Is mijn kind normaal dokter Knipperlichten en

13/11/12
Is mijn kind normaal dokter?
Knipperlichten en alarmsignalen tijdens de
ontwikkeling
Symposium 15 jaar kinderneurologie
Jessa Ziekenhuis
General Movements
 
 
 
 
spontane motoriek van foetus en pasgeborene
grote variabiliteit
complexiteit
vloeiendheid van de bewegingen
Dr. W. Werckx
posturale reacties >4-5m
primitieve reflexen
<4-6m
1
13/11/12
ontwikkeling van motorische en
cognitieve vaardigheden
• 
• 
• 
• 
3 maanden
grove motoriek
fijne motoriek
sociaal gedrag
taal
Eh,
uh
9 maanden
6 maanden
papapapa
12 maanden
18 maanden
papa, mama
2
13/11/12
24 maanden
en verder….
30 maanden
•  kan op tenen lopen, alternerend trap oplopen
•  lijnen
•  kent tot 3 kleuren
•  kent de naam
en verder….
en verder….
3 jaar
4 jaar
•  op 1 been staan
•  liedjes zingen, kent leeftijd etc
•  verticale lijnen, cirkel, kruis
•  huppelen
•  spelregels
•  kruisjes en vierkanten
grote motoriek
samengevat :
Fijne motoriek, samengevat
50%-90% van de kinderen kan het:
•  zit zonder steun: 7-8m
•  staat zonder steun: 8-12m
•  trekt zich recht: 9-12m
•  stapt met steun: 10-13m
•  zelfstandig stappen: 13-17m
50%-90% van de kinderen kunnen het op leeftijd
• handjes samen brengen: 2-4m
• voorwerp vasthouden: 3-4m
• reiken naar voorwerp: 4-6m
• voorwerp doorgeven: 6-10m
• pincetgreep: 10-13m
3
13/11/12
Schedelomtrek
aandachtspunten onderzoek
dysmorfismen
reflexen
perifeer probleem:
-  zwakke/ afwezige reflexen,
-  globale hypotonie
centraal probleem:
-  normaal/hyperreflexie
-  axiale hypotonie
-  perifere hypertonie
4
13/11/12
interpretatie
bijkomend onderzoek :
centraal probleem: MRI hersenen
motoriek
taal
normaal
traag
MR, communicatie, emotioneel
traag
normaal
motorisch
traag
traag
retardatie, deprivatie
perifeer probleem: EMG, CK en lactaat bepaling
indien indicatie:
- chromosomaal onderzoek
- micro-array onderzoek
bijkomend onderzoek taalstoornis
Casus 1
•  doorverwijzing voor gehoortest
Een moeder meldt dat haar 10 maanden oude
zoon rechtshandig is omdat hij meestal met
deze hand reikt naar voorwerpen.
Is dit normaal?
•  check gedrag: tekens van ASS?
•  check globale ontwikkeling:
IQ afname of mentale Bayley
a. normaal
b. abnormaal, doorsturen
c. abnormaal, afwachten
•  bij ernstige spraaktaalstoornis : EEG
28
Casus 2
Antwoord 1
B
Een 6- maanden oud meisje vertoont een Moro,
en asymmetrische tonische nek reflex. Ze heft
het hoofd niet in horizontale positie.
Wat denkt u hiervan?
Gebruik van bovenste ledematen moet
symmetrisch zijn gedurende het eerste
levensjaar.
De motore functie van de andere
hand dient geëvalueerd te worden.
a. normaal
b. abnormaal, afwachten
c. abnormaal, doorsturen
29
30
5
13/11/12
Antwoord 2
Casus 3
C
De baby heeft persisterende primitieve reflexen
en gebrek van ontwikkeling van posturale
reflexen.
Dit is het teken van een probleem t.h.v. de
bovenste motorneuronen, zoals bij cerebral palsy
Op welke leeftijd bent u ongerust als een
kind niet stapt?
a. 14 m
b. 18 m
c. 24 m
31
32
Antwoord 3
Casus 4
B
Een kind zou moeten stappen op 18 maanden.
Indien het niet stapt moet bijkomend onderzoek
overwogen worden.
Welke leeftijd past het best bij een kind dat
stapt met brede basis met de armen voor
zich, boven het bekken?
a. 24 m
b. 18 m
c. 14 m
33
34
Antwoord 4
Casus 5
C
Op deze leeftijd heeft het kind een gang
gekenmerkt door hoge positie van de armen en
een onstabiele gang met brede basis.
U onderzoekt een jongen die 4/5
voorwerpen kan aanduiden en benoemen,
maar die niet kan vertellen waarvoor deze
voorwerpen dienen.
Welke leeftijd heeft deze jongen?
a. 1 jaar
b. 3 jaar
c. 5 jaar
35
36
6
13/11/12
Antwoord 5
Casus 6
B
Een 3-jarige zou de voorwerpen moeten kunnen
benoemen,
zonder hun actie te kunnen uitleggen.
Een meisje kan een verticale lijn tekenen,
maar kan geen cirkel of kruis tekenen.
Hoe oud is ze?
a. 12 m
b. 24 m
c. 36 m
37
Antwoord 6
38
Casus 7
A
Een 2-jarige zou een verticale en horizontale lijn
moeten kunnen tekenen,
maar nog geen cirkel.
Een zuigeling van 3 maanden houdt de
linkerhand voornamelijk in vuist.
Wat is de betekenis hiervan?
a. Dit kan duiden op een lesie van de corticospinale
tractus met een lesie in de rechter hersenhelft.
b. Indien de rechterhand in dezelfde positie gehouden
zou worden, zou dit normaal zijn op deze leeftijd.
c. Er kan een malformatie zijn van de duim die
interfereert met de duimextensie.
39
Antwoord 7
40
Casus 8
A
Het persisteren van vuisthouding na 2 maanden
duidt op een letsel thv bovenste motorneuronen.
Aantasting van de linkerhand duidt op een lesie
in de rechter cerebrale hemisfeer.
41
Wat is de meest voorkomende positie van
de pasgeborene in buiklig?
a. armen in extensie, benen in flexie.
b. benen in extensie, armen in flexie.
c. armen en benen in flexie
42
7
13/11/12
Casus 9
Antwoord 8
Een 2-week-oude jongen heeft een
asymmetrische Moro. De linkerarm vertoont
een abductie en extensie waarna er een
terugkeer is naar de middellijn. De rechterarm
beweegt niet.
Wat is de meest waarschijnlijke
verklaring hiervoor?
C
Flexie is predominante tonus
van de pasgeborene.
a. Er is een palsy van de brachiale plexus aan de
rechterzijde
b. Er is een lesie thv bovenste motorneuronen die de
rechterarm aantast.
c. Er is een hypoxisch-ischemisch hersenletsel.
43
44
Casus 10
Antwoord 9
A
Een asymmetrische Moro in een neonaat is
meestal te wijten aan een lesie thv lager
motorneuron of perifere zenuw.
In dit geval werden de zenuwtakken van de
plexus brachialis beschadigd met zwakte van de
rechterarm tot gevolg.
45
Een 2 weken oude jongen heeft een zwakke tonus.
Peesreflexen zijn normaal. Schedelomtrek is 30cm.
Wat is de meest waarschijnlijke verklaring
voor dit afwijkend onderzoek?
a. de baby had een hypoxisch-ischemisch hersenletsel
bij geboorte.
b. de baby heeft een spierziekte.
c. de baby had in utero een incident dat deze
neurologische tekens veroorzaakte.
46
Antwoord 10
C
Deze baby heeft het beeld van een centrale
hypotonie.
De smalle hoofdomtrek wijst erop dat de
afwijkingen in utero veroorzaakt werden en een
congenitale microcefalie veroorzaakt werd.
47
8