RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE-EN

RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE - EN INVALIDITEITSVERZEKERING
Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963
Tervurenlaan 211 - 1150 Brussel
Dienst Geneeskundige Verzorging
NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN
Doc. NCGZ 2017/28
Brussel, 27 maart 2017
BETREFT:
Sociale voordelen voor bepaalde artsen – assimilatieprocedure voor artsen die
activiteitsdrempel niet halen: voorstel van begeleidende brief + antwoordformulier
CONTEXT:
De betaling van sociale voordelen aan artsen wordt geregeld door het KB van 6 maart
2007 tot instelling van een regeling van sociale voordelen voor sommige geneesheren.
Om de sociale voordelen op een meer selectieve wijze toe te kunnen kennen, is vanaf het
toepassingsjaar 2017 een activiteitsdrempel ingevoegd, uitgedrukt in een minimumbedrag
van aan de ziekteverzekering aangerekende nomenclatuurprestaties.
Eind 2016 heeft de NCGZ een assimilatieprocedure voorgesteld waardoor artsen die de
activiteitsdrempel niet halen, kunnen vragen hun activiteitssituatie te assimileren met die
van artsen die de drempel wel bereiken (nota NCGZ 2016/130).
Elk jaar stuurt de Dienst naar alle toegetreden artsen het aanvraagformulier sociale
voordelen. Voor het toepassingsjaar 2017 zal de Dienst dit aanvraagformulier samen
versturen met een begeleidende brief + antwoordformulier.
In de begeleidende brief is algemene info opgenomen over de nieuwe regelgeving en
geïndividualiseerde info over het bereikte profiel.
Aan de hand van het antwoordformulier kunnen artsen die de activiteitsdrempel niet halen,
hun specifieke activiteitssituatie aan het RIZIV meedelen.
VOORSTEL VAN OMZENDBRIEF EN ANTWOORDFORMULIER:
In bijlage is een voorstel van begeleidende brief + antwoordformulier opgenomen.
OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN:
Aan de NCGZ wordt verzocht zich over het voorstel van begeleidende brief +
antwoordformulier uit te spreken.
BIJLAGE
Omzendbrief aan de geconventioneerde artsen – sociale voordelen 2017
Geachte Collega,
Als arts kan u genieten van sociale voordelen als u toegetreden bent tot het akkoord artsenziekenfondsen.
1. Het aanvraagformulier
In bijlage 1 vindt u het aanvraagformulier voor het jaar 2017. Indien u in aanmerking komt voor de
sociale voordelen 2017, dan kunt u ons het correct ingevulde en ondertekende formulier uiterlijk op 30
juni 2017 terugsturen via ons hierboven vermelde correspondentieadres.
Het formulier heeft een recto- en een versozijde:
-
Op de recto-zijde geeft u informatie over uw activiteit;
-
Op de verso-zijde kiest u hoe wij u de sociale voordelen toekennen: ofwel opteert u voor een
reservering van een recht bij het RIZIV, ofwel laat u ons een bijdrage storten aan de onderneming of
erkende instelling waarmee u een contract hebt afgesloten voor een vervangingsinkomen ingeval van
invaliditeit en/of een pensioenovereenkomst. Opgelet: u mag slechts 1 optie aanduiden.
Indien het formulier niet correct is ingevuld, kunnen wij niet overgaan tot betaling. Indien wij voor u
meerdere, correct ingevulde formulieren zouden ontvangen met contracten afgesloten bij verschillende
ondernemingen of instellingen, dan zal enkel het eerst ontvangen formulier het voorwerp uitmaken van
de betaling van de bijdrage. We zullen deze laatste regel niet toepassen indien een volgend formulier,
teruggestuurd uiterlijk op 30 juni 2017, het vorige formulier expliciet annuleert en vervangt.
2. Nieuwe activiteitsvoorwaarde vanaf 2017
Vanaf 2017 geldt als nieuwe voorwaarde dat u een minimumbedrag aan nomenclatuurverstrekkingen
moet hebben aangerekend aan de verplichte ziekteverzekering. Deze activiteitsdrempel varieert in
functie van uw specialisme.
Voor 2017 controleren we deze voorwaarde aan de hand van uw profielgegevens voor het
referentiejaar 2015. De acitiviteitsvoorwaarde geldt enkel als wij u vóór 1/1/2010 een RIZIV-nummer
voorbehouden voor de erkende huisarts of arts-specialist hebben toegekend.
3. Uw activiteitsprofiel in het referentiejaar 2015
Om u te helpen uw aanvraag voor de sociale voordelen 2017 correct in te dienen, vindt u hieronder
onze beschikbare gegevens m.b.t. uw activiteit in het referentiejaar 2015.
Uw specialisme: xxx
De activiteitsdrempel voor dit specialisme: xxx € (drempel); xxx € (verlaagde drempel)
Uw activiteitssituatie in 2015:
variabele tekst in functie van profiel, mogelijke opties:
a) Volgens onze gegevens bent u na 31/12/2009 erkend en/of was u in 2015 nog in opleiding, dus hoeft
u geen activiteitsdrempel te bereiken. Als u voldoet aan de overige toekenningsvoorwaarden, dan
maakt u aanspraak op een bedrag van 4.563,12 € als volledig toegetreden arts en 2.213,64 € als
gedeeltelijk toegetreden arts.
In rubriek I.A op de recto-zijde van het aanvraagformulier vinkt u de eerste optie aan.
b) Volgens onze gegevens bent u vóór 1/1/2010 erkend en bereikt u de activiteitsdrempel van xxx €. Als
u voldoet aan de overige toekenningsvoorwaarden, dan maakt u aanspraak op een bedrag van
4.563,12 € als volledig toegetreden arts en 2.213,64 € als gedeeltelijk toegetreden arts.
In rubriek I.A op de recto-zijde van het aanvraagformulier vinkt u de tweede optie aan.
c) Volgens onze gegevens bent u vóór 1/1/2010 erkend en heeft u in 2015 voor xxx € aan
verstrekkingen aangerekend aan de verplichte ziekteverzekering. Hiermee bereikt u enkel de
verlaagde drempel. Als u voldoet aan de overige toekenningsvoorwaarden en volledig toegetreden
bent en blijft in 2017, maakt u aanspraak op een bedrag van 2.213,64 €. Dit bedrag kan wel nog
verhoogd worden tot 4.563,123 € indien we eventuele effecten van arbeidsongeschiktheid,
zwangerschapsrust of vaderschapsverlof kunnen neutraliseren of uw activiteitssituatie assimileren
met die van artsen die de activiteitsdrempel wel bereiken (zie punten 4. en 5. hieronder).
In rubriek I.A op de recto-zijde van het aanvraagformulier vinkt u de tweede optie aan. Indien u dat
wenst, voegt u een antwoordformulier m.b.t. uw specifieke activiteitssituatie aan het
aanvraagformulier toe (zie punt 5. hieronder).
d) Volgens onze gegevens bent u vóór 1/1/2010 erkend en heeft u in 2015 voor xxx € aan
verstrekkingen aangerekend aan de verplichte ziekteverzekering. Hiermee bereikt u de drempel niet.
U maakt bijgevolg geen aanspraak op sociale voordelen, tenzij we eventuele effecten van
arbeidsongeschiktheid, zwangerschapsrust of vaderschapsverlof kunnen neutraliseren of uw
activiteitssituatie assimileren met die van artsen die de activiteitsdrempel wel bereiken (zie punten 4.
en 5. hieronder).
Indien u na neutralisatie van effecten van arbeidsongeschiktheid, zwangerschapsrust of
vaderschapsverlof voldoet aan de voorwaarde van activiteitsdrempel, duidt u in rubriek I.A op de
recto-zijde van het aanvraagformulier de tweede optie aan, met vermelding van het aantal
inactiviteitsdagen.
Indien u niet voldoet aan de voorwaarde van activiteitsdrempel maar van oordeel bent dat uw
activiteitssituatie in aanmerking komt voor assimilatie, dan vinkt u in rubriek I.A op de recto-zijde van
het aanvraagformulier geen van beide opties aan, maar voegt u een antwoordformulier m.b.t. uw
specifieke activiteitssituatie aan het aanvraagformulier toe (zie punt 5. hieronder).
e) Volgens onze gegevens bent u vóór 1/1/2010 erkend en was u in 2015 werkzaam in een medisch
huis dat een akkoord voor forfaitaire betaling heeft afgesloten.
Indien u in 2015 een activiteitsdrempel heeft bereikt equivalent aan de voor huisartsen geldende
activiteitsdrempel, dan vinkt u in de rubriek I.A op de recto-zijde van het aanvraagformulier de
tweede optie aan. U voegt aan het formulier een door u op te stellen verklaring op eer toe met daarin
vermelding van het aantal raadplegingen en huisartsenbezoeken dat u in 2015 verricht heeft. Wij
kunnen deze verklaring a posteriori controleren aan de hand van door ons opgevraagde
activiteitsgegevens m.b.t. uw medisch huis.
4. Neutralisatie van effecten van arbeidsongeschiktheid, zwangerschapsrust of vaderschapsrust
Indien u in het referentiejaar 2015 arbeidsongeschikt was of in zwangerschapsrust of in
vaderschapsverlof, dan verlagen we de activeitsdrempel proportioneel i.f.v. het aantal dagen inactiviteit.
De documenten die u in dit geval moet toevoegen, zijn vermeld op het aanvraagformulier.
5. Assimilatieprocedure voor bepaalde categorieën van artsen
Indien u in het referentiejaar 2015 de drempel niet haalt maar van oordeel bent dat uw specifieke
activiteitssituatie kan geassimileerd worden met de situatie van artsen die wel voldoende prestaties
aanrekenen aan de verplichte ziekteverzekering, dan kunt u uw specifieke situatie beschrijven via het
antwoordformulier in bijlage 2. Dit ingevulde formulier moet u meesturen met uw aanvraagformulier.
De Nationale commissie artsen-ziekenfondsen is tijdens haar zitting van 28 november 2016
overeengekomen om op basis van een analyse van de ontvangen antwoordformulieren te bepalen
welke categorieën van artsen in aanmerking kunnen komen voor de sociale voordelen, zonder dat ze
de activiteitsdrempel bereiken. Dit assimilatiemechanisme zal ingevoegd worden in de huidige
regelgeving, met retroactieve inwerkingtreding vanaf 2017. Eenmaal een beslissing genomen is, zullen
wij u hierover contacteren.
6. Procedure voor artsen die hun wettelijk pensioen hebben opgenomen na 1 januari 2016
Indien u na 1 januari 2016 uw wettelijke pensioen opgenomen hebt of zal opnemen en nog actief bent
als arts in 2017, dan kunnen wij voor u door een wijziging van de pensioenwetgeving geen bijdrage
meer storten in een vrij aanvullend pensioen zelfstandigen (VAPZ). Er is momenteel overleg lopende
over welk sociaal voordeel hiervoor in de plaats komt. Als u zich in deze situatie bevindt, vragen wij u
voorlopig geen aanvraag in te dienen. We zullen een aangepaste procedure kenbaar maken zodra
hierover een nieuwe regelgeving is uitgewerkt.
7. Meer informatie?
Gedetailleerde informatie over de nieuwe activiteitsvoorwaarde, de andere voorwaarden en een
elektronische versie van het aanvraag- en antwoordformulier vindt u op onze website www.riziv.be >
Professionals > individuele zorgverleners > Artsen > Financiële tegemoetkomingen > het sociaal
statuut van de arts.
Met hoogachting,