Richtlijnen beschikbare zorg bij GGZ problemen in de

Richtlijnen beschikbare zorg bij GGZ problemen in de huisartspraktijk
De POH GGZ regeling ondersteunt de huisarts in de zorg voor zijn patiënten met problematiek van
geestelijke en/of sociale aard. Door mee te doen met de regeling POH GGZ via de
huisartsenzorggroep krijgt de huisarts de volgende faciliteiten aangeboden:
1. De inzet van een POH GGZ (zie ad 1 werkzaamheden POH GGZ),
2. De mogelijkheid van het consultatief raadplegen van een gecontracteerde hulpverlener (zie
bijlage 6 Consultatieve raadpleging),
3. Het inzetten van E-health modules en preventieve modules bij patiënten waar dit een
toegevoegde waarde kan hebben in de behandeling (zie bijlage 7).
Ad 1. Werkzaamheden POH GGZ
A. Screening/vraagverheldering
Naam
Screening/vraagverheldering
Kenmerken, werkwijze, activiteiten
 Informatieverzameling door de POH GGZ over de klacht(en): omschrijving, duur van de klacht(en), factoren
die de klacht(en) oproepen en/of in stand houden, de gevolgen voor het functioneren van de
cliënt(systeem), de geschiedenis van de klacht(en), de inzet van cliënt om de klachten te verminderen,
doelen van cliënt(systeem);
 Typering van de persoon en bekendheid met psychiatrische/psychosociale (achtergrond) problematiek, de
belastbaarheid van cliënt(systeem);
 Het samen met cliënt(systeem) maken van een analyse/taxatie van de gepresenteerde problematiek en
vertaling naar een diagnose;
 Het zonodig aanvragen van een specialistisch onderzoek;
 Het opstellen van een zorgplan;
 Het bereiken van overeenstemming met het zorgplan;
 Het eventueel voorstellen van verwijzing door de deelnemende huisarts;
 Het rapporteren aan de deelnemende huisarts van de bevindingen;
Doelgroep
 Cliënt(systemen) met psychische klachten/problemen of (ernstige) psychosociale problemen, al dan niet
vergezeld van een psychiatrische aandoening.
Duur en frequentie
 Richtlijn maximaal 2 gesprekken. Afhankelijk van de duidelijkheid over problematiek en hulpvraag van
cliënt(systeem) en het zicht hebben op adequate hulpverlening.
Gebruik instrumenten
 Gestandaardiseerde vragenlijsten.
Bewaking voortgang
 Registratie in het huisartseninformatiesysteem.
B. Informatie, advies en voorlichting
Naam
Informatie, advies en voorlichting
Kenmerken, werkwijze, activiteiten




Het verstrekken van informatie en voorlichting, aansluitend bij de vraag van de cliënt of op verzoek van de
deelnemende huisarts;
Indien relevant: het stellen van een voorlopige diagnose van het probleem en het uitleg geven aan
cliënt(systeem);
Indien gewenst: het volgens de stepped care principes benoemen van bestaande behandelmogelijkheden;
Adviseren van cliënt(systeem) waarbij de keuze nadrukkelijk bij cliënt(systeem) blijft;
Doelgroep
Cliënt(system)en die informatie of advies willen hebben over een psychiatrische aandoening en/of ernstige
psychosociale problemen van henzelf of anderen, en over relevante behandel- en begeleidingsmogelijkheden.
Duur en frequentie
Richtlijn 1 tot 2 gesprekken.
Gebruik instrumenten
 Gestandaardiseerde vragenlijsten.
Bewaking voortgang
 Registratie in het huisartseninformatiesysteem.
C. Begeleiding/behandeling
Naam
Begeleiding/behandeling.
Kenmerken, werkwijze, activiteiten
De POH GGZ omvat diverse vormen van begeleiding/behandeling. Per vorm wordt de doelgroep beschreven.

Overbruggingshulp
Ondersteuning van cliënt(systeem) met een indicatie voor ggz hulp om wachttijden te overbruggen. De
activiteiten richten zich op reductie van de ergste spanning en het voorkomen van verergering van de
klacht(en).

Kortdurende behandeling
Het inzetten van kortdurende behandelstrategieën en technieken. De activiteiten hebben tot doel
cliënt(systeem) nieuwe inzichten en perspectieven te bieden waardoor hij zijn situatie beter kan hanteren,
als wel het vergroten van vaardigheden of veranderen van leefstijl waarmee de klachten afnemen of niet
meer bestaan. De activiteiten zijn met name geschikt voor cliënt(system)en met (lichte) psychische en/of
psychiatrische klachten, al dan niet vergezeld van psychosociale problematiek, die gemotiveerd zijn om
hun denken, gedrag en/of leefstijl te veranderen.

Pedagogische ondersteuning
Het geven van basale informatie en voorlichting over de ontwikkeling van kinderen en de rol van de
opvoeders daarbij aan cliënt(stem)en met psychische of psychiatrische klachten die problemen ervaren in
hun rol als opvoeder. Aandacht voor de invloed van klachten op de opvoeding van het kind. Het
ondersteunen van de ouder(s) door het geven van tips en adviezen. Het stimuleren van het ontwikkelen
van nieuw gedrag en het helpen zoeken naar hulpbronnen binnen het sociale netwerk van het gezin.
De activiteiten hebben tot doel cliënt(systeem) bewuster te laten zijn van de opvoedingsrollen en de
invloed van psychische problemen van kind of ouder(s) hier op, als wel het toenemen van het
zelfvertrouwen van de cliënt/opvoeder.

Coaching bij zelfhulp
Ondersteunende en structurerende gesprekken met cliënt(systeem) met burn-out klachten, milde of matig
ernstige angst- en/of depressieve klachten, die een schriftelijke zelfhulpcursus volgen. Bij aanvang worden
vijf gesprekken vastgelegd. Hierin is per keer aandacht voor de opdrachten uit het zelfhulpcursusboek, het
beantwoorden van vragen of onduidelijkheden, het doornemen van het huiswerk en het maken van
afspraken over de nieuwe huiswerkopdrachten.

Begeleiding van chronische psychiatrische problematiek
Ondersteunende en structurerende gesprekken met cliënt(systeem) met chronische psychiatrische
problematiek die niet in behandeling zijn of zijn uitbehandeld in de gespecialiseerde ggz en doorgaans
stabiel functioneren. Tot de activiteiten behoren tevens: opfrissen van in eerdere behandeling(en)
verworven kennis en vaardigheden, leren herkennen van de eerste symptomen van terugval, regelmatige
afstemming met de deelnemende huisartsen en zonodig consult bij de psychiater ( bijvoorbeeld t.b.v.
medicatie advies).

Ondersteuning bij het opbouwen en versterken van het sociale netwerk
Gezamenlijke probleemverkenning en vergroting van inzicht in beïnvloedende factoren, het aanleren of
vergroten van contactuele vaardigheden, het al dan niet samen op zoek gaan naar en ontwikkelen van
nieuwe contacten en het soms gericht verwijzen of praktische ondersteuning bieden voor cliënt(system)en
met chronische psychiatrische problematiek/klachten of ernstige psychosociale problemen en een beperkt
sociaal netwerk.
Duur en frequentie
Overbruggingshulp
 Richtlijn beperkt aantal contacten gedurende de wachtperiode; maximaal vijf.
Kortdurende behandeling
 Richtlijn vijf gesprekken, met een uitloop tot acht; eventueel een follow up na enkele maanden.
Pedagogische ondersteuning
 Richtlijn vijf gesprekken, met een uitloop tot acht; eventueel een follow up na enkele maanden.
Activerende begeleiding naar dagbesteding
 Richtlijn vijf gesprekken in een periode van enkele maanden, eventueel een follow up.
Coaching bij zelfhulp
 Richtlijn vijf gesprekken, twee- tot vierwekelijks, eventueel een follow up na enkele maanden.
Begeleiding van chronische psychiatrische problematiek
 Gedurende langere tijd, indien nodig onbeperkt, variërende frequentie.
Ondersteuning bij het opbouwen en versterken van het sociale netwerk
 Vijf gesprekken in een periode van enkele maanden, eventueel een follow up.
Gebruik instrumenten
 Gestandaardiseerde vragenlijsten.
Bewaking voortgang
 Registratie in het huisartseninformatiesysteem.
D. Consult en consultatie
Naam
Consult en consultatie
Kenmerken, werkwijze, activiteiten
Activiteiten in het kader van consult en consultatie zijn gericht op professionals,
werkzaam in de eerste lijn, die problemen ervaren in een concrete cliëntsituatie
met een vermoeden van ggz-gerelateerde problematiek. Bij een consult wordt cliënt(systeem) door de POH
GGZ gezien. De doelen betreffen het verkrijgen van inzicht in de probleemsituaties van cliënt(systeem) en/of
consultatievrager en het kunnen geven van een adequaat behandeladvies.
Duur en frequentie
Richtlijn een tot twee gesprekken.
Gebruik instrumenten
 Gestandaardiseerde vragenlijsten.
Bewaking voortgang
 Registratie in het huisartseninformatiesysteem.