Formulier AIV - Zorgkantoor Zorg en Zekerheid

Formulier Advies, Instructie en Voorlichting (AIV)
Definitie:
Uitleg (aanvullend op het inkoopbeleid):





De zorgaanbieder vult onderstaand formulier in en geeft per doelgroep aan wat het gewenst aantal uren is, het geschatte aantal cliënten en de reden waarom de inzet
van AIV wenselijk is.
Doelgroepen zijn:
o Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
o Diabetes Mellitus
o Cerebro Vasculair Accident (CVA)
o Chronische Aspecifieke Respiratoire Aandoeningen (Cara)
o Reuma
o Chronisch hartfalen
o Leren omgaan met stoma
o Palliatief terminale zorg
o Toevoeging zorgkantoor Zorg en Zekerheid: wijkverpleegkundige zorg en casemanagement
AIV is voorafgaand aan indicatiestelling mogelijk voor de inzet van de wijkverpleegkundige en onafhankelijk casemanager.
Alleen in het geval van de onafhankelijk casemanager is het mogelijk om AIV te gebruiken ter aanvulling op de indicatie. Dit geldt in eerste instantie niet voor de
casemanager dementie (zie inkoopbeleid)
Het zorgkantoor beoordeelt het ingevulde format op inhoud, realisme en beslag op de contracteerruimte. De afgesproken hoeveelheid AIV per doelgroep is vaststaand
voor de rest van het jaar. Het is niet mogelijk om meer dan het afgesproken aantal uren AIV te declareren of herschikken, tenzij hier expliciet toestemming voor is
gegeven door het zorgkantoor. Substitutie tussen doelgroepen is niet mogelijk.
Doelgroep
Gewenst aantal uren AIV
Schatting aantal cliënten
Reden inzet AIV
Totaal aanvraag uren AIV (zoals ingediend in het formulier Voorstel Portfolio en Volume):
Verklaring bovenstaande informatie naar waarheid te hebben ingevuld:
Plaats:
Datum:
Zorgaanbieder:
Naam:
Handtekening:
Zorgkantoor Amstelland en de Meerlanden en Zorgkantoor Zuid-Holland Noord
Postbus 400 2300 AK Leiden
www.zorgkantoor-zorgenzekerheid.nl