Huisartsen 2-daagse 2014 Vergrijzing & Flevoziekenhuis 1. Wat is KIKO? 2. Code-beleid FZ? Vergrijzing & Flevoziekenhuis Jan Baars Internist-Hematoloog Michiel Nieman Verpleegkundig specialist geriatrie KIKO K orte I nventarisatie K wetsbare O udere KIKO – waarom? Feiten •65 + vormt 30 % van alle opnames •Ouderen 4 x groter risico tot opname •Pareto 80/20 regel: - beschouwende afd: 80 % spoedopname - snijdende afd: 80 % electieve opname •Groot aantal na spoedopname blijvend letsel en functieverlies! KIKO – waarom? Wat willen wij? • Geïndividualiseerde zorg “het zal je moeder maar zijn” • Bewustwording kwetsbaarheid bij iedere zorgverlener • Geïndividualiseerde medische en verpleegkundige zorg met focus op geriatrische syndromen. KIKO – waarom? • Functieverlies verminderen (15-60 % > 70 jarigen) • Transmuraal zorgproces borgen (“goed landen & verdergaan”) KIKO – waarom? Regionaal: Transmurale Zorgbrug ISAR pc/ ISAR hp Nationaal: VMS: 70+, bundel van 4 delier ondervoeding vallen functieverlies KIKO – waarom? J Nationaal: •NPOZ ziekenhuizen: VMS •Senior Friendly Hospital •NIAZ accreditatie •Handreiking KNMG Verantwoordelijkheidsverdeling bij de samenwerking in de zorg M Waarom zijn ouderen kwetsbaar? Cumulatieve chronische ziekten Acute + specifieke ouderdomsziekten Polyfarmacie Fysiologische vermindering orgaanfuncties Atypische presentaties Gemaskeerde presentaties Afgenomen draagkracht Ook: ADL functioneren, persoonlijk, psychisch, sociaal, maatschappelijk Uitkomstmaat van succesvolle behandeling = Functiebehoud (KATZ index) NIET de geslaagde medische behandeling! Functieverlies Complex probleem, waarbij normale veroudering, multi-morbiditeit en geriatrische syndromen een rol spelen. Deze worden op hun beurt beïnvloed door sociale situatie en leefstijl. De afname van complexiteit is bepalend het voor het succes van interventies gericht op functiebehoud van Ouderen. KIKO = keuze maken! SPOED-opnames: “Better in, better out”. dus NOG NIET: electief/ poliklinisch. 3 stappen: finding – screening – quick scan OF assessment SEH: Finding 70+ Screening ISAR-hp computer (E-Care) Medicom: KW+ beh. wensen / info SEH-vpk VERPLEEGAFDELING: Geriatric Quick Scan Comprehensive Geriatric Assessment arts-ass int + int VS ouderen + int M Brief GQS of CGA DOEL (groep) INTRA-muraal: •Afdeling medisch/verpleegkundig advies: hoofdbehandelaar, afdelings verpleegkundigen •MDO kwetsbare ouderen/overleg met apotheker: basisdocument TRANS-muraal: • Huisarts (/ verpleeghuisarts) • Transferverpleegkundige - wijkverpleegkundige J KIKO - knelpunten Transmurale continuiteit Med+Vpk overdracht 12 Acute situatie: behandelwensen, delier, soc- problematiek in VG? Med+Vpk overdracht 21 Evidence < 72 uur 90 d geen verschil Hoofdbehandelaarschap = opnemend specialist! Behandel-codes • • • • A B C D “voluit” vooralsnog voluit, maar snel heroverwegen beperkingen, diverse gradaties abstinerend, palliatief symptoomgericht Behandel codes • Spoedopname: – ziek, emotie, snelheid – “vreemde dokter” – ontbreken van continuiteit, geen medische helicopterview • Cultuur: NL/ NW-Europa uitzondering! • Centraal noteren: wie, hoe, geldigheid • Zelden wilsverklaring/behandelwensen, delier in VG, soc- problematiek in VG Wat gaat de toekomst brengen ? Hebben jullie al zo’n wasstraat ? http://www.youtube.com/watch?v=vo9wlAWHE3E