RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE-EN

RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE - EN INVALIDITEITSVERZEKERING
Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963
Tervurenlaan 211 - 1150 Brussel
Dienst Geneeskundige Verzorging
NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN
Doc. NCAZ 2016/130
Brussel, 28 november 2016
BETREFT:
Sociale voordelen voor
assimilatieprocedure
bepaalde
artsen
–
inbouwen
activiteitsdrempel:
CONTEXT:
De betaling van sociale voordelen aan artsen wordt geregeld door het KB van 6 maart
2007 tot instelling van een regeling van sociale voordelen voor sommige geneesheren.
Om de sociale voordelen op een meer selectieve wijze toe te kunnen kennen, is vanaf het
toepassingsjaar 2017 een activiteitsdrempel ingevoegd, uitgedrukt in een minimumbedrag
van aan de ziekteverzekering aangerekende nomenclatuurprestaties.
Artsen in opleiding of artsen die minder dan 5 jaar erkend zijn, hoeven niet te voldoen aan
deze drempelvoorwaarde. Bij het aftoetsen van de drempelvoorwaarde worden ook de
effecten van arbeidsongeschiktheid, zwangerschapsrust of vaderschapsverlof geneutraliseerd.
De overige artsen die volgens de profielgegevens de activiteitsdrempel niet bereiken en
bijgevolg geen recht hebben op de sociale voordelen, kunnen de niet-toekenning betwisten
via een administratieve procedure.
ASSIMILATIEPROCEDURE:
Vanuit het terrein komen steeds meer vragen m.b.t. bepaalde categorieën van artsen die
wel een voltijdse klinische of leidinggevende activiteit uitoefenen binnen een
verzorgingsinstelling of -praktijk, maar zelf de activiteitsdrempel niet bereiken.
Om deze situatie tijdig te ondervangen en een individuele betwistingsprocedure te
vermijden, is tijdens de vergadering van de NCAZ van 16 november 2016 een
assimilatieprocedure voorgesteld die als volgt kan geconcretiseerd worden:
Wanneer
December 2016
Wat
De Dienst bereidt een ontwerp van begeleidende brief + model
van antwoordformulier voor die ze in 2017 meestuurt met het
aanvraagformulier sociale voordelen 2017.
In de begeleidende brief is algemene info opgenomen over de
nieuwe regelgeving en geïndividualiseerde info over het bereikte
profiel.
Aan de hand van het antwoordformulier kunnen artsen die de
activiteitsdrempel niet halen, hun specifieke activiteitssituatie
aan het RIZIV meedelen.
Het ontwerp van begeleidende brief + antwoordformulier wordt
aan de NCAZ voorgelegd.
1e kwartaal 2017
Het RIZIV stuurt het aanvraagformulier 2017 + begeleidende
brief naar alle toegetreden artsen. Voor artsen die volgens de
profielgegevens de activiteitsdrempel niet halen, wordt aan de
brief bovenvermeld antwoordformulier toegevoegd.
2e kwartaal 2017
Artsen kunnen de ingevulde aanvraagformulieren volgens de
vigerende regelgeving tot 30 juni 2017 aan het RIZIV
overmaken. Eventuele antwoordformulieren met gespecificeerde
activiteitssituaties sturen ze met het aanvraagformulier mee.
3e kwartaal 2017
Op
basis
van
een
analyse
van
de
ontvangen
antwoordformulieren bepaalt de NCAZ de verschillende
categorieën van artsen die in aanmerking kunnen komen voor
de sociale voordelen, zonder dat ze de activiteitsdrempel
bereiken. Dit assimilatiemechanisme wordt ingevoegd in het KB
sociale voordelen, met retroactieve inwerkingtreding vanaf 2017.
De artsen die tot de betrokken categorieën behoren, hoeven op
deze manier geen individuele betwistingsprocedure te volgen.
Deze artsen worden enerzijds geïdentificeerd en gecontacteerd
aan de hand van de ontvangen antwoordformulieren en via
andere, reeds beschikbare gegevensbronnen. De artsen die niet
op deze wijze kunnen geïdentificeerd worden, kunnen d.m.v. de
nodige bewijzen hun dossier vervolledigen en regulariseren.
OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE ARTSENEN-ZIEKENFONDSEN:
Aan de NCAZ wordt
assimilatieprocedure.
verzocht
zich
uit
te
spreken
over
bovenvermelde