geneesmiddelen in verband met het cardiovasculair stelsel

GENEESMIDDELEN IN VERBAND MET HET CARDIOVASCULAIR STELSEL
I. Diuretica
II. Geneesmiddelen gebruikt bij hypertensie, hartdecompensatie en angor
III. Geneesmiddelen gebruikt bij hyperlipidemie
Longoedeem & snelle VK fibrillatie
Longoedeem  waterafdrijven  diuretica: verlagen voorbelasting
VKfibrillatie  digitalisglycosiden: vertragen ventriculair ritme: verbeteren hemodynamiek
Nicotinezuur
30 min voor inname aspirine
Lage dosis beginnen en langzaam opdrijven
Anti-hypertensiva en AV geleidingsstoornissen
Liever geen:
 beta-blokkers: - dromotroop
 CCB
Hypolipidemica en homozygote hypercholesterolemie
Homozygote hypercholesterolemie  gn LDL R
Nutteloos:
- anionenuitwisselaars
- statines
Anti-hypertensivum & malleoaire oedemen
Hartritme ongewijzigd:
- ACE-inhibitor
- sartanen
Hartritme versnelt:
- hydralazine
- minoxidil
- nitroprusside
- diazoxide
- alfa blokkers
Hartritme vertraagt:
- beta-blokker
- CCB
- Alfa2 agonist
Diuretica erbij?
60j – roker COPD – angor bij zware inspanning
Therapie?
- hyperlipidemie?
- Hypertensie?
 organische nitraten
 beta1-blokker (liever niet)
Advies?
 stop met roken!!!
 gezond eten
 gewichtsreductie
Aanvankelijke behandeling hypercholesterolemie?
 therapeutic life style changes:
o dieet
o gewichtsreductie
o rook stop
o toename fysieke activiteit
 farmaca: (toch al angor)
o statines
alternatief?
anionenuitwisselaars
Salbutamol en angoraanvallen
 beta2 agonist  ook inwerking op beta1 R = + chrono&inotroop op hart
= verhoging O2 nood  angor
IV. Geneesmiddelen in verband met de bloedstolling
VitK en orale anticoagulantia
Warfarine & coumarine’s = VKA
 beletten reductie VitK
Gereduceerd VitK noodzakelijk voor gamma-carboxylatie glutaminezuurresten factor II, VII,
IX en X
Meer vitK  meer gereduceerd VitK  meer VII, IX, X en II mogelijk
Coumarine interacties
Farmacokinetisch:
- stoffen die competitief zijn voor binding aan plasma-albumine
* fenylbutazone
* ibuprofen
- stoffen die microsomale enzymen van het geneesmiddelenmetabolisme in de lever inhiberen
* salicylaten
* erythromycine
* ciprofloxacin
* IMAO’s
* azole-antimycotica
* metronidazole
* cimetidine
* trimethoprim-sulfa-methoxazole
- leverenzyminductoren:
* chronisch alcohol
* barbituraten
* fenytoïne
* carbamazepine
* rifampicine
- erfelijke resistentie?
- cholestyramine
Farmacodynamisch:
- stoffen die thrombocytenaggregatie of functie remmen
* ASA
* dipyridamole
- heparine
- dieet te laag aan vit K
- vit K deficiëntie
- depressie door breed-spectrum antibiotica vd intestinale flora die instaan voor synthese van
vitK gecombineerd met vit K arm dieet
- leverziekte: daling synthese stollingsfactoren
- koorts: verhogen afbraak stollingsfactoren
- hyperthyroïdie: verhogen afbraak stollingsfactoren
- orale anticeptiva: oestrogenen verhogen de synthese van vitK afhankelijke stollingsfactoren
- VitK
- ZS: verhoogde synthese stollingsfactoren
- erfelijke resistentie?
- hypothyroïdie: daling turn-over stollingsfactoren
V. Anti-aritmica
Ventriculaire tachycardie
 clofibraat?
 Kinidine
 Procaïnamide
 Lidocaïne
 Tocaïnide
 Flecaïnide
 Propafenone
 Beta1 blokkers
 Sotalol
 TCA
 Beta agonist