Workshop Zorginkoop-EVA

Transitie jeugdzorg
CZ zorgkantoor
Programma
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Historie zorgkantoren
Historie inkoop GGZ
Ontwikkelingen AWBZ
Transitie jeugdzorg
Inkoopbeleid zorgkantoor
Zorgproces
Algemeen beleid zorginkoop GGZ/MO
Inkoop Jeugd-GGZ
Inkoop cGGz
Deel 2: Discussie
2
Historie zorgkantoor
•
•
•
•
Zorgkantoor is verantwoordelijk voor AWBZ-zorg
Grootste verzekeraar (van oudsher) in regio is
concessiehouder zorgkantoor
Zorgkantoor koopt zorg in voor alle verzekerden in een
regio
CZ fungeert als zorgkantoor in zes regio’s:
Zuid-Limburg
West-Brabant
Zeeland
Zuidoost-Brabant
Haaglanden
Zuid-Hollandse Eilanden
3
Historie inkoop GGZ
•
Sinds 2008: alle op genezing gerichte GGZ-zorg + eerste
jaar verblijf in GGZ-instelling binnen Zorgverzekeringswet
•
Overige GGZ-zorg inclusief langdurig verblijf in AWBZ
•
Openbare GGZ binnen WMO/gemeente
4
Ontwikkelingen AWBZ
•
Transitie jeugdzorg
•
Decentralisatie Begeleiding
•
Afbouwen ZZP 1+2
•
Uitvoering AWBZ voor eigen verzekerden?
5
Transitie jeugdzorg
•
•
participatie in de samenleving, overheidsmiddelen
efficiënter en effectiever inzetten,overheid en betrokken
instellingen beter in staat stellen effectieve zorg en
ondersteuning te bieden.
zorginhoudelijke vernieuwing; aansluiting sociale context
en eigen kracht jeugd en systeem, lichte hulp om
zwaardere zorgvraag te voorkomen en meer samenhang
bij meervoudige problematiek.
6
Inkoopmethodiek zorgkantoor (1)
•
•
•
•
Jaarlijkse cyclus
Zorgkantoor schrijft Zorginkoopdocument
Zorginkoopdocument bevat: landelijke eisen,
voorwaarden CZ zorgkantoor, inkoopsystematiek
Zorgaanbieders die voldoen aan voorwaarden komen in
aanmerking voor overeenkomst
• Voorbeelden landelijke eisen: Voldoen aan Zorgbrede
governance code, kwaliteitssysteem
• Voorbeelden zorgkantoor eisen: rechtspersoon,
toegevoegde waarde in de regio
7
Inkoopmethodiek zorgkantoor (2)
•
•
•
•
•
•
•
•
Publicatie zorginkoopdocument per 1 juli jaar T-1 (i.e.
betreffende 2013 in het jaar 2012)
Inschrijving door zorgaanbieder per 1 augustus jaar T-1
Vaststellen afspraak per prestatie per 1 november jaar T-1
bij de NZa
Budget NZa op sector en regio niveau
P-model: prijsmodel, geld-volgt-klant. Indien ZA meer zorg
levert kan afspraak – mits financiële ruimte – groeien
Q-model: maximerend volumemodel. Van tevoren
vastgelegd aantal dagen of uren per prestatie is geldend.
Definitieve productie-afspraak per 1 november lopende
jaar T
Per 1 mei jaar T+1 nacalculatie voor eventuele afwijkingen
t.o.v. definitieve afspraak. Budgetplafond leidend
8
Inkoopmethodiek zorgkantoor (3)
•
•
•
•
•
•
NZa stelt in beleidsregels prestaties vast
Extramurale prestaties en intramurale
zorgzwaartepakketten (ZZP’s)
Tariefsbepaling: max. NZa-tarief is plafond.
ZK hanteert minimum x% van tarief NZa dat op te hogen is
door prijsopslagen
Doel prijsopslagen: ZA motiveren zich te onderscheiden,
kwaliteit verhogen, innovatie uitlokken
Voorbeelden prijsopslagen 2013:
–
–
–
–
inzet ervaringsdeskundigheid
e-health
ondersteuning mantelzorg
integrale benadering
9
Inkoopmethodiek zorgkantoor (4)
•
•
•
•
ZA ontvangt van zorgkantoor maandelijks
bevoorschotting gebaseerd op totale budget-afspraak
Bij niet nakomen van afspraken omtrent opslagen volgt er
een tariefscorrectie
Zoveel mogelijk High Trust High Penalty
Capaciteitsuitbreiding
10
Zorgproces (1)
•
•
•
•
•
•
Indien cliënt in aanmerking wil komen voor AWBZ wordt
indicatie aangevraagd bij CIZ of BJZ
CIZ/BJZ bepalen of cliënt in aanmerking komt voor AWBZ
en bepaalt klasse
Cliënt kiest voor Persoonsgebonden budget (>10u zorg)
of Zorg in natura
Cliënt kiest voorkeursaanbieder of zorgkantoor wijst deze
aan bij gebrek aan voorkeur
Voorkeursaanbieder is verantwoordelijk voor contact
leggen met cliënt en voor regelen van zorg
Indien voorkeursaanbieder zorg niet kan leveren is deze
verantwoordelijk voor bemiddelen naar andere
zorgaanbieder
11
Zorgproces (2)
•
•
•
•
•
•
Cliënt ontvangt zorg van zorgaanbieder
ZA declareert aantal dagen of uren geleverde zorg
ZA ontvangt voor geleverde zorg budget
Indien realisatie onder productie-afspraak blijft wordt
budget aan einde jaar naar beneden bijgesteld
Vrijgekomen budget wordt – indien nodig en indien
mogelijk – weggezet bij andere zorgaanbieders
Indien realisatie budget overschrijdt:
• P-model: voorheen van toepassing op extramurale zorg,
groei mogelijk mits ruimte op 3 momenten per jaar
• Q-model: volumemodel met budgetplafond.
12
Algemeen beleid zorginkoop GGZ/MO
Aandachtspunten
• preventie en nazorg
• ambulantisering (zorg in eigen omgeving)
• cliënt neemt meer eigen regie: specialistische zorg zo min
mogelijk en alleen waar nodig
• aandacht voor systeem cliënt, meedoen in maatschappij
13
Zorginkoop jeugd-GGZ
•
Meerdere producten;
• Intramuraal
– Voor kinderen en jeugdigen in psychiatrie
– Voor kinderen en jeugdigen met een forensische titel
– jeugdigen in RIBW
• Extramuraal
– Begeleiding
14
Afspraken met zorgaanbieders
•
•
•
Totaal aantal indicaties op 20 september;
• 214 BJZ indicaties
• Totaal aantal indicaties in 2011; 242
Op totaalniveau van Zuid-Oost-Brabant
• Plaatsen kind en jeugdzorg;
• Begeleiding;
Knelpunten;
• PGB cliënten < 10 uur zorg => persoonlijke pakketten
15
Zorgverzekeraar Curatieve
GGz.
16
Verdeling Inkoop 2012
17
Inkoopsystematiek Zorgverzekeraar
•
•
•
•
•
Gebudgetteerde instellingen (85%) + nieuwe instellingen
• gelimiteerd budget
• vastgestelde tarieven
• ontstaan vanuit “knip AWBZ – Zvw”
Vrijgevestigden 2de lijn
Dyslexiezorg
Representatiemodel
• marktleider en tweede grootste verzekeraar
Gegevens
• Kwalitatieve gegevens zijn beperkt
• Kwantitatieve gegevens zijn er volop, maar vaak veroudert
door lange doorlooptijd DBC.
18
2013 e.v (1)
•
Hoofdlijnenakkoord GGZ mbt cGGZ
• Afbouw bedden
• Transparantie (Routine Outcome Monitoring)
• Zorgvraagzwaarte
• Kwaliteitsprogramma’s (behandelrichtlijnen, zorgpaden )
• Bekostiging (aparte sheet)
• Macrobudget leidend
– (flexibele omzetmaxima)
– Macrobeheersinstrument (kortingen)
• Macrogroei
– 2013 2,5% (excl. index)
– 2014 2,5% (excl. index)
19
Ontwikkelingen Zvw
•
Vanaf 2013 “vrije” tarieven
• prestatiebekostiging, ook voor gebudgetteerde instellingen.
• a-symetrische bandbreedte tarieven (-100 % of +10%)
20
De verzekeraar
•
Inkomen :
• Vereveningsbijdrage
• ex ante (leeftijd, geslacht, aard inkomen, SES)
• ex post (verzekerden, Hoge Kosten, vangnet/bandbreedte)
•
• Nominale premie (1050) + ER (220) + EB (10)
• Overig
Uitgaven:
• Zorgkosten (95%)
• Beheerskosten (5%)
21
Interessante websites
•
•
•
•
•
www.czzorgkantoren.nl
www.samenwerkenvoordejeugd.nl
www.nza.nl
www.nji.nl
www.bmc.nl
22
Dank voor uw aandacht!
Vragen?
23
Deel 2
24
Gemeente als poortwachter of
huisarts?
wie bepaalt welke zorg een jeugdige ontvangt?
25
Kwaliteit van zorg
Hoe wordt de kwaliteit van zorg gewaarborgd?
26
Eigen bijdrage
Keuze van de gemeente of toch niet?
27
Ketensamenwerking
Hoe gaat de gemeente ketensamenwerking vormgeven?
28
Extramuraliseren
Zorg in eigen omgeving of intramuraal?
29
Aansluiting Zvw / Zorgkantoor
18+ en dan?
30
Dank voor uw aandacht!
31