Roken Diabetes Overgewicht

Preventieve zorg / JOGG
Annette Bij-Zwart, adviserend geneeskundige,
arts M&G
maart 2011
Inhoud presentatie
• Complexiteit en belang van preventieve zorg
• Samenhang ZVW met WPG
• Kansen
• JOGG
Complexiteit en belang van preventieve zorg
Complexiteit:
- betreft waarden/normen voor individuen
- Investeren nu -> opbrengst later
- Investeren in ene domein -> opbrengst in ander domein
- veel actoren in diverse domeinen
Belang:
meer gezonde levensjaren
Kansen:
uitspraken CVZ over evidence -> zorginkoop
(Her)indeling van Preventie
Beschrijving
ziekte individu
Internationale
Classificatie
van functies
Primaire
Preventie
Gezond
Gezond
Secundaire
Preventie
Risicofactoren
en/of
Symptomen
Tertiaire
preventie
(zorg)
(Chronisch)
ziek
Universele
preventie
Populatie
Selectieve
preventie
Beperkingen
in:
Functies
Activiteiten
Participatie
Geïndiceerde
Preventie
Zorg
Zorggerelateerde
preventie
Individu
Geïndiceerde preventie
individuen die geen ziekte hebben, maar
wel risicofactoren of symptomen.
Bijvoorbeeld
• Bepaalde BMI (lengte en gewicht)
• Symptomen subklinische depressie
Landelijke ontwikkelingen
 VWS: speerpunten preventie (vanaf 2006)
1.
2.
3.
4.
5.
Overmatig alcohol
Roken
Diabetes
Overgewicht
Depressie
CVZ-rapporten
CVZ:
Randvoorwaarden voor verzekerde zorg
1. Indicatiestelling: ‘hoog risico-individu’
Medische indicatiestelling: arts-patient-relatie
omschreven hoogrisico-criteria
2. Interventie:
Evidendence based èn kosten effectief
CVZ: preventie van
overmatig alcohol
1. Indicatiestelling: ‘hoog risico-individu’
Meer alcohol dan richtlijn + minder dan diagnose (DSM IV)
2. De interventie:
Bewezen effectief
3. Zorgaanbieders:
POH, gespecialiseerde VP, bedrijfsartsen, jeugdartsen
Kans…. web-based, anoniem, kostenloos
Diagnose Depressie (DSM IV)
2 Kernsymptomen
5 Overige symptomen
1. Abnormaal neerslachtige
stemming
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
2. Ernstig verlies van plezier in
bijna alle activiteiten
Slaap stoornis (te veel)
Slaap stoornis (te weinig)
Energie gebrek
Eetlust
Waardeloosheidgevoel
Suicide gedachten
Agressie
Agitatie
remming
Diagnose subklinische depressie
1 Kernsymptoom
3 Overige symptomen
1. Abnormaal neerslachtige
stemming
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
2. Ernstig verlies van plezier in
bijna alle activiteiten
Slaap stoornis (te veel)
Slaap stoornis (te weinig)
Energie gebrek
Eetlust
Waardeloosheidgevoel
Suicide gedachten
Agressie
Agitatie
remming
CVZ: Subklinische depressie:
1. Medische indicatiestelling (hoog-risico- individu):
1 kernsymptoom + 3 symptomen
(dus geen ‘somberheid’, ‘depressieve gevoelens’)
2. De interventies:
Bewezen effectief: cognitieve gedragstherapie
3. Zorgaanbieders:
1ste lijns zorg (huisartsen (POH), 1e lijnpsychlogen)
Kans……….e-health
Landelijke ontwikkelingen

1.
2.
3.
4.
5.
VWS: speerpunten preventie (vanaf 2006)
Overmatig alcohol
Roken
Diabetes
Overgewicht
Depressie
CVZ-rapporten
CVZ-rapporten:
 Stoppen-met-rokenprogramma (Smrp)
per 1-1-2011 in ZVW
 Diabetes en overgewicht ->
Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI)
niet voor 1-1- 2012 in ZVW
Stoppen-met-rokenprogramma
Prestatie Smrp / ‘Zorgmodule stoppen met roken’
1. Advisering
2. Motiveren
3. Begeleiden (gedragsverandering)
3.a.gedragsmatig
3.b. farmacotherapeutisch
Stepped care aanbod
bewezen effectieve methoden
Kwaliteitsindicatoren (proces en resultaat)
Stoppen-met-rokenProgramma
Stoppen met roken zorg:
Nu al verzekerde zorg:
1. Korte interventie (=stop-advies)
2. Intensieve gedragsverandering
3. Nortryptiline
Stoppen met roken Programma per 1 januari 2011 in ZVW
Zorg (1,2,3) +
- nicotinevervangende middelen
- Bupropion, varinicline, Champix
Diabetes en overgewicht
Gecombineerde Leefstijl Interventie(GLI)
Advisering en begeleiding van hoog risico individuen
(=Zelfstandig beweegprogramma)
voeding, bewegen, gedragsverandering is
‘huisartsenzorg’ = ZVW
GLI, waaronder lijfelijke begeleiding (fysiotherapeut)
is (nog) geen verzekerde zorg (2012?)
CVZ: Kosten-effectiviteit nog niet bewezen!!
ROL zorgverzekeraar:
inkopen van preventieve-zorg-prestaties
Polisvoorwaarden en contracten:
• Wie gaat waar leveren?
• Onder welke condities/kwaliteitseisen?
• Tegen welke prijs?
In context met de speerpunten:
- Ketenzorg (diabetes, COPD)
- Geïntegreerde eerste lijns voorzieningen
Discrepantie (1)
Wet Publieke Gezondheid (WPG)
Selectieve preventie met
toeleiding van hoogrisico
ZorgVerzekeringsWet
Aanbod van Geïndiceerde
preventie-zorg
GLI / Leefstijlprogramma’s
(overgewicht + diabetes)
GLI (overgewicht + diabetes)
Niet voor 2012 in ZVW (na 1012?)
++ + + + 
- - - - -  -> ?
S(toppen)-m(et)-r(oken)-cursussen
S(toppen)-m(et)-r(oken)Programma
Per 1-1-2011 in ZVW
±±±±±
++++++
Discrepantie (2)
Wet Publieke Gezondheid
toeleiding van hoogrisico
(selectieve preventie)
Preventie alcoholgebruik
- - - - - -  -> 
preventie depressie
- - - - - -  -> 
ZorgVerzekeringsWet
aanbod van (Geïndiceerde) preventiezorg
Preventie alcoholgebruik
+++++
subklinische depressie
+++++
Jongeren Op Gezond Gewicht (JOGG)
Doelgroep: jongeren
Thema’s:
• voeding
• bewegen
JOGG - samenwerkende partners
1. Gemeente: Wet Publieke Gezondheid (WPG)
2. GGD
3. Zorgverzekeraar: ZorgVerzekeringsWet (ZVW)
4. Locale middenstand
5. Maatschappelijk middenveld
JOGG - uitgangspunten
1. Breed politiek-bestuurlijk draagvlak
2. Publiek-private samenwerking
3. Sociale marketing
4. Verbinding preventie en zorg
5. Wetenschappelijke begeleiding + evaluatie
JOGG - methodiek
- JOGG-coach
- Samenhang bestaande initiatieven
- Communicatie
- JOGG-gemeente
Toekomst: JOGG -> Gezonde Gemeente
• Uitbreiding doelgroep
• Uitbreiding preventiethema’s (VWS)
DE KANS
Publieke
gezondheidszorg
Private