2012 Erectiele disfunctie tips en trucs

Erectiele disfunctie tips en trucs
Natascha de Goey
physician assistant urologie
Diakonessenhuis Utrecht
Erectiele disfunctie tips en trucs
De geschiedenis
• Impotent komt uit latijnse woord impotencia: gebrek aan
macht
• eerste beschrijving achtste eeuw voor christus in India
• Hindoestanen: psychische oorzaak
• Egyptenaren: bovenaardse machten
• Grieken: seksuele angst/trauma in jeugd
• Oude testament: koning David
• Middeleeuwen: hekserij/fallusvormig voedsel
• Eeuwenlang overtuiging: goddelijke voorzienigheid
• 19de eeuw nieuwe theorie: gebrek aan
zelfbeheersing/wangedrag
• 21ste eeuw: combinatie psychologie/pathologie
Definitie
• Persisterend onvermogen om een erectie te
verkrijgen en te behouden die voldoende is voor
bevredigend seksueel leven.
• Mannelijke seksuele dysfunktie
* erectiestoornissen
* verminderd libido
* abnormale ejaculatie ( ejaculatie preacox)
Enigma studie
•
•
•
•
•
Huisarts de Boer 2004
Onderzoek onder nederlandse mannen boven de 18jaar
5721 mannen uit 12 huisartsen praktijken benaderd, 5601 mannen geincludeerd
Onderscheid tussen mannen zonder en mannen met diabetes en /of hypertensie
2117 ( 38%) vragenlijst volledig ingevuld
Conclusie:
16.8 % van de mannen boven 18 heeft
een erectieprobleem
meer dan 40% van de mannen boven de 60 heeft een
erectieprobleem
mannen met diabetes: 38.7%
mannen met hypertensie: 33.9%
mannen met diabetes en hypertensie: 54.7%
Van het totaal aantal mannen met ED ervaart 67.3% dit als een probleem
Ruim 85% zou daar hulp voor willen ontvangen
In dit onderzoek geven 180 mannen aan dat zij hulp willen, maar uiteindelijk ontvangen 21 mannen
daadwerkelijk hulp!!
• Conclusie onderzoek
• De meeste mannen met een
erectieprobleem/stoornis willen wel hulp
maar krijgen dit niet!!
Reden: SCHAAMTE
Anatomie/fysiologie
• Samenspel tussen
vasculaire/neurologische/hormonale en
psychologische systemen.
Oorzaken
erectiele dysfunktie
• Neurologisch
Centraal zenuwstelsel
* CVA
* MS
* parkinson
* dwarsleasie
perifeer zenuwstelsel
neuro/vasculair
* Diabetes
* hart en vaatziekten
* alcoholisme
* roken
* chirurgie: prostaat
blaas/colon
Oorzaken ED
Hormoon deficientie
hypogonadisme primair/secundair
hypofyse tumor ( prolactinoom)
Medikatie/Drugs
anti-depressiva,anti-psychotica,anti-androgenen, anti-histaminica.
Trauma
Psychogeen
stress,depressie,relatieproblemen
Seksueel
faalangst
Oorzaken ED
VEROUDERING
Oorzaken ED
• METABOOL SYNDROOM
Polibezoek
• Eerst genoemde klacht vaak LUTS
• Tijdens het gesprek komt ED er vaak bij.
• Optie: actief vragen naar ED klachten
• Anamnese
• Lichamelijk onderzoek
• diagnostiek
Anamnese
•
•
•
•
•
Huidige medische conditie
Voorgeschiedenis
Medikatie gebruik
Roken/alcohol gebruik
Sexuele geschiedenis:
* veranderingen libido
* plotseling/sluipend
* relatie partner
* ochtend erecties
* angst/depressie/stress
• Vragenlijst IIEF
Lichamelijk onderzoek
•
•
•
•
Meten van de bloeddruk
Perifere pulsaties (A. dorsalis pedis posterior)
Inspectie geslachtsdelen
Palpatie scrotum ( kleine testes, testes tumor,
niet ingedaalde testes)
Diagnostiek
• Lab: testosteron/SHBG
•
FSH/LH,TSH, PSA,Ht,prolactine,
•
lipiden profiel,glucose,albumine
• Specifieke diagnostische testen
* nocturnal penile tumecense and rigidity
* Vasculair onderzoek:
* Intracaverneus injektie ( vasodilatatie)
Papaverine
* Duplex van de cavernose arterieen
* Cavernosografie
Behandeling
• Primaire Doel
onderzoek de onderliggende oorzaak en
probeer dat te behandelen.
GOOGLE TIPS en TRUCS
•
•
•
•
•
•
•
Je partner laten vreemd gaan
Neushoorn poeder
Spaanse vlieg
Zaadproduktie bevorderende pillen
Libido power
Erect recover
Cursus penisvergroting
Eerste lijns therapie
•
PDE-5 remmers
Sildenafil ( viagra) patent verloopt in 2012
werkzaam 30-60 min na inname
effect tot 12 uur na inname
neg. Effect vette voeding
Udenafil ( zydena )
werkzaam na 30 min
effect tot 24 uur
Tadalafil ( Cialis ) dagl.dosering mogelijk
werkzaam 30 min na inname
effect tot 36 uur na inname
geen effect voeding
Zoraxel 2013
Vardenafil ( levitra)
werkzaam na 30 min
neg. effect na vette maaltij
BIJWERKINGEN: hoofdpijn, blozen, duizelig, rugpijn
BELANGRIJK: ER ZIN IN HEBBEN
Eerste lijns therapie
• Welk middel/ welke keus maak je?
* frequentie vrijen
* voorkeur patient ( spontaan/gepland)
* medische geschiedenis patient
* nitraten ( absolute contra-indikatie)
* LUTS
* anti-hypertensiva
* anti- epileptica
* HIV-medikatie
Conclusie uit verschillende onderzoeken:
Alle middelen zijn even veilig en effectief!!!
Eerste lijns therapie
• Testosteron suppletie
afname testosteron gehalte tijdens verouderingsproces
Gemiddeld 1.2 % per jaar
Gevolgen:
Veranderingen in gemoedstoestand
Moe, depressie,slaapstoornissen, angst.
Invloed op seksuele leven.
Tweede lijns therapie
• Vacuum pomp
• Intra urethrale alprostadil
urethrale supp
zn met extra ring voor langer effect
• Fentolamine/papaverine injekties (androskat)
werkzaam na 5-15 min
effect 60-90 min.
bijwerkingen: pijn penis, priapisme,fibrose
Derde lijns therapie
• Penis prothese
• Uitzonderingen:
jonge mannen met ED na een trauma
Take Home message
• Erectiele disfunktie op zichzelf kan niet genezen worden
• Onderliggende oorzaak opsporen en behandelen.
• Gouden standaard oudere mannen:
counseling/lifestyle
PDE-5 remmers
testosteron suppletie
Gebruikte literatuur
EAU guidelines 2012
De standaard erectiele dysfunktie 2010
Ned. huisartsengenoodschap
NtvG: impotentie: organische oorzaken
A.G.H smal 1986
Neurologische oorzaken ED
Andrologic 2005
Men’s health. Van reparatie naar preventie
Meuleman
Ned. tijdschrift urologie 2008
Testosterone Deficiency in men
Hugh Jones 2008
Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation
Konstantinos Hatzimouratidis 2010
Erectile dysfunction in primary care: prevalence and patients characteristics, The Enigma study