170316 IGO West Brabant Zorgpad zwangerschap en

IGO West Brabant Qocon Sept 2015.
ZORGPAD ZWANGERSCHAP EN SCHILDKLIER PROBLEMATIEK
8 weken/intake
1: bepaal aard van het schildklierprobleem en wie de behandelend arts is, huisarts of internist met
naam vermelden
2: bepaal of medebehandeling door internist gewenst is.
3: ga na of de hoeveelheid Thyrax is opgehoogd met 25-50% (na positieve zwz test). Zo niet dan
overleg met voorschrijver van Thyrax om te laten verhogen (huisarts of internist).
4: Bij schildklieraandoening in heden of verleden moet bepaling van TSH en vrij- T4 zo vroeg
mogelijk in de zwangerschap plaatsvinden en TSH-receptor-antistoffen op indicatie worden
bepaald.
Bepaal 1e of 2e lijns pad
1e lijns pad:
Hyperthyreoïdie
 nu geen medicatie én euthyreotisch én TSH-receptorantistoffen afwezig
Hypothyreoïdie
 t.g.v. behandelde hyperthyreoïdie d.m.v. partiële thyroïdectomie of 131I-therapie,
met levothyroxine goed ingesteld én TSH-receptor antistoffen afwezig

t.g.v. Ziekte van Hashimoto en met levothyroxine goed ingesteld
2e lijns pad:
Hypothyreoïdie

als er TSH-receptor antistoffen aanwezig zijn
Hyperthyreoïdie


met medicamenteuze behandeling (Strumazol)
als er TSH-receptorantistoffen aanwezig zijn
12 weken:
1e lijns pad: lab controle: FT4, TSH en TSI
2e lijns pad: lab controle: FT4, TSH en TSI
24 weken:
1e lijns pad: lab controle alleen bij zwanger met Thyrax gebruik: FT4 en TSH
2e lijns pad: Lab controle alleen bij zwanger met Thyrax gebruik: FT4 en TSH
27 weken:
2e lijns pad: echo groei
30 weken:
1e lijns pad: lab controle alleen bij zwanger met Thyrax gebruik: FT4 en TSH
2e lijns pad: lab controle alleen bij zwanger met Thyrax gebruik: FT4 en TSH
32 weken:
2e lijns pad: echo groei
36 weken:
2e lijns pad: echo groei
Aandachtspunten bij de zwangerschaps controle:
1. Let op verhoogde behoefte van het schildklier hormoon in zwangerschap. (moe, kouwelijk)
2. vanaf AM 30 bepalen en vastleggen van foetale hartfrequentie in BPM tijdens de controle.
Voor detectie van foetale tachycardie als uiting van foetale en/of neonatale hyperthyreoïdie
Partus:
1. Navelstrengbloed afnemen op FT4 en TSH indien de TSI positief
2. Kinderarts in consult indien de TSI positief
3. Na partus terug naar oude dosering van de Thyrax
NVOG:
De schildklier kan te snel werken (hyperthyreoïdie) of te langzaam (hypothyreoïdie). In beide
gevallen moet voor en tijdens de zwangerschap de schildklierhormonen onder controle worden
gehouden. Dit gebeurt meestal door middel van medicijnen. Bij normale waarden van de
schildklierhormonen bestaat er geen verhoogd risico voor de zwangere of voor de baby.
Datum 30-9-2015