Verzoekschrift AJ. 2013-2014
advertisement
STUDENTENBELEID STUDENTENVOORZIENINGEN CONTACTPUNT RELIGIE EN LEVENSBESCHOUWING NAAMSESTRAAT 80 BUS 5415 BE-3000 LEUVEN Verzoekschrift AJ. 2013-2014 Verplaatsing (deel-) examen o.w.v. een religieuze feestdag Vul hier, duidelijk leesbaar in: ……………………………………………………………………………… Naam: ………………………………………………………………………..……………………………….. Voornaam: ………………………………………………………………………..…………………………... Adres: ………………………………………………………………………..………………………………… E-mailadres: ………………………………………………………………………..………………………….. Gsm- of telefoonnummer: ……………………………………………………………………………………. Vermeld hier jouw: Studentennummer: ……………………................... Opleiding: ……………………………………………… Religie: ……………………………………………… A. Motivering van het verzoek: waarom is het voor jou belangrijk om een (deel-)examen te verplaatsen omwille van je religie? ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... CONTACTPUNT RELIGIE EN LEVENSBESCHOUWING TEL. + 32 16 32 43 32 FAX + 32 16 32 43 30 [email protected] www.kuleuven.be/diversiteit/levensbeschouwelijkediversiteit BLZ. 2 AAN Error! Reference source not found.Error! Reference source not found. VAN ERROR! REFERENCE SOURCE NOT FOUND. ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... Verklaring betreffende de privacy Alle persoonsgegevens die het Contactpunt Religie en Levensbeschouwing verzamelt, worden vertrouwelijk en met de grootste zorg behandeld, dit conform de wetgeving op de privacy (Wet Verwerking Persoonsgegevens van 8 december 1992). De verwerking van jouw persoonsgegevens gebeurt uitsluitend met het oog op het faciliteren van jouw vraag voor het verplaatsen van een (deel-) examen omwille van een religieuze feestdag. Enkel personen of diensten van de KU Leuven die bevoegd zijn voor het onderzoeken en toekennen van faciliteiten kunnen inzage krijgen in jouw gegevens. Aan andere personen of diensten worden jouw persoonsgegevens in geen geval doorgegeven, tenzij je daar zelf expliciet toestemming voor geeft. De verantwoordelijke aan de universiteit voor de naleving van de wetten op de bescherming van de persoonsgegevens is professor Tine Baelmans, vicerector Studentenaangelegenheden, Oude Markt 13, 3000 Leuven. Bij haar kan je terecht als je inzage wenst te krijgen in jouw persoonsgegevens en om deze gegevens desgevallend te verbeteren. Door dit verzoekschrift aan het Contactpunt Religie en Levensbeschouwing te bezorgen, geef je de toestemming dat jouw gegevens volgens de hier toegelichte wijze gebruikt mogen worden. DATUM: CONTACTPUNT RELIGIE EN LEVENSBESCHOUWING TEL. + 32 16 32 43 32 FAX + 32 16 32 43 30 [email protected] www.kuleuven.be/diversiteit/reldiv
