Formulier Financiële situatie

Formulier
Financiële situatie
Gegevens aanvrager
Leningnummer
Naam cliënt(en)
Maandoverzicht
Inkomsten
Uitgaven
WoonlastenHypotheek €
Uw netto inkomsten €
Vakantiegeld €
Overige inkomsten
€
€
Huur
€
EnergieGas
Inkomsten partner €
€
Elektra
Vakantiegeld €
€
Water
Overige inkomsten €
Gemeentelijke heffingen Onroerende zaakbelasting
Zorgtoeslag €
€
Afval-/reinigingsrecht
Huur-/woontoeslag €
€
Rioolrecht
Kindgebonden budget €
Telefonie/Kabel/Internet Telefoon mobiel
€
Kinderopvangtoeslag €
€
Kinderbijslag €
€
Kabel
Andere inkomsten €
€
Internet
Belastingteruggaaf
€
Verzekeringen
Telefoon vast
Ziektekosten
€
€
€
Inboedel
€
Opstal
€
Aansprakelijkheid
€
Levens
€
Uitvaart
Abonnementen
Kranten, tijdschriften e.d.
€
Contributie(s) sport e.d.
€
Vervoer
Wegenbelasting
€
€
Verzekering
€
Brandstof
€
Overig
Schoolkosten
School-/studiekosten
€
€
Kinderopvang
Overige uitgavenAlimentatie
€
Afbetaling lening(en)
€
Huishoudelijk
Eten & drinken
€
Persoonlijke verzorging
€
€
Schoonmaakartikelen
€
VERSIE NOVEMBER 2014
ReserveringKleding
€
Inventaris
Onderhoud €
Totale uitgaven
€
Totaal inkomsten
€
De Entree 254, 1101 EE Amsterdam. Postbus 93020, 1090 BA Amsterdam. Telefoon: 020 462 23 66. Lloyds Bank is een handelsnaam van Bank of Scotland plc.
Bank of Scotland plc is geregistreerd in Schotland (nr. SC327000). Geregisteerd kantoor: The Mound, Edinburgh EH1 1YZ. Geautoriseerd door de Prudential Regulatory Authority en gereguleerd door de
Financial Conduct Authority en Prudential Regulatory Authority (nr. 169628). De Nederlandse vestiging is ingeschreven bij de KvK (nr. 34122516) en de AFM (nr. 12000859).
Pagina 1
Formulier
Financiële situatie
Overzicht overige schulden
Instelling
BedragMaandtermijn
€
€
€
€
€
€
Slotbepaling / ondertekening
Ik verklaar dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld:
Plaats
Plaats
Datum
Datum
D
D
M M
J
J
J
J
D
D
Naam
Naam
Handtekening
Handtekening
M M
J
J
J
J
(Indien sprake is van twee hypotheekgevers dienen beiden te tekenen.)
LET OP:
Stuur de volgende stukken mee:
•Kopie recente salarisstrook en/of maandspecificatie van uw uitkering
• Overzicht van uw bankrekening(en) over de afgelopen maand
• Kopie saldo-opgaven van eventueel lopende kredieten
Alleen volledig ingevulde formulieren met de hierboven gevraagde stukken worden in behandeling genomen.
U kunt het aanvraagformulier terugsturen naar het volgende adres:
Lloyds Bank
Bij spoed
Telefoonnummer 020 200 83 88
t.a.v. Bijzonder Beheer
t.a.v. Bijzonder Beheer
Faxnummer
Antwoordnummer 39115*
Postbus 93020
Websitewww.lloydsbank.nl
1090 WC Amsterdam
1090 BA Amsterdam
[email protected]
020 468 43 09
VERSIE NOVEMBER 2014
* Een postzegel is niet nodig
De Entree 254, 1101 EE Amsterdam. Postbus 93020, 1090 BA Amsterdam. Telefoon: 020 462 23 66. Lloyds Bank is een handelsnaam van Bank of Scotland plc.
Bank of Scotland plc is geregistreerd in Schotland (nr. SC327000). Geregisteerd kantoor: The Mound, Edinburgh EH1 1YZ. Geautoriseerd door de Prudential Regulatory Authority en gereguleerd door de
Financial Conduct Authority en Prudential Regulatory Authority (nr. 169628). De Nederlandse vestiging is ingeschreven bij de KvK (nr. 34122516) en de AFM (nr. 12000859).
Pagina 2