INSCHRIJFFORMULIER `WERKEN VIA ZORGRBIJ` Als zorgverlener

INSCHRIJFFORMULIER ‘WERKEN VIA ZORGRBIJ’
Als zorgverlener bij ZorgRbij werkt u zelfstandig (ZZP) en bent u verantwoordelijk voor de geboden
zorg. U heeft een overeenkomst met de zorgvrager en maakt zelf afspraken met hem of haar.
U geeft maandelijks uw gewerkte uren aan ons door. Wij zorgen voor de uitbetaling van de uren en
brengen deze in rekening bij de zorgvrager. U geeft zelf uw inkomsten door aan de Belastingdienst.
U kunt zich als zorgverlener inschrijven door het formulier volledig in te vullen en mailen naar
[email protected] Wij nemen vervolgens contact met u op.
* = verplicht veld
Datum*
Naam*
Geslacht*
Adres*
Postcode*
Woonplaats*
Telefoon (vast)*
Telefoon (mobiel)*
Geboortedatum*
Nationaliteit*
E-mailadres*
Opleidingen
Diploma’s
Certificaten
Beschikbaarheid
Aantal uren per week:
Maximale reisafstand (enkele reis) vanaf woonplaats in km:
Soort werkzaamheden:
□
□
□
□
□
□
Opmerkingen
persoonlijke zorg
huishoudelijke zorg
begeleiding bij winkelen e.d.
klussen in en om het huis
boodschappen doen
anders, namelijk: