(verantwoordelijke voor de verwerking) Naam Adres Uw naam Uw adres Betreft: uitoefening van mijn recht op verzet tegen de verwerking van mijn persoonsgegevens voor direct-marketingdoeleinden plaats en datum Geachte mevrouw Geachte heer Hierbij wens ik mijn recht van verzet uit te oefenen tegen uw verwerking van mijn persoonsgegevens voor direct-marketingdoeleinden. Aangezien u mijn gegevens verwerkt met het oog op direct marketing, mag ik mij hier volgens artikel 12 van de Privacywet1 zonder enige motivering tegen verzetten. Meer concreet wens ik met dit verzet (gelieve aan te kruisen): dat u al mijn gegevens uit uw bestanden schrapt. Wanneer u later van een derde opnieuw mijn gegevens zou krijgen, kunt u mij wel weer contacteren; dat u noteert dat ik niet langer wil dat u mijn gegevens verwerkt, en ervoor zorgt dat ik nooit nog ongewenste boodschappen krijg van u of van derden met wie u samenwerkt. Verder bepaalt artikel 12 van de Privacywet dat u mij binnen één maand na ontvangst van dit verzoek dient te laten weten welk gevolg u eraan hebt gegeven. Bovendien moet u binnen dezelfde termijn de eventuele ontvanger(s) van mijn gegevens op de hoogte stellen van dit verzet tegen de verwerking van mijn persoonsgegevens. (…) 1 De Wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens. Zowel de gecoördineerde versie van de Privacywet als de tekst van het KB van 13 februari 2001 dat de Privacywet uitvoert, zijn beschikbaar op de website http://www.privacycommission.be Als bewijs van mijn identiteit voeg ik een kopie van mijn identiteitskaart bij deze brief. Dank bij voorbaat. Hoogachtend Uw handtekening Uw naam Bijlage: kopie van uw identiteitskaart met handtekening en datum