RNTmodel.KR.2015.01 - RugNetwerk Twente en Achterhoek
advertisement
Een patiënt met LRP Medische gegevens, Anamnese afspraak maken, anamnese. Stap Classificatie systeem 1 2 3a 3b 4 5 6 7 8 9 10 - Patroon (uit anamnese) - Oswestry vragenlijst (0-100) Klassering Mogelijk specifieke LRP Rode vlaggen Zie ‘rijtjes’ van rode vlag vragen (vooral serious, non-mech.) KNGF richtlijn LRP Profiel 1: normaal, kort behandelen Profiel 2: vertraagd, FT beh. Mechanism based, met - Medical mechanism / beeld (ICD) Vb.: discusdegeneratie, een biomechanisch artrose, sacroïliïtis, sp.stenose patroon, is er een - FT / MT mechanism / beeld Vb.: myofasciaal syndroom plausibele somatische (FT functiediagnostiek / hypo LWK / sacrum dispositie oorzaak (substraat)? FT classificatie systeem) neurale verschuifbaarheid ↓ Bij aanhoudende kl88: Vooral LWK/TLO:AROM bew.diagram Vooral bekkenpijn: Fortin pijn, Hip Spine Syndrome PA test, (in)stab, segm.samenhang dispositie, cluster,± force clos. 16 dg, distaal, FABQ, PA vering, heup LRP door beperkte mobiliteit Treatment based a-ritmisch, prone instab, (leeft.; >SLR) LRP door beperkte stabiliteit classification (TBC) positief centralisatie fenomeen LRP door ‘reducible disc’ Kwaliteit van bewegen Biomech. pijn bij vergrote mobiliteit Control impairment (GIVE) BDS (Bew. Disf. Syndr) Biomech. pijn bij beperkte mobiliteit Movement impairment(STIFF) Pijn reductie tests Biomech. provocatie van pijn neemt af Pijn bij bewegen door (MWM, SNAG’s) bij correctie van de bew. / dispositie dispositie / insuff. coördinatie LRP met beperkte activiteiten Functioneel onderzoek PSK duidt op disfuncties ADL gedrag o.b.v. operante conditionering Disfunctionele cognities & percepties, LRP & disfunctionele cognities Gele vlaggen, coping IPQ en/of emoties FABQ, Tampa, LRP & bewegingsangst stijl: (te) passief / actief AEQ (Avoidance Endurance Quest.) LRP & confrontatie Gele / oranje vlaggen Psychologie/ psychiatrie: 4 DKL LRP bij psycholog. disfuncties Blauwe/zwarte vlaggen Sociaal-maatschappelijke problemen LRP bij conflicten werk meestal gevolgd door: Cluster van oz gegevens Verbeteren algemene functies: kracht, uith. vermogen, snelheid Toepassen fysiologische trainingsprincipes (FITT) Plan van aanpak Indicatie medisch ond.? Profiel 3: traag & gele vl. Conditie verbeterende / activerende therapie - Desensitisatie MTP - Mobil./Manipulatie - Mobilisatie, rekkingen Vooral heup: artrose, labrum, mob./ sag.balans Manipulatie / mobilisatie Stab./ Spierversterking Directional Preference Verbeteren stabiliteit Verbeteren mobiliteit Verbeteren sturing / tape Graded activity (CGT) CTIP Illness Perc./ CGT) Graduele exposure(CGT) Ontspan. / Coping (CGT) Indicatie andere profess. Indicatie andere profess. Einde FT begeleiding Zelfredzame persoon d door Schematisch overzicht met indeling, criteria voor die indeling en suggesties voor plan van aanpak, © RugNetwerk Twente, 2015. Model RNT 2015: Klassering patiënten met LRP om diagnostiek & therapiekeuze te verbeteren. Voorafgaand: Medische & sociodem. gegevens, een vooral biomechanisch patroon (reproduc. bew.diagram) & ODI score (0 -100). Stap Classificatie systeem 1 2 Rode vlaggen KNGF richtlijn 3 Mechanism based Somatisch substraat 4 TBC Treatment Based Classification 5 Aanhoudende kl88: Hip Spine Syndrome 6 7 8 ↓ Kwaliteit bewegen BDS: Bew.Disf. Syndr. + Pijnreductie tests (MWM’s, SNAG’s) Functioneel onderzoek / werk 9 Gele vlaggen 10 11 Gele/ oranje vlaggen Blauwe / zwarte vlag Cluster OZ gegevens Klassering Lft, ziek, gewicht, specifiek beeld Serious, non-mech. LBP ?? Profiel 1: subacuut, normaal; 2: vertraagd fys.; 3: vertraagd+ gele vlaggen Discus degeneratie, artrose, Medical mechanism (ICD) spinale stenose, listhesis, RA Hypomob.: facet / spier (MTP’s) / FT / MT mechanism (FT class., ICF) neurog., hypermob, act. instab 16 dg, prox.knie, ↓FABQ, PA+, heup - Beperkte mobiliteit / actief funct A-ritmisch, + PIT, leeftijd, alg.laxiteit Beperkte kracht - stabiliteit Centralisatie fenomeen +, zitten + Reduceerbare discus Spine: rugpijn overheerst, + bewegingsdiagram LWK, PA vering+ SIG: Fortin, drukpijn lig. long.post., asymm., + reductietest, gluteaal MTP Heup: sagittale bal., artrose, labrum, dispositie, + reductietest, myogeen Biomech. pijn bij vergrote mobiliteit Control impairment (GIVE) Biomech. pijn bij beperkte mobiliteit Movement impairment (STIFF) Provocatietests worden minder Dispositie, malalignement, provocatief bij positie verandering insufficiënte coördinatie /sturing PSK duidend op disfunctioneel gedrag Beperkte belastbaarheid LWK in bewegen & ADL zonder gele vlagg. door operante conditionering Disfunctionele cognities Gerichte anamnese & vragenlijsten: zoals IPQ, EAQ, StaRT, FABQ, Tampa, Disfunctionele emoties (angst) LAZeps, 4 DKL. Disfunctionele emoties (confr.) Psych./psychiatrie (4 DKL) Psych/psychiatrische disfunctie Sociaal maatschappelijke problemen LRP bij conflict werk / leiding +/- Prioriteit 1 - 2 - 3 Onderdelen Interventie +/- Indicatie medisch onderzoek Afhankelijk profiel Conditie verbeteren / behoud belastb.heid & actieve leefstijl Man-mob, rek/desensitisatie, flossen, coördinatie / act.stab. Manip./mobil., actief oefenen Stabilisatie / sp.versterking Directional preference aanpak Beh. gestoorde functies LWK Beh. gestoorde functies SIG Beh. gestoorde functies heup Verbeteren stabil. / AROM Verbeteren mobiliteit / PROM Faciliteren correcte actieve mobiliteit, tape, oefenen Graded activity, meer fysiek, tijdcontingent programma CTIP / leergesprekken Graduele exposure in vivo Betere coping / ontspanning Andere professie inschakelen ArbeidsFT / andere professie Indien bovenstaande aspecten geen belemmerende factoren meer opleveren zo nodig doorgaan met volgende (sub)doelen: - Verbeteren algemene fitheid, belastbaarheid (training principes toepassen) - Verbeteren zelfredzaamheid & herstel van actief functioneren thuis / ADL, sport en maatschappij Schematisch overzicht met indeling, criteria voor die indeling en suggesties voor plan van aanpak, © RugNetwerk Twente, 2015.
