Van de Palliatieve Sensire, Margaret Blijleven, manager zorghotel

Netwerk Palliatieve Zorg
West-Achterhoek
Jaarverslag 2015
Vastgesteld door Managementberaad Transmurale Zorg dd 31-5-2016
Netwerk Palliatieve Zorg West-Achterhoek
E.J.M. van Hemert, netwerkcoördinator
www.palliatievezorgwestachterhoek.nl
Doetinchem, 20 mei 2016
Inhoudsopgave
1.
2.
Inleiding
1.1 Het Nationaal Programma Palliatieve Zorg (NPPZ)
1.2 Samenwerking in de Achterhoek
Signalering door het Netwerk
Bijlagen:
1. Aangesloten organisaties en leden
2. Werkgroepen netwerk 2015
3. Activiteitenoverzicht
4. Financieel verslag (los bijgevoegd)
Jaarverslag 2015 Netwerk Palliatieve Zorg West-Achterhoek (def)
2
1. Inleiding
Palliatieve Zorg maakt landelijk en regionaal een enorme groei door. Waar we 10 jaar geleden een
beperkte groep gedreven en deskundige mensen in de regio kenden die palliatieve zorg uitdroegen, zien
we dat Palliatieve Zorg steeds meer structureel aandacht krijgt binnen de organisaties. Ook zien we dat
vele zorgverleners de weg naar de scholingen op het gebied van palliatieve zorg weten te vinden.
Waar subsidies tot 5 jaar geleden vooral gericht waren op het ontwikkelen van nieuwe
kwaliteitsinstrumenten en goede voorbeelden, zien we dat het accent nu op implementatie ligt. Er is al
veel ontwikkeld, de vraag is: hoe kunnen we dit inbedden in onze organisaties?
Het landelijk dekkend stelsel van netwerken is door het Ministerie van VWS in 2001 ingesteld met als doel
verbinden en afstemmen.
De vier kerntaken van de netwerken palliatieve zorg, waarop ook de VWS subsidie is gebaseerd, zijn:
 Het coördineren, in de zin van het samenbrengen van relevante partijen rondom concrete
thema’s en zorg dragen voor een effectief en efficiënt zorgproces; het betreft beroepskrachten,
vrijwilligers, bestuurders/managers en mantelzorgers;
 Het informeren van het publiek over palliatieve zorg en lokale mogelijkheden;
 Het faciliteren en lokaal afstemmen van deskundigheidsbevordering;
 Het signaleren van lokale tekortkomingen in de kwaliteit en kwantiteit van palliatieve zorg;
De 65 palliatieve netwerken in ons land ontwikkelen zich in een gezamenlijke richting en maken steeds
meer gebruik van elkaars deskundigheid.
1.2 Het Nationaal Programma Palliatieve Zorg (NPPZ)
Het landelijk verbeterprogramma is in 2014 opgegaan in het Nationaal Programma Palliatieve Zorg.
Het kabinet investeert 8.5 miljoen per jaar in dit programma dat loopt tot en met 2020. In ons land zijn
inmiddels 7 consortia ingericht rond de universitaire centra. Een consortium wordt gevormd door een
Expertisecentrum Palliatieve Zorg (EPZ), Integraal Kankercentrum NederLand en een aantal netwerken
palliatieve zorg. Samen vervullen zij een belangrijke rol in het NPPZ. Vanuit de consortia kunnen
subsidieaanvragen worden gedaan. Elk netwerk heeft zich aangesloten bij een consortium. Voor Oost
Achterhoek, West Achterhoek en regio Zutphen is dat consortium PalZO: Palliatieve zorg Zuid Oost rond
het EPZ Nijmegen, dit bestaat uit 10 netwerken. Als basis voor PalZO is een waardendocument opgesteld .
Het Nationaal Programma Palliatieve Zorg heeft vier thema’s benoemd, als speerpunten van het NPPZ.
1. bewustwording en cultuur
2. organisatie: continuïteit van zorg
3. zorginnovaties en kwaliteit
4. patiëntenparticipatie
Het programma beoogt om in 2020 voor palliatieve patiënten en hun naasten te kunnen voorzien in
optimale palliatieve zorg door een integraal multidisciplinair team van mantelzorgers, vrijwilligers en
professionals, zoveel mogelijk geïntegreerd in de reguliere zorgverlening.
Binnen het programma is aandacht voor duurzame samenhang tussen praktijk, onderzoek en onderwijs.
Jaarverslag 2015 Netwerk Palliatieve Zorg West-Achterhoek (def)
3
1.3 Samenwerking in de Achterhoek
In het kader van het bundelen van krachten is in 2014 is een traject gestart om te komen tot intensievere
samenwerking tussen de netwerken palliatieve zorg Zutphen, West Achterhoek en Oost Achterhoek. Deze
samenwerking moet er toe leiden dat we meer resultaat halen voor eenzelfde inspanning en dat we
gelijke resultaten halen in een brede regio Achterhoek waarin veel dezelfde zorgaanbieders actief zijn.
Door het bundelen van de netwerken wordt de bestuurlijke verantwoordelijkheid beter gewaarborgd.
Daarbij is het wel de overtuiging dat de inhoudelijke resultaten in de eigen regio behaald moeten worden
en dat de regionale netwerken een rol van betekenis daarin blijven spelen. Om deze intensieve
samenwerking te bekrachtigen is er op 22 september 2015 een visiedocument ondertekend. Alle
netwerkpartners hebben hun handtekening hieronder gezet. De programmaraad, onderdeel van de
nieuwe samenwerkingsvorm, is meteen geïnstalleerd en van start gegaan. De programmaraad bestaat uit
zorgprofessionals, allen met een functionele relatie en affiniteit met palliatieve zorg. Zij
vertegenwoordigen niet een organisatie of beroepsgroep.
2. Signalering door het Netwerk
Het Netwerk wil knelpunten in de palliatieve zorg gezamenlijk signaleren. Nu het Consortium PalZO van
start is gegaan, wordt er van hun kant gevraagd om de ervaren knel- en verbeterpunten in de Netwerken.
Als input voor het Consortium PalZO inventariseerde het Netwerk de belangrijkste knel- en
verbeterpunten vanuit elke organisatie. De drie belangrijkste knelpunten waren:
 nazorg
 communicatie huisarts-verpleegkundigen
 overdracht
Ook worden jaarlijks de bezettingscijfers van de palliatieve voorzieningen bijgehouden.
De palliatieve unit van Azora kende een bezetting van 80%,
De gemiddelde ligduur was 20 dagen.
- Gasthuis Sravana heeft in 2015 een grote verbouwing van 6 maanden ondergaan waardoor
bezettingscijfers over dit jaar geen zin hebben.
Verder zijn in 2015 in overleg met Saxion Hogeschool 2015 voorbereidingen getroffen voor een
onderzoekslijn in het Slingeland Ziekenhuis waarbij studenten verpleegkunde onderzoeken welke rol
verpleegkundigen kunnen spelen in het terugdringen van het aantal crisisopnamen van terminale
patiënten op de SEH in het SZ.
Jaarverslag 2015 Netwerk Palliatieve Zorg West-Achterhoek (def)
4
BIJLAGE 1: Aangesloten organisaties en leden 2015
Organisatie
Functie
Deelnemer
Azora
Carla Molthof
Buurtzorg
Specialist ouderengeneeskunde
Oncologieverpleegkundige TZ
Wijkverpleegkundige
Careaz Dr. Jenny
Verpleegkundige
Sjanne Wijnands
Elver
Ans Lammers
Arts ondersteunend
verpleegkundige
Federatie VPTZ Oost- Regiocoördinator
Gelderland
Coördinator vrijwilligers ZW
Achterhoek
De Gouden Leeuw
Locatiemanager
Groep
Verpleegkundige
Markenheem
Teammanager
Verpleegkundige
Regionale Huisartsen Huisarts
Vereniging Oude IJssel
Sensire (voorzitter)
Relatiebeheerder/
Portefeuillehouder
Vpk consulent oncologie/pall.z
Specialist ouderengeneeskunde
Verpleegkundig Specialist
Dianne van Marwijk
Slingeland Ziekenhuis
Trudy Geurts
Sravana
Thuiszorg Groot Gelre
VIT Hulp bij Mantelzorg
Verpleegkundig specialist
palliatieve zorg
Coördinator
Wijkverpleegkundige
Mantelzorgconsulent
Netwerkcoördinator
Jaarverslag 2015 Netwerk Palliatieve Zorg West-Achterhoek (def)
Dirk Mantel
Janette Alink
Margaret Blijleven
Saskia te Stroet
Monique Ligterink
Henriët van de Bovenkamp
Harrie Dekkers
Monique Oord
Carla Schotman/Netty Flierman
Injou Alhashime
Judith Groothuis
Heleen Klumper
Elisabeth Kolkman
Annemiek Ebbers
Liesbeth van Hemert
5
BIJLAGE 2 Werkgroepen 2015
Café Doodgewoon:
(4x)
Dorothé Hammecher, coördinator Inloophuis Oude IJssel, Heleen Klumper,
coördinator Sravana, Ans Lammers, wijkverpleegkundige Buurtzorg, Liesbeth
van Hemert, netwerkcoördinator palliatieve zorg West-Achterhoek (ncpz-wa)
Internationale Dag:
Van de Palliatieve
Zorg (9x)
Dirk Mantel, VPTZ Oost-Gelderland, Esther Wieggers, wijkverpleegkundige
Sensire, Margaret Blijleven, manager zorghotel De Gouden Leeuw Groep,
Janette Alink, coördinator VPTZ Zuid-West Achterhoek, Annemiek Ebbers,
mantelzorgconsulent VIT-hulp bij mantelzorg, Trudy Willems, ncpz OostAchterhoek, Liesbeth van Hemert, ncpz-wa.
Integratie consultatieteams palliatieve zorg
(4x)
Trees Bockting, unitmanager beschouwende afdelingen SZ, Miriejan
Zeevalkink, verplk consulent oncologie en palliatieve zorg Sensire, RoosMarie Tummers, consulent IKNL, Liesbeth van Hemert, ncpz-wa.
Projectgroep
Signalering in de
Palliatieve fase
(1x)
Anna Kempe, netwerkcoördinator pz regio Zutphen, Miriejan Zeevalkink, vp
consulent oncologie en pz Sensire, Margaret Blijleven, manager De Gouden
Leeuw Groep, Makram Maamria, teammanager Azora Antonia, Liesbeth
van Hemert, ncpz- wa.
Palliatieve zorg en
Dementie
(3x)
Ineke Bennink, manager Kennisnetwerk Kwetsbare Ouderen WA, Elisabeth
Kolkman, wijkvpk Thuiszorg Groot Gelre, Miriejan Zeevalkink, vp consulent
oncologie en pz Sensire, Henriët van de Bovenkamp, vpk Markenheem
Schavenweide, Karin Hogevonder, trajectbegeleider dementie WA, Carla
Molthof specialist ouderengeneeskunde Azora, Liesbeth van Hemert, ncpz-wa.
Steunpunt MantelZorg Palliatief
(1x)
Hendrika Wubben, mantelzorgconsulent VIT hulp bij mantelzorg, Anna Kempe
Ncpz regio Zutphen, Cecile Elissen, mantelzorgconsulent Perspectief, Dirk
Mantel, regiocoördinator VPTZ OG, Trudy Willems, ncpz regio Oost-Achterhoek,
Liesbeth van Hemert, ncpz-wa.
DeskundigheidsBevordering
(2x)
Frank Jansen, huisarts, Carla Molthof, specialist ouderengeneeskunde Azora
Miriejan Zeevalkink, vp consulent oncologie/palliatieve zorg Sensire,
Trudy Geurt, vpk specialist palliatieve zorg Slingeland Ziekenhuis, Liesbeth van
Hemert, ncpz-wa
Programmaraad
PZ Achterhoek
(1x)
Anna Kempe, ncpz regio Zutphen, Karlijn Duijvelaar geriater Gelre Ziekenhuis
Zutphen , Kees van Arkel, internist-oncoloog Slingeland Ziekenhuis,
Carla Molthof, SO Azora, Carla Schotman, vp specialist pz huisartsengroep,
Edith Kok, longarts SKB, Hans van der Holst, kaderarts pz, Anke Giesen, vp Careaz
Netty Flierman, vp consulent oncologie en pz Sensire, Hilde Boei, Zorgbelang
Gelderland
Jaarverslag 2015 Netwerk Palliatieve Zorg West-Achterhoek (def)
6
Implementatie van kwaliteitsinstrumenten
Bijlage 3 - Activiteitenoverzicht 2015
Activiteiten 2015
Doelstellingen
Gerealiseerd in 2015
1. Oriëntatie op Signalerings-box
Kwaliteitsverbetering in de palliatieve fase, door middel van
betere signalering door verzorgenden en verpleegkundigen.
- Er is subsidie aangevraagd en verkregen bij ZonMw, traject
september 2015-september 2016. Projectleider Anna Kempe,
netwerkcoördinator regio Zutphen.
- De Gouden Leeuw Groep is penvoerder (deelname team zorghotel
Zelhem), verder doen mee Azora (2 thuiszorg- 2 verpleeghuisteams)
en Sensire (3 thuiszorgteams). In totaal 9 ambassadeurs zijn
geselecteerd.
- De projectgroep kwam 1 keer bij elkaar
- De ambassadeurs kregen een tweedaagse scholing van IKNL.
Onderdeel daarvan was het maken van een implementatieplan voor
de eigen organisatie.
- Conclusie: De doelstelling is behaald.
We willen in 2015 bereiken dat een aantal sleutelpersonen zijn
geschoold en dat er een implementatieplan ligt.
2. Implementatie Zorgpad
Stervensfase (ZS)
Kwaliteitsverbetering in de stervensfase op zoveel mogelijk
plekken in de regio West-Achterhoek
Hier zijn in 2015 geen nieuwe ontwikkelingen in.
Markenheem staat nog steeds in de planning.
Meting: Binnen het ZS is een 0-meting opgenomen, welke wordt
herhaald nadat een periode met het ZS is gewerkt.
De beschikbare patiëntinformatie beter toeleiden naar de patiënt
en/of diens naasten.
Informatie
3. Reguleren Patiënt-informatie
Subsidieverantwoording 2015 Netwerk Palliatieve Zorg West-Achterhoek - Activiteitenoverzicht
Begin 2015 is de werkwijze met contactpersonen palliatieve zorg
geëvalueerd. Het werkt nog niet: er vindt weinig/geen doorverwijzing
plaats vanuit het ziekenhuis naar de contactpersonen. Dit komt
voornamelijk doordat deze doorverwijzing aan het begin van de
palliatieve fase onvoldoende plaatsvindt op de poli’s en in het
ziekenhuis. Het plan wordt even on hold gezet. Mogelijk helpt het
palliatief team SZ bij het vroegtijdig in beeld hebben van de palliatieve
patiënt.
7
Conclusie: doelstelling niet behaald. We willen verder werken aan
vroegtijdig markeren palliatieve fase.
Informatie/PR
4. Café Doodgewoon
5 Internationale Dag van de
Palliatieve Zorg
In gesprek raken met zieken, naasten en geïnteresseerden over
thema’s rondom het levenseinde. Tevens informatie verstrekken.
Doelstelling 2015 was 3x een bijeenkomst houden (opstartfase).
Voor de laatste bijeenkomst is een subsidie verkregen van €868,van Monuta Charity Fund.
Een bijeenkomst organiseren rond de Internationale Dag van de
Palliatieve Zorg met als doel meer bekendheid m.b.t. Palliatieve
zorg aan inwoners van de regio West-Achterhoek.
Café Doodgewoon werd in 2015 3x georganiseerd:
1.
2.
3.
Bewegen bij ernstige ziekte: 6 deelnemers
Workshop Schrijf je door je rouw: 14 deelnemers
Het einde van mijn leven, wat heb ik er over te zeggen? 33
deelnemers
Conclusie: doelstelling is behaald.
Onder leiding van Vrijwilligers Palliatieve Terminale Zorg OostGelderland en in samenwerking met het netwerk Oost-Achterhoek
werd in november een symposium georganiseerd met als thema
‘Mantelzorg voldoende in beeld?’
Doelgroep was (wijk)verpleegkundigen, verzorgenden thuiszorg,
medewerkers sociale wijkteams. Er waren 270 deelnemers die het
symposium gemiddeld met een 8,6 waardeerden.
Deskundighb.
Conclusie: doelstelling behaald
6. Project Integratie
Consultatieteams Palliatieve
Zorg West-Achterhoek
Een integraal aanbod van laagdrempelige consultatie in de regio
West-Achterhoek waarvoor structurele financiering is geregeld.
Doel voor 2015 was in kaart brengen wat er nodig is om dit
laagdrempelige aanbod zowel in het SZ als in de 1e lijn en andere
intramurale voorzieningen te realiseren. En op grond hiervan een
verbeterplan op te stellen.
Subsidieverantwoording 2015 Netwerk Palliatieve Zorg West-Achterhoek - Activiteitenoverzicht
- Palliatief Team SZ kreeg in 2015 237 consulten, het Transmuraal
Consultatieteam kreeg 28 consulten.
- Er zijn 4 tevredenheidsenquêtes uitgezet: onder de leden van het
palliatief team SZ, de (potentiële) gebruikers SZ, leden transmuraal
team, (potentiële) gebruikers transmuraal team. De gebruikers zijn
allemaal heel tevreden over zowel het team SZ als het transmurale
team. Alleen het transmurale team wordt relatief weinig
geraadpleegd. Redenen: er zijn geen vragen, onbekendheid met het
team en de mogelijkheid om deskundigen in eigen organisatie te
8
Deskundigheidsbevordering
raadplegen.
- Er is een gezamenlijke stip op de horizon bepaald: continuüm van
vertrouwen door de patiënt en naaste. Tussendoel: eenheid in
beleid en een goede samenwerking.
- Er is een verbeterplan opgesteld: gezamenlijke casuïstiekbesprekingen organiseren en gezamenlijke MDO’s. Er is één
gezamenlijke casuïstiekbespreking georganiseerd. En er is gekeken
of huisartsen kunnen aansluiten bij het mdo van palliatieve
patiënten in het SZ. Dit laatste is relatief tijdrovend.
Conclusie: de doelstelling is behaald.
7. Scholing Sterven op je eigen
manier (STEM) voor
verpleegkundigen.
Een aangepaste verdiepingscursus STEM voor verpleegkundigen,
met daarin bewust wording eigen waarden en normen m.b.t.
levenseinde en tools m.b.t. het contact maken met een palliatieve
patiënt en diens naaste.
Dit is niet opgepakt. Reden: het pakket van wijkverpleeg-kundigen zit
al heel vol, dus niet een goed moment. De reguliere
verdiepingsavonden STEM voor verzorgenden en verpleegkundigen
zijn twee keer gegeven. In totaal werden 36 medewerkers geschoold.
Conclusie: doelstelling is niet behaald.
8. Basiscursus Palliatieve Zorg
voor verpleegkundigen
Zorgen dat er voor verpleegkundigen een structureel
scholingsaanbod palliatieve zorg in de regio is.
In opdracht van Buurtzorg ontwikkelde het Graafschap College een
basisscholing in de vorm van een blended learning.
Deze werd ook open gesteld voor verpleegkundigen uit andere
organisaties. Hij werd in 2015 1x gegeven. In totaal werden 28
verpleegkundigen geschoold, waarvan 23 van Buurtzorg.
Conclusie: doelstelling is gedeeltelijk behaald. De scholing is nog in
ontwikkeling.
9 Palliatieve zorg voor mensen
met dementie.
-
Verbeteren van de verbinding tussen gespecialiseerde
medewerkers palliatieve zorg en dementie.
Ontwikkelen aanbod deskundigheidsbevordering voor
Subsidieverantwoording 2015 Netwerk Palliatieve Zorg West-Achterhoek - Activiteitenoverzicht
De werkgroep heeft zich georiënteerd op het scholingsaanbod. Het
Graafschap College heeft in samenwerking met het netwerk een elearningsmodule ontwikkeld palliatieve zorg bij mensen met
9
Samenwerking
Deskundighbevord.
medewerkers 1e lijn.
10. Samenwerking netwerken
Oost-Achterhoek, Zutphen en
West-Achterhoek
Versterken van de netwerken door het bundelen van krachten.
Subsidieverantwoording 2015 Netwerk Palliatieve Zorg West-Achterhoek - Activiteitenoverzicht
dementie.
De werkgroep heeft een casuïstiekbespreking georganiseerd voor
wijkverpleegkundigen, een beperkte groep genodigden.
Met deelnemers zijn de wensen en behoeften op het gebied van
scholing van geïnventariseerd. Er is behoefte aan casuïstiekbespreking met de thema’s pijn herkennen, onbegrepen gedrag en
delier.
Conclusie: Doelstelling is gehaald.
- Er is een gezamenlijk waardendocument ontwikkeld, onder
begeleiding van een externe adviseur uit de regio Nijmegen.
- Het waardendocument is ondertekend door de deelnemende
organisaties in de netwerken op een feestelijke werkconferentie op
22 september 2015.
- Er is een programmaraad van gespecialiseerde professionals in het
leven geroepen die als opdracht heeft gekregen om de agenda voor
de drie netwerken te bepalen.
- Er is een dagelijks bestuur ingericht van de portefeuillehouders van
de drie netwerken.
Conclusie: doelstelling is behaald.
10