Formulier verklaring onderaanneming

Formulier verklaring onderaanneming
Definitie: Persoon of organisatie die in opdracht van de door het zorgkantoor Zorg en Zekerheid gecontracteerde Zorgaanbieder, zonder voor hem in dienst te zijn, het
aangenomen werk geheel of gedeeltelijk uitvoert tegen een vastgestelde prijs.
Uitleg:





De zorgaanbieder is verplicht te melden wanneer hij structureel gebruikt maakt van de diensten van een onderaannemer (langer dan één kwartaal).
De zorgaanbieder is verplicht te melden wanneer hij tijdelijk gebruik maakt van onderaannemer(s) die in totaal meer dan 10% van de overeengekomen zorgtaken
uitvoeren voor die bepaalde maand.
Deze verantwoording geldt ook voor de inhuur van ZZP-ers.
Het zorgkantoor kan steekproefsgewijs controleren of de geleverde zorg aan alle vereisten voldoet.
Een niet volledig ingevuld formulier zal niet worden goedgekeurd door het zorgkantoor. De aanbieder dient het formulier volledig en correct in te vullen om voor
vergoeding van zorg in aanmerking te komen.
Uitzondering: Bij onderaanneming sluiten wij ‘uitzendbureaus’ uit van deze definitie.
Zelfstandigen Zonder Personeel en/of organisatie:
Naam
onderaanneming
Organisatie en
KvK-nummer
Of
Naam ZZP’er en
BSN
Verwachte omvang van
de productie in uren /
dagdelen per AWBZprestaties in 2014
(eventueel met specifieke
periode)
De afgesproken Q
Inzicht in de afspraak ten aan zien van de
prijs / kosten
Reden / aanleiding om
gebruik te maken van
onderaanneming
Wijze waarop kwaliteit en
continuïteit gewaarborgd
worden
De afgesproken P
Voorbeeld
750 uur Verpleging
1.000 uur Begeleiding
gedurende hele jaar
Voorbeeld
De prijsafspraak die gemaakt is tussen de partijen per
functie / prestatiecode
Of
% van gerealiseerde zorg die in rekening wordt
gebracht bij de onderaannemer voor administratie
Of
eventuele andere constructies (vast jaarbedrag)
Voorbeeld
De zorg kan niet door de
Zorgaanbieder zelf geleverd
kan worden vanwege
specifieke doelgroepeisen.
Voorbeeld
Samenwerkingsovereenkomst,
waarin afspraken zijn gemaakt
over deskundigheid personeel,
verantwoording en afstemming,
aanwezigheid van HKZ
certificaat bij onderaannemer.
Formulier verklaring onderaanneming 2014 versie 28 juni 2013
Verklaring bovenstaande informatie naar waarheid te hebben ingevuld:
Plaats:
Datum:
Zorgaanbieder:
Naam:
Handtekening:
Zorgkantoor Amstelland en de Meerlanden en Zorgkantoor Zuid-Holland Noord
Postbus 400 2300 AK Leiden
www.zorgkantoor-zorgenzekerheid.nl
Formulier verklaring onderaanneming 2014 versie 28 juni 2013