Neuroanatomie voor de IC

Neuroanatomie voor de IC
W.F. Abdo
Onderwijs neurologie staf-fellows IC
Augustus 2012
BASISPRINCIPES ANATOMIE
E k l vuistregels
Enkele
i t
l
• Elke hemisfeer sensore informatie/motore output
contralateraal
• Functionele verschillen in de 2 hemisferen met name in
de hogere cerebrale functies
• Cerebrale functies en specifieke corticale gebieden:
grenzen en overlap
Topografische organisatie
Di
Diencephalon
h l
• Structurele en functionele verbinding tussen cerebrum
en hersenstam
• Met name functies vh onderbewustzijn
• Circadiane ritme
• Thalamus – schakel station
• Hypothalamus
yp
– endocriene systemen
y
M
Mesencephalon
h l
• Meest superior gelegen deel stam
• Nuclei voor visuele en auditoire reflexen
• Controle van spiertonus en regulatie activiteit basale
kernen
• Formatio reticularis
Pons
• Vele craniale zenuwen: V, VI, VII, VIII
• Regulatie ademhaling
• Coordinatie tonus en onwillekeurige spierbewegingen
M d ll oblongata
Medulla
bl
t
• Vele craniale zenuwen: IX-XII
• Viscerale functies zoals bloeddruk, ademhaling,
hartfrequentie etc
• Dicussatio pyramis
• Relay station propriocepsis
R
Ruggemerg
– grijze
ij stof
t f
• Groepen neuronen met specifieke functies
• Posterieur: somatische en viscerale sensory nuclei
• Anterior: somatische motore nuclei
• Lateraal: viscerale motore nuclei
• Commissuur: kruisende interneuronen
R
Ruggemerg
– witte
itt stof
t f
• Opgedeeld in meerdere kolommen
• Ascenderende banen: informatie van RM naar hersenen
• Descenderende banen: informatie van hersenen naar
RM
NEUROLOGISCH ONDERZOEK &
NEUROANATOMISCHE
PRINCIPES VOOR DE IC
Verlaagd bewustzijn
Resultaat van neuronale schade - disfunctie
•
•
•
•
Diffuus bi-hemisferaal
RAAS
S systeem
sys ee in sstam-diencephalon
a d e cep a o
Thalamus
Frontobasale cortex en hypothalamus
EMV score
FOUR score
De hersenstam reflexen
Pupilreflex
Pupil reflex
• Miosis : lesie in de sympaticus
• Het traject:
• Hypothalamus – stam – cervicale merg
• Over de longtop
• Langs
g de arteria carotis
• Mydriasis:
y
lesie p
parasympaticus
y p
• Lesie in mesencephalon
• Compressie
p
N III door aneurysma
y
((PCOM),
), temporaal
p
kwab (transtentoriele herniatie)
• ‘Lesie vd retina of n. opticus’
O b
Oogbewegingen
i
Corneareflex
S h d l en meningen
Schedel
i
& relatie
l ti ttott bl
bloedingen
di
Intracraniele – non-parenchymateuze bloedingen
P t
Patronen
van inklemming
i kl
i
Transtentoriele herniatie (1)
Transtentoriele herniatie
Klinisch
Imaging
Complicaties
Verlaagd bewustzijn
Uncus-mesencephale
compressie
Occipitaal infarct door
compressie arteria
cerebri posterior
Ipsilaterale (of
contralaterale)
gedilateerde pupil
Uitval N III
Contralateral (of
ipsilaterale)
hemiparesis
Contralaterale temporaal
hoorn
Obliteratie cisternen
(contralateraal als 1e
teken mogelijk)
Subfalcine herniatie (3)
Subfalcine herniatie
Klinisch
Imaging
Complicaties
Hoofdpijn
Verdwijnen ipsilateraal
aspect frontaal hoorn
Infarct in
stroomgebied arteria
cerebri anterior
Contralaterale parese
been
Asymmetrische
(anterieure) falx cerebri
Verlaagd bewustzijn
Shift septum
pellucidum
Dilatatie contralaterale
ventrikel tgv afsluiting
interventriculaire
foramen
Andere herniatie
syndromen
Transforaminale (foramun magnum) herniatie (6)
Transforaminale (foramun magnum) herniatie
Kli i h
Klinisch
I
Imaging
i
C
Complicaties
li i
Verlaagd bewustzijn
Cerebellar tonsillen
op niveau vd dens op
saggitale of axiale
plaatjes
Hydrocephalus
Cardiale aritmieen of
respiratoire falen
Cerebellair tonsillen
5mm onder foramen
magnum bij
volwassenen; 7mm bij
kinderen op saggitale
plaatjes
Infarcten PICA