Kantelzorg (Oriëntatieverblijf)

Kantelzorg (Oriëntatieverblijf)
1. Algemeen
1.1. Beschrijving
1.2. Doel:
Een zorgvrager met een hoge zorgnood de kans bieden om in een beschermde omgeving vertrouwd
te raken met een optimaal uitgebouwde thuiszorg en hulpmiddelen om in de eerste plaats de
terugkeer naar huis maximale kansen te bieden. Als blijkt dat dit niet haalbaar is dan wordt de
zorgvrager georiënteerd naar de best geschikte zorgomkadering .( assistentiewoning,
woonzorgcentrum, leefgroep voor ouderen met dementie; geronto-psychiatrische leefgroep, opvang
voor mensen met een beperking, NAH,…)
Versie 1
Innovatieve actie Project “De Brug”
12/05/2017
1.3. Concept:
1ste fase:
De patiënt kan na de ziekenhuisopname wennen aan het verblijf in een residentiële zorgomgeving en
krijgt bij aanvang gedurende een aantal dagen ‘all-in’ woonzorg.
De dienstverlening bestaat uit de hotelomkadering met alle noodzakelijke zorgverlening, inclusief
24uurs zorgcontinuïteit en oproepassistentie.
Tijdens die eerst periode , in overleg met de zorgvrager, zijn mantelzorg, en met de zorgorganisatie
waar de zorgvrager verblijft, bouwt de casemanager of zorgcoördinator de thuiszorg uit.
2de fase
In een tweede fase wordt de planbare zorg zoals toiletzorg, kiné in de residentiële setting vervangen
door de preferentiële toekomstige eerstelijnsactor vb. thuisverpleging.
3de fase
In deze fase bouwt de casemanager of zorgcoördinator in overleg met de betrokken zorgverleners,
zorgvrager en zijn omgeving de noodzakelijke continue thuiszorg uit. Dit is de thuiszorg om de ADL en
IADL te kunnen garanderen. Dit kunnen alle vormen van thuiszorg zijn bvb. gezinszorg, poetshulp,
maaltijden aan huis, dagverblijf, …. Al deze professionele hulp wordt verleend ten aanzien van de
zorgvrager in de residentiële zorgorganisatie zodat de zorgvrager kan wennen aan alle nieuwe
vormen thuiszorg.
Ook de mantelzorg wordt betrokken en geëduceerd in handelingen die nodig zijn om de terugkeer
naar huis 100% te doen slagen bvb.: voorbereiding van de maaltijd of toediening van de maaltijd.
Finale fase
Dan wordt ook de oproepassistentie en eventuele nachtzorg afgebouwd en overgenomen door een
zorgcentrale en de thuiszorgactoren zodat de zorgvrager géén assistentie meer nodig heeft.
Indien er uit overleg met de zorgvrager, zijn omgeving en de verschillende professionele actoren,
blijkt dat het niet lukt om een toereikende thuisomkadering verder uit te bouwen, of de all-in zorg
Versie 1
Innovatieve actie Project “De Brug”
12/05/2017
van het zorgorganisatie af te bouwen, dan wordt de kantelzorg beëindigd en start een tijdelijk verblijf
in de residentiële omgeving tot de mogelijkheid bestaat tot een definitieve opname in de meest
aangewezen residentiële zorgvoorziening.
Gedurende het verblijf betaalt de zorgvrager de regionale gemiddelde verblijfskost als hotelkost.
Indien bij de integratie van de thuiszorgomkadering niet slaagt en overgaat tot een tijdelijk verblijf, of
het verblijf de duur van XX dagen overschrijdt, dan betaalt de zorgvrager een toeslag van vb. 20%. De
toeslag van 20% is een middel om de zorgvrager te motiveren om kantelzorg te verlaten voor een
definitieve keuze.
1.4. Planning
2017: in kaart brengen van de mogelijke plaatsen voor kantelzorg
2018: inrichten van de plaatsen en opstellen van het kantelzorgprotocol zowel op gebied van
doorverwijzing, financiering als organisatie
2019: opstart van de eerste plaatsen
2020: evaluatie, bijsturing en uitbreiding van het aantal kantelzorgplaatsen
1.5. Op welke modules betrekking
Inclusiemodule, Preventiemodule, Module Routinezorg, Seamless care Module
2. Behoeften
2.1. Realiseren van kernwaarden
Maatwerk:
Het is belangrijk dat iedereen de gepaste zorg krijgt in de juiste setting. Mensen die geen
hoogstaande technologische zorg nodig hebben zijn niet meer op hun plaats in het ziekenhuis.
Tijdens de opname in een kantelzorgverblijf zal een persoon met een zorgnood de tijd krijgen om in
zijn eigen omgeving te zoeken naar de meest aangewezen leefomgeving. Dit kan thuis zijn maar ook
een thuisvervangende setting. Hierbij wordt hij ondersteund door de casemanager of
zorgcoördinator die de zorgnoden in kaart brengt en de mogelijkheden onderzoekt.
Vertrouwen en herkenbaarheid:
Gezien de persoon met zorgnood kan kiezen om verzorgd te worden in een kantelzorgverblijf in zijn
vertrouwde omgeving, zal dit het vertrouwen en de herkenbaarheid bevorderen.
Daarnaast is het de bedoeling dat de zorg ingericht wordt met de zorgverleningsdiensten uit de
thuiszorg en de vertrouwde huisarts.
Flexibiliteit:
De zorg wordt aangepast op maat van de zorgvrager zodat dit zo dicht mogelijk aanleunt bij zijn
definitieve leefomgeving. Hierbij wordt er een flexibele inzet van de zorgdiensten verwacht.
2.2. Op welke behoeften van de patiënt speelt het in?
Biologische behoeften (pijn...), Psychologische behoeften (nood aan informatie en omkadering...),
Behoeften in verband met de gezondheidsdiensten (coördinatie, integratie,...), Sociale behoeften
(behoud van autonomie, voorkomen van sociaal isolement...)
2.3. Duiding
Biologische en psychologische behoefte
Bij opname zal de zorgvrager zeer goed geobserveerd worden. Het ziekenhuis zorgt ook voor een
goede informatieoverdracht zodat de zorgcontinuïteit in de eerste lijn verzekerd blijft. I.s.m. de
huisarts zal er gestreefd worden naar een stabiele gezondheidstoestand van de zorgvrager.
Versie 1
Innovatieve actie Project “De Brug”
12/05/2017
Tijdens het kantelzorgverblijf brengen we de individuele zorgbehoefte in kaart. Dit doen we door het
ontwikkelen van een instrument om een volledig omvattend beeld te krijgen. De BEL-RAI screener
kan hier een mogelijk instrument zijn.
Behoeften ivm gezondheidsdiensten
De casemanager of zorgcoördinator zal samen met de zorgvrager een evenwicht zoeken naar de
mogelijkheden binnen het het continue zorgaanbod, 24 op 24 oproepbare zorg en geplande zorg.
Hiervoor zal de casemanager of zorgcoördinator dan ook de nodige ondersteuning bieden bij het
zoeken naar de verschillende mogelijkheden, tijdens de opname zal hij de zorg coördineren i.s.m. de
vertrouwde eerstelijnspartners van de zorgvrager.
Sociale behoefte
Tijdens de opname zal er aandacht zijn voor het sociaal welbevinden van de zorgvrager. De
casemanager of zorgcoördinator zal ook de mogelijke activiteiten en sociale omgeving onderzoeken
in de definitieve verblijfplaats (thuis of in een thuisvervangende setting) van de zorgvrager zodat
vereenzaming voorkomen wordt. Vanuit het kantelzorgverblijf zal men kunnen deelnemen aan
externe activiteiten bij wijze van test.
2.4. Behoeften zorgverleners
Welzijn op het werk, Organisatie, Samenwerking
2.5. Duiding
Welzijn op het werk
Doordat we inzetten op geïntegreerde zorg is er duidelijkheid over de verantwoordelijkheden en
taken per zorgverlener of dienst. Dit kan de rolstress verlagen en de communicatie verbeteren.
Indien het kantelzorgverblijf ook kan georganiseerd worden in een residentiële voorziening geeft dit
meer perspectieven voor het verzorgend personeel. Men kan bepaalde doelen bereiken die
betrekking hebben op het vinden van de gepaste zorgomkadering en de definitieve verblijfsplaats.
Het vinden van oplossingen kan een positief effect hebben op het welzijn van de medewerkers.
Organisatie
Er wordt ingezet op communicatie tussen zorgverstrekkers en het afstemmen van de zorg en taken
op elkaar zowel van residentiële zorg- als thuiszorgvoorzieningen. Dit kan een efficiënte werking
bevorderen en de jobtevredenheid bevorderen.
Samenwerking
Het is noodzakelijk om in een vernieuwende zorgcontext samen te werken als we het project willen
laten slagen.
3. Middelen
3.1. Te betrekken partners
Geïntegreerde Diensten Thuiszorg (GDT), Samenwerkingsinitiatieven Eerstelijnsgezondheidszorg
(SEL), Lokale Multidisciplinaire netwerken (LMN), Huisartsenkringen
Huisartsen, Thuisverpleegkudnigen, Apothekers, Kinesitherapeuten, Tandartsen,
Eerstelijnpscychologen, Diëtisten, Ergotherapeut, Sociaal werker, Verzorgende, Zorgkundige,
Podologen
Gezinszorg en aanvullende thuiszorg, Diensten voor logistieke hulp, Diensten voor oppashulp,
Diensten voor thuisverpleging, Diensten voor gastopvang, Diensten maatschappelijk werk van het
ziekenfonds, Lokale dienstencentra, Regionale dienstencentra, Verenigingen van gebruikers en
Versie 1
Innovatieve actie Project “De Brug”
12/05/2017
mantelzorgers, Woonzorgcentra, Centra voor kortverblijf, Centra voor dagverzorging, Groepen van
assistentiewoningen, Centra voor herstelverblijf
Geneesheer- specialisten, Palliatieve zorg
centra voor algemeen welzijnswerk (CAW), openbare centra voor maatschappelijk welzijn (OCMW),
opbouwwerk, buurtwerk, verenigingen waar armen het woord nemen, sector van de personen met
een beperking (VAPH)
De betrokken partners zijn zeer breed omdat er zal rekening gehouden worden met de noden van de
zorgvrager.
3.2. Financiële middelen
3.2.1. Wat is nodig?
Menselijke
Tijdens de ziekenhuisopname: De sociale dienst van het ziekenhuis neemt contact op met de
casemanager of zorgcoördinator van de zorgvrager (of stelt iemand aan in overleg met de persoon).
Deze persoon contacteert de betrokken diensten om het kantelzorgverblijf te organiseren. De
casemanager of zorgcoördinator blijft het aanspreekpunt voor de zorgvrager en zijn mantelzorg.
Tijdens het kantelzorgverblijf zal er personeel nodig zijn om de permanentie te verzekeren.
Afhankelijk van de setting waarin dit kantelzorgverblijf gebeurt, wordt er beroep gedaan op het
personeel van deze setting.
De geplande zorg zoals de ochtendverzorging wordt in samenspraak met de zorgvrager voorzien door
de reeds bestaande thuiszorg.
De casemanager of zorgcoördinator zoekt tijdens deze opname naar een definitieve oplossing voor
de zorgvrager na evaluatie van de noden. Dit gebeurt in overleg met de persoon zelf, de betrokken
zorgverleners en de mantelzorg.
Afhankelijk van de noden worden er ook tijdens het verblijf reeds de nodige zorgverleners
ingeschakeld zoals een diëtiste, kine, .... . Dit kan zeer ruim gaan op alle levensdomeinen zoals de
sociale context en het financieel plan. (zie definitie van casemanager en zorgcoördinator volgens de
praktische fiche "casemanagement")
Structurele
Voor het organiseren van een kantelzorgverblijf is er een verblijfplaats nodig. Dit kan in verschillende
zorgsettings geïntegreerd worden maar moet voldoen aan de minimale moderne noden.
Ook het ontwikkelen van processen is nodig. Hierbij zullen we zoveel mogelijk gebruik maken van de
netwerken die reeds aanwezig zijn. We gebruiken het centraal elektronisch patiëntendossier om te
communiceren over en met de zorgvrager. zie IA "gezondheids- en welzijnsplan"
Financiële
Financieel model:
Het kantelzorgverblijf is in deze zin uniek dat er een combinatie wordt gemaakt van continue zorg,
zorg op afroep en planbare zorg die uitgevoerd wordt door verschillende zorgverleners en sectoren.
In elke fase van het traject zal de financiering dan ook anders georganiseerd worden. Het volgt als
het ware de zorgvrager in zijn evolutie.
Bij opstart van het kantelzorgverblijf zal de residentiële instelling die het kantelzorgverblijf
organiseert, volledig vergoed worden voor de planbare, continue en zorg op afroep.
Versie 1
Innovatieve actie Project “De Brug”
12/05/2017
Naarmate de zorg meer ingevuld wordt door de partners van de thuiszorg zal een deel van de
financiering voor de residentiële instelling worden afgebouwd. De thuiszorgactoren worden
gefinancierd volgens de huidige regelgeving vb. thuisverpleging en kine via nomenclatuur.
Voorbeeld:
dag 1 - 14
Residentiële instelling
Thuiszorg
Zorgvrager
Planbare zorg
100%
Continue zorg
100%
Zorg op afroep
100%
dag 15- 30
Residentiële instelling
Thuiszorg
Zorgvrager
Planbare zorg
dag 31- 60
Residentiële instelling
Thuiszorg
Zorgvrager
Planbare zorg
Continue zorg
100%
100%
dag 60+
Residentiële instelling
Thuiszorg
Zorgvrager
Planbare zorg
Continue zorg
Zorg op afroep
100%
100%
100%
Hotelkosten
70%
30%
Continue zorg
100%
Zorg op afroep
100%
Hotelkosten
40%
100%
60%
Zorg op afroep
100%
Hotelkosten
10%
90%
Hotelkosten
120%
Efficiëntiewinsten: Er wordt een reductie van de kosten verwacht gezien de opname in het
ziekenhuis verkort wordt en een kantelzorgverblijf een goedkopere oplossing is.
Hotelkosten: De hotelkosten worden vergoed door de zorgvrager. Om dit haalbaar te maken voor
iedereen zou een deel van de kosten kunnen gedragen worden met de efficiëntiewinsten van het
project.
Daarnaast kan een inbreng via de mutualiteits- en hospitalisatieverzekeringen een mogelijke piste
zijn.
Permanentie: De residentiële instellingen krijgen een vergoeding via de efficiëntiewinsten van het
project voor het organiseren van de permanentie.
Empowerment van de persoon met zorgnood willen we vergroten door de tussenkomst van de
efficiëntiewinst voor hotelkosten te laten degressief dalen. Zo zal de prijs voor de zorgvrager op een
bepaald moment hoger zijn dan in een andere zorgsetting.
Samenstelling van het bedrag voor de residentiële instelling:
Dit is een eerste idee.
Versie 1
Innovatieve actie Project “De Brug”
12/05/2017

3.2.2. Welk partners wensen te investeren
Verschillende zorgsettings zoals ziekenhuizen, WZC, psychiatrische instellingen, instellingen
voor mensen met een beperking, ….

Thuiszorgpartners zoals gezinszorg, thuisverpleging, …

OCMW, CAW
3.2.3. Ontvangt de IA subsidies
Nee
3.2.4. Omschrijf:
Het gaat over een nieuwe zorgsetting
3.3. Kwalitatief
3.3.1. Omschrijf de motivatie van elke partner
Ziekenhuis
3% van de opgenomen patiënten in het ziekenhuis wachten op plaatsing. Dit zijn patiënten waarvoor
er geen medische noodzakelijkheid meer is om opgenomen te zijn maar die door omstandigheden
het ziekenhuis niet kunnen verlaten. D.m.v. kantelzorg kunnen deze patiënten wel doorverwezen
worden naar een setting waarin zij de beste zorgen kunnen ontvangen en de tijd krijgen om zich voor
te bereiden op hun definitieve verblijfplaats.
Op deze manier worden de acute ziekenhuisplaatsen veel efficiënter ingezet voor patiënten die echt
nood hebben aan acute zorg.
Thuisverpleging
Gezinszorg
Versie 1
Innovatieve actie Project “De Brug”
12/05/2017
Huisarts
WZC
Woonzorgcentra werken op deze wijze interdisciplinair en transmuraal samen met andere
zorgverstrekkers en organisaties aan een nieuwe dienstverlening tot het bereiken van de meest
effectieve plaats voor ouderen. Ervaringen met deze dienstverlening opent nieuwe perspectieven:
- Deze dienstverlening kan ook aangeboden worden aan klanten die oneigenlijk gebruik maken
van het kortverblijf waarbij ze van kortverblijf tot kortverblijf verhuizen tot plaatsing mogelijk is.
De wachttijd kan na een kantelzorg verder thuis doorlopen worden.
- Woonzorgcentra die geen maximale bezetting bereiken of bijkomende wooneenheden hebben
of realiseren kunnen een nieuwe dienstverlening aanbieden.
- De ervaring kan leiden tot het ontwikkelen van nieuwe zorghotelfuncties in samenwerking met
transmurale zorgverstrekkers.
- Bij bewoners die tijdens hun verblijf langzaam herstellen kan er in overleg met hen ook
kantelzorg aangeboden worden zodat opnieuw geloven in een toekomst thuis.
De dienstverlening kan bijdragen tot het verbeteren van het negatieve imago van de
woonzorgcentra.
Psychiatrische instellingen
Instellingen voor mensen met een beperking
4. Regelluwte
Momenteel is het niet toegelaten dat eerstelijnspartners zoals thuisverpleging en gezinszorg,
prestaties uitvoeren in bepaalde settings vb. WZC. Er zal regelluwte gevraagd worden zodat alle
noodzakelijke partners de mogelijkheid krijgen hun prestaties uit te voeren in een kantelzorgverblijf.
Een instelling zou de mogelijkheid moeten krijgen om het personeel een stuk vrij te stellen voor de
opvolging in het kantelzorgverblijf zonder hiervoor gepenaliseerd te worden.
5. Doelgroep
Zorgvragers, die na een behandeling en/of revalidatie in het ziekenhuis, klaar zijn voor ontslag maar
bij wie het niet duidelijk is of thuiszorg nog haalbaar is. Indien blijkt dat dit niet meer kan, zal worden
nagegaan welke de meest aangewezen residentiële zorg is.
Woonplaats: Alle gemeenten opgenomen in het project
5.1. Sluit IA aan bij doelgroep?
Ja, 100%: Dit zorgpad richt zich op alle personen met een chronische aandoening
5.2. Inschatting
We houden rekening met een gemiddelde opnameduur van 1 maand.
2017: /
2018: /
2019: 20? plaatsen * 12 maanden = 240 zorgvragers
2020: 40? plaatsen * 12 maanden = 480 zorgvragers
5.3. Benadering
Versie 1
Innovatieve actie Project “De Brug”
12/05/2017
Via het ziekenhuis wordt de casemanager of zorgcoördinator op de hoogte gebracht.
De casemanager of zorgcoördinator start de volledige procedure op.
6. Impact
6.1. Welke componenten van geïntegreerde zorg?
empowerment van de zorgvrager, ondersteuning van mantelzorgers, preventie, overleg en
coördinatie, intra- en transmurale zorgcontinuïteit, geïntegreerd patiëntendossier, multidisciplinaire
guidelines, ontwikkeling van een kwaliteitscultuur, aanpassing van de financieringssystemen,
stratificatie van de risico’s binnen de bevolking en cartografie van de omgeving
6.2. Motiveer
Empowerment van de zorgvrager:
Tijdens de opname in het kantelverblijf wordt nagegaan welke noden de zorgvrager heeft en hoe dit
kan worden ingevuld. De zorgvrager krijgt de mogelijkheid en tijd om zich voor te bereiden op de
terugkeer naar huis of het thuisvervangend milieu.
Empowerment van de zorgvrager willen we vergroten door de tussenkomst van de efficiëntiewinst te
laten degressief dalen. Zo zal de prijs voor de zorgvrager op een bepaald moment hoger zijn dan in
een andere zorgsetting.
Daarnaast zal er reeds van bij de opname gestart worden met het afbouwen van de continue zorg en
de zorg op vraag en het opbouwen van de planbare zorg. Gezien de zorgvrager thuis ook niet steeds
kan beroep doen op een zorgverlener.
Dit wordt op het tempo van de zorgvrager opgebouwd.
Ondersteuning van de mantelzorg
Tijdens de opname in het kantelzorgverblijf krijgt de mantelzorg de tijd om zich te organiseren en
een aantal vaardigheden aan te leren.
Op deze manier kan een zorgvrager goed voorbereid terug naar huis. In bepaalde gevallen zal blijken
dat dit niet mogelijk is en kan er samen met de zorgvrager, zijn mantelzorger en omgeving gekeken
worden naar de beste oplossing zoals een thuisvervangende setting.
Preventie
Door het doorverwijzen van een zorgvrager naar een kantelzorgverblijf verbeteren we de prognose
voor de zorgvrager en voorkomen we snelle heropname in het ziekenhuis. De zorgvrager en zijn
mantelzorg kan gedurende een lange periode worden geobserveerd en alle mogelijkheden kunnen
onderzocht worden. Op deze manier kan men de zorgvrager oriënteren naar de beste oplossing en is
er tijd om goed voorbereid naar de definitieve verblijfplaats te gaan.
Overleg en coördinatie
De casemanager of zorgcoördinator zal instaan voor het overleg en de coördinatie op alle fases in het
traject. De casemanager of zorgcoördinator zal in overleg met het ziekenhuis, de zorgvrager en zijn
omgeving nagaan of een kantelzorgverblijf aangewezen is.
Tijdens de opname in het kantelzorgverblijf zal hij de zorgnoden van de zorgvrager in kaart brengen
d.m.v. de BEL RAI screener. Op basis van een MDO met de zorgverleners in het kantelzorgverblijf en
de eerstelijn, de zorgvrager en de mantelzorg zal hij een voorstel tot definitieve verblijfplaats
uitwerken. Daarnaast gaat hij ook samen met de zorgvrager de continue zorg afbouwen en de
planbare zorg opbouwen. Hiervoor zal de vertrouwde zorgverlener van thuis de zorg opnemen in het
kantelzorgverblijf zoals thuisverpleging, gezinszorg, begeleider beschut wonen, …. .
Na het verlaten van het kantelzorgverblijf zal de casemanager of zorgcoördinator blijvend de
zorgvrager opvolgen en regelmatig de situatie evalueren.
Versie 1
Innovatieve actie Project “De Brug”
12/05/2017
Intra- en transmurale zorgcontinuïteit
Het is belangrijk dat de zorgcontinuïteit gedurende het ganse proces bewaakt wordt. De
casemanager of zorgcoördinator zal dit als onafhankelijk persoon opvolgen en regelmatig bijsturen
waarbij de noden van de zorgvrager steeds centraal staan.
Geïntegreerd patiëntendossier
Om de communicatie tussen de verschillende zorgverleners te garanderen zal er gewerkt worden
met een geïntegreerd patiëntendossier (zie IA zorg- en welzijnsplan)
Multidisciplinaire guidelines
Doorheen het ganse traject is het belangrijk dat iedere betrokken zorgverlener volgens dezelfde
guidelines werkt. Hiervoor zullen er multidisciplinaire guidelines ontworpen worden.
Ontwikkeling van een kwaliteitscultuur
Op regelmatige basis zal het kantelzorgverblijf worden geëvalueerd. Dit zal gebeuren d.m.v. een
bevraging van de zorgvrager, de mantelzorg en de zorgverleners. Op basis van de resultaten zal er
dan kunnen worden bijgestuurd.
Aanpassing van de financieringssystemen
Het kantelzorgverblijf is in deze zin uniek dat er een combinatie wordt gemaakt van continue zorg,
zorg op afroep en planbare zorg die uitgevoerd wordt door verschillende zorgverleners en sectoren.
In opstart zou er gebruik gemaakt worden van een combinatie van:
 de huidige financiering die er reeds is zoals nomenclatuur thuisverpleging, kine enz…. voor de
planbare zorg
 de efficiëntiewinsten van het project De Brug voor de continue zorg en zorg op afroep
 het aandeel van de zorgvrager. Dit deel zal degressief stijgen zodat de zorgvrager bij opstart
maar een klein aandeel dient te financieren in zijn hotelkosten en zorgkosten maar na een
maand een veel groter stuk zelf ten laste zal moeten nemen.
Stratificatie van de risico’s binnen de bevolking
Momenteel zijn er continu 3% van de zorgvragers in het ziekenhuis die in aanmerking zouden kunnen
komen voor kantelzorg.
 Mensen met een C en Cd profiel op de KATZ-schaal kan men vaak op korte termijn (paar
dagen) een oplossing aanbieden.
 Mensen met een O profiel kunnen mits de correcte omkadering ook terug naar huis.
 Mensen met een A of B-profiel is regelmatig een probleem.
De kantelzorgverblijven zullen zich dus vooral op deze laatste populatie richten. Onderliggend is er
soms ook een cognitieve stoornis waardoor de heroriëntering van de zorgvrager zich opdringt en het
niet steeds op korte termijn duidelijk is wat de meest aangewezen zorgvorm is.
Het is ook deze groep die momenteel vaak oneigenlijk gebruik maakt van een centrum voor
kortverblijf.
Cartografie van de omgeving
Nog na te vragen
Verwachte impact o.g.v. zorgervaring van de zorgvrager en mantelzorger?
Gezien de zorgvrager zich veel beter kan voorbereiden op de terugkeer naar huis of het
thuisvervangend milieu zal dit een groot deel van de stress wegnemen zowel voor de zorgvrager als
Versie 1
Innovatieve actie Project “De Brug”
12/05/2017
zijn mantelzorg. Er zal ook door de oriënteringstool (BEL-RAI screener), de observaties en de MDO’s
een zeer goed beeld zijn van wat de mogelijkheden zijn op maat van de zorgvrager zodat de meest
gepaste definitieve zorgsetting kan worden geadviseerd.
Daarnaast zal er ook aandacht zijn voor ergonomie, valdetectie enz… wat het leven van de zorgvrager
een groot stuk makkelijker en veiliger kan maken.
Kantelzorg wordt dicht bij de woonplaats van de zorgvrager georganiseerd waardoor men zijn sociale
contacten snel terug kan opnemen. De vertrouwde omgeving geeft ook een gevoel van veiligheid en
herkenbaarheid voor de zorgvrager en bevordert de re-integratie.
Verwachte financiële impact?
D.m.v. kantelzorgverblijf zullen er minder patiënten onnodig lang in het ziekenhuis verblijven. De
ziekenhuissetting is vaak duurder voor de maatschappij gezien de omkadering gericht is op acute
zorg.
Daarnaast zal het oneigenlijk gebruik van centra voor kortverblijf verminderen.
In het kantelzorgverblijf zal zoveel mogelijk met de bestaande zorgvoorzieningen en partners
gewerkt worden. De efficiëntiewinsten die kunnen worden gemaakt zullen dan ook onmiddellijk
kunnen worden ingezet voor de zorgondersteuning in het kantelzorgverblijf.
Voor de zorgvrager is de opname in het ziekenhuis vrij betaalbaar en kan het zijn dat het
kantelzorgverblijf een stuk duurder is. Dit willen we opvangen door de hotelkosten en zorg op vraag
en continue zorgen bij opstart een stuk te vergoeden met de efficiëntiewinsten van De Brug. Naar
gelang de zorgvrager langer in de setting verblijft, zal deze tussenkomst worden afgebouwd zodat
men gestimuleerd wordt om naar een definitieve oplossing te zoeken.
Verwachte impact o.g.v. algemene gezondheid van de bevolking?
Nog aanvullen
Verwachte impact o.g.v. equity?
De toegang tot een kantelzorgverblijf is laagdrempelig door de lage instapkost. Er is ook een systeem
ontwikkeld van degressieve afbouw om op deze manier de terugkeer naar huis of een
thuisvervangend milieu zoveel mogelijk te stimuleren.
7. Zelfevaluatie
7.1. Procesindicatoren
Patiëntniveau:
 Aantal zorgvragers in het project
 Aantal nieuwe zorgvragers
 Aantal zorgvragers zoals voorzien uit project gestapt
 Aantal zorgvragers onvoorzien uit project gestapt
 Aantal opnamedagen in het kantelzorgverblijf
 Resultaten op BEL-RAI screener
 Aantal MDO’s
 Naar waar is de zorgvrager gegaan na het verblijf (huis, WZC, CVK, Psychiatrisch instelling,
Begeleid wonen, ….)
 Omgevingsfactoren vb. Mantelzorg aanwezig
Partnerniveau
Versie 1
Innovatieve actie Project “De Brug”
12/05/2017


Aantal uitvallers: Telling van het aantal partners die zich hebben teruggetrokken uit het project
Tevredenheidsbevraging van de deelnemende partners over de transmurale samenwerking
7.2. Outcome indicatoren



Aantal heropnames in het Ziekenhuis binnen 30 dagen
Indien heropname: Vanaf wanneer dateert de vorige opname
o Minder dan 1 week
o Minder dan 2 weken
o Minder dan 30 dagen
Overzicht van het verblijf na ontslag kantelzorgverblijf (huis, WZC, CVK, Psychiatrisch instelling,
Begeleid wonen, ….)
Kostengerelateerde outcome
Patiëntenniveau: De kostprijs voor de zorgvrager is:
o
o
o
Gedaald
Gelijk
Gestegen
Overheidsniveau: De kostprijs voor de overheid is:
o
o
o
Gedaald
Gelijk
Gestegen
Partnerniveau: De kostprijs voor de betrokken partners is:
o
o
o
Gedaald
Gelijk
Gestegen
7.3. Patiëntgerapporteerde uitkomsten
Quality of Life status: De levenskwaliteit in het algemeen voor deze zorgvrager bij verlaten
kantelzorgverblijf t.o.v. start
o
o
o
Verbeterd
Gelijk
Gedaald
Tevredenheid mantelzorger: De zorglast voor de mantelzorger is:
o
o
o
Gestegen
Gelijk
Gedaald
7.4. Zorgvrager gerapporteerde ervaringen
De patiënten tevredenheid en Quality of Life wordt gemeten door middel van een bevraging nadat
de zorgvrager het kantelzorgverblijf heeft verlaten
Versie 1
Innovatieve actie Project “De Brug”
12/05/2017
7.5. Zorgverlener gerapporteerde ervaringen
Voor de bevraging van de zorgactoren zal een vragenlijst met multiple choice vragen worden
gebruikt. Hier zullen de volgende zaken worden bevraagd:
 Tijdsinvestering
 Samenwerking
 Algemene tevredenheid
Versie 1
Innovatieve actie Project “De Brug”
12/05/2017