PowerPoint Presentation - NHG

Critical Appraisal of a Topic
Kinderen met koorts:
Oorthermometer
of rectale thermometer?
Joost Gijselhart
AIOS huisartsgeneeskunde
Aanleiding
●
●
Spreekuur: geregeld kinderen met
koorts
Lichamelijk onderzoek:
temperatuur meten
Welke thermometer?
●
●
●
Spreekuur: geregeld kinderen met
koorts
Lichamelijk onderzoek:
temperatuur meten
Oorthermometer of rectale
thermometer?
NHG-Standaard
kinderen met koorts (M29)
●
●
●
Vaststellen koorts: bij voorkeur
rectaal
Kinderen < 3 maanden: altijd rectaal
Oorthermometer: praktischer, maar
minder betrouwbaar
Vraagstelling
‘Is een oorthermometer even
betrouwbaar als een rectale
thermometer om de
lichaamstemperatuur van kinderen
te meten?’
PICO
P:
Patiënt ≤ 12 jr
I:
Temperatuur Auriculair
C:
Temperatuur Rectaal
O:
Mate van overeenkomst in
gemeten lichaamstemperatuur
Zoekstrategie
PubMed:
zoektermen ‘thermometer’,
‘tympanic membrane’, ‘rectal’
29 artikelen; 4 relevant
Zoekstrategie
Web of Science:
11 artikelen; 3 relevant
Zoekstrategie
Cochrane Library
‘Thermometer’:
8 artikelen; 3 relevant
Artikel
Zhen C, Xia Z, Long L, Pu Y.
Accuracy of Infrared Ear
Thermometry in Children: A MetaAnalysis and Systematic Review.
Clinical Pediatrics, 2014
Oct;53(12):1158-65
Inhoud artikel
●
●
●
Vergelijking gemeten temperatuur in
oor met gemeten temperatuur rectaal
Systematic review:
28 geïncludeerde artikelen
Totaal: 33 individuele studies, 5448
geïncludeerde patiënten
Berekening
●
●
●
Elke studie: verschil in gemeten
temperatuur
(temperatuur rectaal minus
temperatuur auriculair)
Alle gegevens gepoold
Totaal gemiddeld verschil berekend
Uitkomst
●
●
Rectale thermometer: gemiddeld
0.22 graden hogere waarde tov
oorthermometer
95% BI van -0.44 oC tot +1.30 oC
Conclusie auteurs
●
●
●
Verschil tussen oorthermometer en
rectale thermometer vrij groot
Forse spreiding in de verschillen
Daarom: oorthermometer géén goede
vervanging rectale thermometer
Analyse artikel
●
●
●
●
Goede vraagstelling
Complete zoekactie, gezocht in 6
databases, oa Medline en Cochrane
Library
Geïncludeerde studies: door 2 artsen
onafhankelijk van elkaar beoordeeld
Duidelijke tabel met alle geïncludeerde
studies
Analyse artikel (2)
●
●
●
●
Studies: cross-sectional, prospective
design studies.
Verzamelde gegevens: Caterpillar plot
Duidelijke conclusie die aansluit bij
onderzoeksvraag
Niet berekend: Sensitiviteit, Specificiteit,
VW+, VW-
Mijn conclusie
●
●
●
Resultaten artikel duidelijk: significant
verschil tussen oorthermometer en
rectale thermometer
Daarnaast: forse spreiding in verschil
Oorthermometer niet direct geschikt
als vervanging rectale thermometer
Mijn leerpunten voor de
praktijk
●
●
Zorg voor goede anamnese en
compleet lichamelijk onderzoek
Temperatuurmeting: slecht één deel
van lichamelijk onderzoek
Mijn leerpunten voor de
praktijk
●
●
●
Oorthermometer: schatting
lichaamstemperatuur
Rectale thermometer: biedt zekerheid
Context belangrijk, dus kijk naar
het complete plaatje!
Vragen?
Dank voor uw aandacht