Omgaan met kwetsbare ouderen in het Flevoziekenhuis

Huisartsen 2-daagse 2014
Vergrijzing & Flevoziekenhuis
1. Wat is KIKO?
2. Code-beleid FZ?
Vergrijzing & Flevoziekenhuis
Jan Baars
Internist-Hematoloog
Michiel Nieman
Verpleegkundig specialist
geriatrie
KIKO
K orte
I nventarisatie
K wetsbare
O udere
KIKO – waarom?
Feiten
•65 + vormt 30 % van alle opnames
•Ouderen 4 x groter risico tot opname
•Pareto 80/20 regel:
- beschouwende afd: 80 % spoedopname
- snijdende afd: 80 % electieve opname
•Groot aantal na spoedopname blijvend letsel en
functieverlies!
KIKO – waarom?
Wat willen wij?
• Geïndividualiseerde zorg “het zal je moeder maar zijn”
• Bewustwording kwetsbaarheid bij iedere zorgverlener
• Geïndividualiseerde medische en verpleegkundige
zorg met focus op geriatrische syndromen.
KIKO – waarom?
• Functieverlies verminderen
(15-60 % > 70 jarigen)
• Transmuraal zorgproces borgen
(“goed landen & verdergaan”)
KIKO – waarom?
Regionaal:
Transmurale Zorgbrug
ISAR pc/ ISAR hp
Nationaal:
VMS:
70+, bundel van 4
delier
ondervoeding
vallen
functieverlies
KIKO – waarom?
J
Nationaal:
•NPOZ ziekenhuizen: VMS
•Senior Friendly Hospital
•NIAZ accreditatie
•Handreiking KNMG Verantwoordelijkheidsverdeling bij
de samenwerking in de zorg
M
Waarom zijn ouderen
kwetsbaar?
Cumulatieve chronische ziekten
Acute + specifieke ouderdomsziekten
Polyfarmacie
Fysiologische vermindering orgaanfuncties
Atypische presentaties
Gemaskeerde presentaties
Afgenomen draagkracht
Ook: ADL functioneren, persoonlijk, psychisch,
sociaal, maatschappelijk
Uitkomstmaat van succesvolle behandeling =
Functiebehoud (KATZ index)
NIET de geslaagde medische behandeling!
Functieverlies
Complex probleem, waarbij
normale veroudering, multi-morbiditeit en geriatrische
syndromen een rol spelen.
Deze worden op hun beurt beïnvloed door sociale situatie
en leefstijl.
De afname van complexiteit is bepalend het voor het
succes van interventies gericht op functiebehoud van
Ouderen.
KIKO = keuze maken!
SPOED-opnames: “Better in, better out”.
 dus NOG NIET: electief/ poliklinisch.
3 stappen:
finding – screening – quick scan OF assessment
SEH:
Finding
70+
Screening
ISAR-hp
computer (E-Care)
Medicom: KW+
beh. wensen / info
SEH-vpk
VERPLEEGAFDELING:
Geriatric Quick Scan
Comprehensive Geriatric Assessment
arts-ass int + int
VS ouderen + int
M
Brief GQS of CGA
DOEL (groep)
INTRA-muraal:
•Afdeling medisch/verpleegkundig advies:
hoofdbehandelaar, afdelings verpleegkundigen
•MDO kwetsbare ouderen/overleg met apotheker:
basisdocument
TRANS-muraal:
• Huisarts (/ verpleeghuisarts)
• Transferverpleegkundige - wijkverpleegkundige
J
KIKO - knelpunten
Transmurale continuiteit
Med+Vpk overdracht 12
Acute situatie: behandelwensen, delier, soc- problematiek
in VG?
Med+Vpk overdracht 21
Evidence
< 72 uur  90 d geen verschil
Hoofdbehandelaarschap = opnemend specialist!
Behandel-codes
•
•
•
•
A
B
C
D
“voluit”
vooralsnog voluit, maar snel heroverwegen
beperkingen, diverse gradaties
abstinerend, palliatief symptoomgericht
Behandel codes
• Spoedopname:
– ziek, emotie, snelheid
– “vreemde dokter”
– ontbreken van continuiteit, geen medische
helicopterview
• Cultuur: NL/ NW-Europa uitzondering!
• Centraal noteren: wie, hoe, geldigheid
• Zelden wilsverklaring/behandelwensen, delier in VG,
soc- problematiek in VG
Wat gaat de toekomst brengen ?
Hebben jullie al zo’n wasstraat ?
http://www.youtube.com/watch?v=vo9wlAWHE3E