PROCTOLOGIE EN FUNCTIONELE ANORECTALE

18/02/2017
PROCTOLOGIE EN
FUNCTIONELE
ANORECTALE
AANDOENINGEN
Dr. Marogy G.
Dienst gastro-enterologie
1
2
WELKOM !!
Bekkenbodem
●
Constipatie
●Anorectale incontentie
●
Hemorroiden
●
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
3
Bekkenbodemspieren
anatomie, definitie en functie
.
Definitie
Groep spieren: bodem van ons bekken
Functie
• Steun aan buikorganen
• Blaas en urethra
• Baarmoeder en vagina
• Darmen
• Kunnen onze blaas en darm afsluiten.
• Urine en ontlasting ophouden
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
4
Bekkenbodem anatomie
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
5
CONSTIPATIE
definitie
●
< 3 stoelgang per week, harde stoelgang,
●
Geen complete evacuatie,
●
Abdominale ongemakken, opgeblazen gevoel,
●
Gevoel van blokkade tijdens defecatie
●
Manuele maneuvers tijdens defecatie.
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
6
CONSTIPATIE
oorzaken
1.Colonpathologie :
strictuur, colonpoliepen, colonCa, anale fissuur, proctitis
2.Metabole :
hyperCa, hypothyroidie, D.M.
3. Neurologisch:
parkinsonisme, beenmergletsels
4. Dysfunctie van colon, bekkenbodem of anorectale functie
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
7
CONSTIPATIE
Diagnose
1. Bloedonderzoek: metabole oorzaken?
2. Anale manometrie: anorectale dysfunctie
*Hoge anale rustdruk/incomplete relaxatie= anismus,
*Paradoxale contractie bekkenbodem spieren en externa anale sfincter= dyssynergia
3. NMR defaecografie: rectocoele, totale rectumprolaps/recto-rectale invaginatie, enterocoele,
4. Pellet: retentie van > 5 /24 pellets op dag 6 op RX abdomen wijst op een vertraagde transit,
5. Coloscopie: stricturen, poliepen, kanker
6. EMG: Lage rectale sensatie
7. Anamnese dagboek, medicatie, familiaal darmCa, RBPA.
8. Klinisch onderzoek: PPA
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
8
NMR defaecografie
https:/
Proctologie en functionele anorectale
datum aandoeningen
18-02-2017
9
ENTEROCELE & RECTOCELE
https:/
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
10
Hemorroïden
Wat zijn hemorroïden ?
Anatomie & Fysiologie
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
11
Wat zijn hemorroïden ?
Anatomie:
De interne hemorroïdale plexus (submucosaal)
De externe hemorroïdale plexus (onderhuids)
Pathologie:
Ziekte te wijten aan een verzakking van beide veneuze plexussen
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
12
Waar bevinden zich de hemorroïden ?
In het bovenste deel van het anaal kanaal:
Interne hemorroïden: in de ruimte tussen de mucosa en het anaal kanaal
Externe hemorroïden: in de ruimte dicht tegen de externe sfincter
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
13
Beschrijving:
●Interne hemorroïden:
Holtes gevuld met bloed
●Bevatten arterioveneuze anastomosen
●Op hun plaats gehouden door een ligament; deze vezels zijn verstrengeld met
vasculaire structuren om zo het hemorroïdaal weefsel te vormen
●
●Externe hemorroïden:
Samengesteld uit kleine onderhuidse venen
●
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
1. Mobilisatie
van de plexus
4. Ligament
van Parks In Situ
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
14
2. Uitrekking
ondersteuningssysteem
3. Geprolabeerd
hemorroïdaal weefsel
bij inspanning
18-02-2017
HEMORROÏDEN
15
GEPROLABEERDE HEMORROIDEN
2. Permanent
geprolabeerd
hemorroïdaal weefsel
3. Uitrekking of
ruptuur van het
ligament van Parks
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
1. Ruptuur van het
fixatieweefsel
4. Lateralisatie vd
externe hemorroïdale
plexus
18-02-2017
HEMORROÏDEN
16
Pathogenese: een evolutie in 4 etappes
GRAAD I
Symptomen :
bloedingen
last
Tekens :
Hemorroïden zichtbaar bij anoscopie
Geen prolaps
GRAAD II
Symptomen :
Afscheiding
Pruritus
Tekens :
Prolaps zichtbaar thv de margo analis tijdens
persinspanning
Spontane normalisatie
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
17
Pathogenese: een evolutie in 4 etappes
GRAAD III
Symptomen :
Zwelling
Tekens :
Prolaps vereist manuele repositie
GRAAD IV
Symptomen:
Pijn
Tekens:
Niet reduceerbare prolaps
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
18
Klinische manifestaties
MEEST FREQUENTE SYMPTOMEN:
Pijn
Bloedingen
Anale zwelling en prolaps
Gewijzigde intestinale gewoontes
Prurit
Etterig verlies
Ongemak
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
50%
40%
25%
18%
15%
12%
18-02-2017
HEMORROÏDEN
19
Bevorderende factoren
ERKENDE
(verhoging intra-anale druk):
Stoornissen in de transit
Zwangerschap/bevalling
Erfelijkheid
Sedentair leven
GESUGGEREERDE
(stoornis van de locale vasculaire neuromotriciteit => opening van de arterioveneuze
shunts):
Kruiden
Topische preparaties (suppositoires)
Langdurige zittend of staande houding
Bepaalde sporten (paardrijden, fietsen)
Voedingsgewoontes: vezelarme voeding
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
20
Anorectaal onderzoek: 3 fasen
1. Inspectie
2. Digitaal onderzoek
Palpatie
anorectaal onderzoek (toucher)
3. Proctoscopie
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
21
Anorectaal onderzoek: 3 fasen
1. Inspectie
Met de duimen zo dicht mogelijk tegen de anus de plooien van de anus uiteen
duwen
Eventueel de patiënt vragen te persen
Laat toe peri-anale afwijkingen, fissuren, eczema, zwelling, ulceraties en prolaps
te ontdekken
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
Anorectaal onderzoek: 3 fasen
22
2. Digitaal onderzoek
PALPATIE:
Door palpatie anale marge zoeken naar gelokaliseerde
pijn (abces, fissuur) of verharding (tumor)
ANORECTAAL ONDERZOEK (TOUCHER):
Pericanalaire zone en begin anaal kanaal:
verharding (tumor)
pus
In anaal kanaal:
zoeken naar onregelmatigheden: thrombose, tumor
hemorroïden moeilijk waar te nemen: krimpen weg
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
23
Anorectaal onderzoek: 3 fasen
2. Digitaal onderzoek
Het anorectaal onderzoek is soms onmogelijk :
door hevige pijn (bij fissuur)
door vernauwing van het anaal kanaal
• postchirurgicale stenose
• neoplastische stenose
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
24
Anorectaal onderzoek: 3 fasen
3. Proctoscopie
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
25
Behandeling
1. Algemene en hygiënische maatregelen
2. Medische behandeling
3. Instrumentele behandeling
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
26
1. Algemene en hygiënische
maatregelen
●
Lokale hygiëne (neutrale produkten)
●
Dieet gewoonten
Regularisatie van de intestinale functie
zachtwerkende laxativa (zwelmiddelen)
●
zetpillen of lavementen
●
Fysieke activiteit
●
●
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
27
2. Medicamenteuze behandeling
Flebotropen
bij opstoot: posologie opdrijven (dubbel of drievoudig)
chronisch: om recidieven te verminderen
Werkingsmechanisme:
veneuze tonus : plexus dilatatie
protectie microcirculatie : dysfunctie arterioveneuze shunts
congestief oedeem door anti-inflammatoire werking
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
28
2. Medicamenteuze
behandeling
Lokale producten
Bevatten anti-inflammatoire producten, lokale anesthetica, glijmiddelen, derivaten
van flebotropen
Nemen slechts en beperkte plaats in: weinig studies en bewijzen
Reëel risico op allergie
Indien corticosteroïden: atrofie van de huid en de mucosa
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
29
3. Instrumentele behandeling
1. SCLEROSE
Definitie:
met behulp van anuscoop injecteert men submucosaal een scleroserende stof
(polidocanol)
Doel:
submucosaal weefsel harder maken om de anale mucosa aan interne sfincter te fixeren
en verslapping steunligamenten tegen te gaan
Indicatie:
rectorragieën (met spectaculair resultaat) middelmatige hemorroïden die altijd
reduceerbaar zijn
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
30
Instrumentele behandeling
2. INFRAROOD COAGULATIE
Definitie:
doorheen een anuscoop een infraood bestraling uitvoeren om een mooi afgelijnde
necrosehaard te vormen (stralen zetten zich in de hemorroïde om in warmte)
Doel:
men bekomt hierdoor een secundaire sclerose
Indicatie:
Rectorragieën (zelfs indien hemorroïden niet zichtbaar zijn - minder pijnlijk dan
sclerose)
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
31
INFRAROOD COAGULATIE
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
32
Instrumentele behandeling
3. RUBBERBAND LIGATUUR
Definitie:
hemorroïden in glazen of metalen buis aanzuigen en aan de basis een rubberband
aanbrengen
Doel:
ischemie van de hemorroïden veroorzaken. Bekomen van gescleroseerde knoop
Indicatie:
bij hoog gesitueerde hemorroïden (boven de pectinale zone) niet gecompliceerd
met een thrombus, fissuur
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
33
Instrumentele behandeling
RUBBERBAND LIGATUUR
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
34
Behandeling van inflammatoire
en pijnlijke manifestaties
THROMBECTOMIE
Indicatie:
Bij externe thromboses als de pijn blijft bestaan na algemene of lokale
medicamenteuse behandeling
Bij interne hemorroïdaire thrombose wanneer deze uitzonderlijk pijnlijk is
(doorheen anuscoop)
Contra-indicatie:
Interne oedemateuse hemorroïdaire thromboses
Interne geprolabeerde niet reduceerbare thromboses (chirurgie)
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
35
Behandeling van inflammatoire
en pijnlijke manifestaties
THROMBECTOMIE
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDEN
36
Chirurgische behandeling
HEMORROÏDECTOMIE
* Hemorroïdaal weefsel ->verwijderd of vernietigd: Bij graad III of IV
* Wanneer alle andere behandelingen faalden
Verwijderingstechnieken:
*Hemorroïdectomie volgens Milligan en Morgan
* Submucosale hemorroïdectomie: gesloten hemorroïdectomie (Ferguson)
Complicaties: pijnen, urineretentie, marisken, hemorragieën, hypocontinentie,
vernauwingen
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
18-02-2017
HEMORROÏDALE ZIEKTE
Samenvatting van Behandeling
Algemene en
dieetrichtlijnen
•vezelrijke maaltijden
•minder kruiden, koffie en alcohol
•veel drinken
•lokale hygiëne
•matige fysieke activiteit
•gewichtsverlies
Farmacologisch
flebotropen
lokale preparaten
orale analgetica
Instrumentaal
Coagulatie techniek
•Rubberband ligatie
•Lasertherapie
Chirurgie
hemorroïdectomie
thrombectomie
Proctologie en functionele anorectale aandoeningen
37
18-02-2017
18-02-2017
Sleep de afbeelding naar de tijdelijke aanduiding of
klik op het pictogram als u een afbeelding wilt
toevoegen
DANK VOOR UW AANDACHT