Methyleenblauw

Methyleenblauw
DianaJansen,ANIOSIC
MDO- 15februari2016
Casus
• Dhr.M,53jr
• VG:NTx enhepatitisE
•D1Ziekenhuiselders:sufheidenalgehelemalaise;bollebuik,X-th;vrijlucht
onderdiafragma.CT-abd;vrijlucht+vochtwv proeflaparotomie;geenperforatie,
wel5Lascites,drains achtergelaten
• OverplaatsingRadboudi.v.m.multiproblematiek
• E.Coli,enterococcus faecium,pseudomonas uitascites;darmperforatie?
• Methyleenblauw viamaagsonde;geenblauweverkleuringindrains
à Septisch;spoedlaparotomie;geperforeerde diverticulitis colon descendens
Artikel(1)
• Methyleenblauw gebruiktomfisteling/lekkageaantetonen
• Excretieviaurine;bij74%wordtmethyleenblauw teruggevondeninurine
• Kandoorbacteriënbiochemischwordenomgezetindekleurlozevorm
leukomethyleenblauw
Studieopzet:
Methyleenblauw toegevoegdaandiverse
bacteriëlesuspensies(concentratie108),
gekekennaartijdtot‘ontkleuren’
Artikel(2)
Resultaten:
• E.coli:<2,5uur
• Enterococcus faecalis:<1uur
• Langerebacteriëleinteractiemetmethyleenblauw vermindertde
bacteriëleconcentratiedienodigisvoorhet‘ontkleuren’
• Hogereconcentratievanbacteriën(>109)zorgtvoordirecteontkleuring
• Inhogetractus digestivus weinigbacteriën(mn E.faecalis 105-107)i.t.t.
lagetractus digestivus (vanafdistale dunnedarm>108 metpiekincolon
1011 mn E.Coli);vals-negatief.
Vervolgcasus
• Bijpatiëntsprakevanperforatiecolon descendens duskansgrootdater
directeontkleuringheeftplaatsgevonden.
• Vervolgcasus:+- 1mndlaterT>40grenklinischachteruitgang
• CT-abd:pneumotosis intestinalis dunnedarmpakketmetgasinmesenteriaal
enportaalsysteemenvrijluchtinbuik+veelascites,geenabcessenà
oorzaak???
• InoverlegmetpatiëntenfamiliebeslotengeenOKteverrichtenengestart
metpalliatiefbeleidwaarnaoverleden
• Vervolg:pseudomonas bloedkweekenlijntip.
Vervolgcasus
• Voorlopigverslagobductie:
- 4litertroebelgeelascites metpurulent beslagindeperitoneale holte
-geensprakevandarmperforatieofnecrotische darm,echterwelverspreidmn
injejunum verdiktenmultifocaal verhevenmucosa metzowelroodals
bleekaspectpassendbijontsteking.
-mesenterium enmesenteriale vatenzonderafwijkingen.
-levermetmultipelecysten,echtergeencirrotisch aspect
-Bdz cystenieren
-causa mortismeestwaarschijnlijkmulti-factorieel,microscopieendefinitieve
uitslagvolgen.
Conclusie
• Methyleenblauw kandoorbacteriënbiochemischwordenomgezetinde
kleurlozevormleukomethyleenblauw
• Langerebacteriëleinteractiemetmethyleenblauw vermindertdebacteriële
concentratiedienodigisvoorhet‘ontkleuren’
•Hogereconcentratievanbacteriën(>109)zorgtvoordirecteontkleuring;in
lagetractus digestivus veelbacterien duskanhetnietvindenvanblauwe
verkleuringeenvals-negatieve uitkomsthebben.