam geen EBNA IgG seroconversie
10
CMV en Toxoplasma .. primo-infecties in de
zwangerschap leiden tot ernstige congenitale
infecties
• IgM kan langdurig positief blijven (tot 2 jaar)
• Zeldzame indicaties voor IgG aviditeit : maar geen
absolute zekerheid
• Belang van basiswaarden (vóór eerste zwangerschap)
• IgM en IgG bepalen bij zwangerschapswens
• Eens IgG positief, vastleggen in dossier en NOOIT
meer herhalen
Man, 55 jaar
afkomstig van over de taalgrens
Vermoeid in december 2010 – 4mnd thuis- herval in mei 2011
Vraag huisarts: zijn persisterend hoge CMV titers verklaring voor
moeheid?
Laboratorium rapporten:
November 2010
• CMV IgM negatief
• CMV IgG positief “* 33334”
referentie “< 231”
CMV serologie is 5 x gecontroleerd, laatste maal november 2011:
• CMV IgM negatief
• CMV IgG positief , 44922 tot 31599, met en zonder *
Man, 55 jaar
afkomstig van over de taalgrens
Vermoeid in december 2010 – 4mnd thuis- herval in
mei 2011
Vraag huisarts: zijn persisterend hoge CMV titers
verklaring voor moeheid?
Antwoord: neen
Conclusie
EBV, CMV, en Toxoplasma infecties
•
•
•
•
Meestal subklinische infecties in de kinderleeftijd
Blijven latent in het lichaam aanwezig na primo-infectie
Hoge prevalentie in functie van de leeftijd
Antilichaamvorming : vaak kruisreactie met Herpesvirussen,
RF, …) dus probleem van vals positiviteit
• Belang van follow-up stalen na 2-4 weken bij vermoeden
primo-infectie (zelfde techniek)
• Moleculaire technieken (PCR) niet nuttig voor personen met
normale immuniteit
• Belang van basiswaarden (vóór eerste zwangerschap)
14