aanmeldingsformulier mbo

Groenhorst Almere krijgt in
augustus 2017 een nieuwe naam:
Aeres MBO Almere
AANMELDINGSFORMULIER MBO
Gegevens deelnemer
Achternaam
Voornamen (voluit)
Roepnaam
BSN nummer (altijd invullen)
Geboortedatum
Geslacht: man / vrouw
Geboortegemeente
Nationaliteit:
Alternatieve achternaam (evt)
Adresgegevens deelnemers
Adres
Postcode
Woonplaats
Tel nummer thuis
Mobiel nummer (v.d.deelnemer)
Emailadres deelnemer
Thuissituatie
Beide ouders zijn aanwezig
De deelnemer woont zelfstandig
Alleen moeder is aanwezig (+/- stiefouder)
De deelnemer woont zelfstandig o.l.v. een toeziend voogd
Alleen vader is aanwezig (+/- stiefouder)
De deelnemer woont in een pleeggezin / internaat
Co-ouderschap (deelnemer staat bij 1e contactouder op bovenstaand adres ingeschreven)
Gegevens ouders / verzorgers
e
1 contactouder/verzorger
Voornaam (-letters)& achternaam
Moeder/vader/verzorger
Mobiel nr.
(Correspondentie) emailadres
2e contactouder / verzorger
Voorletters & achternaam vader
Mobiel nr.
Emailadres
Moeder/vader/verzorger
Bankgegevens schoolgeldplichtige
 deelnemer  1e contactouder OF  2e contactouder  anders
Schoolgeldplichtige
Voorl. & achternaam
Emailadres tbv facturering
(alleen invullen indien afwijkt van
correspondentie-emailadres)
Deze gegevens gelden in principe voor de duur van de opleiding. Wanneer deelnemer tijdens de opleiding 18 jaar wordt en de gegevens
moeten gewijzigd worden, dan dient dit schriftelijk te gebeuren t.a.v. de financiële administratie.
Wanneer je een buitenlandse nationaliteit hebt
 Wanneer een deelnemer niet de Nederlandse nationaliteit bezit, vragen wij u een kopie mee te sturen van de
verblijfsvergunning en kopie paspoort van de deelnemer.
Geboorteland:
Status van de verblijfsvergunning:
DEELNEMER MELDT ZICH AAN VOOR:
BOL=beroepsopleidend (school/stage) BBL= beroepsbegeleidend (school/werken)
Kruis het juiste niveau aan bij de opleiding waar je je voor wilt aanmelden.
DIERVERZORGING
Niveau 2 (BOL)
Niveau 3 (BOL)
Niveau 4 (BOL)
Niveau 3 (BOL)
PAARDENSPORT- & HOUDERIJ
Niveau 4 (BOL)
BLOEMIST
Niveau 2 (BOL)
Niveau 3 (BOL)
BLOEM- & GROEN STYLIST
Niveau 4 (BOL)
TOEGEPASTE BIOLOGIE
Niveau 4 (BOL)
GROENE RUIMTE (BOL)
Niveau 3 (BOL)
Niveau 4 (BOL)
Niveau 2 (BBL)
GROENE RUIMTE (BBL)
Niveau 3 (BBL)
FOOD & LIFESTYLE
Niveau 4 (BOL)
Opleidingen starten bij voldoende aanmeldingen
Welk schooljaar wil je beginnen op onze school?
2017-2018
2018-2019
Zit je nu ook in Almere op school? Dan moet je aanmelding vóór 1 april binnen zijn. Zit je niet in Almere op school of woon je buiten Almere (en zit
je niet in Almere op school)? Dan moet je aanmeldingsformulier vóór 1 juni binnen zijn om voor een reguliere intakeprocedure in aanmerking te
komen. Aanmeldingen die na 1 juni binnen komen, worden individueel beoordeeld. Voor een aantal opleidingen is een deelnemerslimiet van
toepassing. Voor deze opleidingen geldt dat de volgorde van binnenkomst van de aanmelding sterk bepalend is voor de volgorde van oproepen
voor de intake en daarmee voor de aanname van de opleiding.
2
Intake en aanname
Na aanmelding volgt altijd een intake. Deze intake bestaat uit meerdere delen. Een digitale test die gemaakt wordt op
de computer op school. Deze test wordt afgenomen via AMN. Deze test is GEEN toets, maar meer om je beter te leren
kennen. Na deze test volgt altijd een gesprek (we proberen dit op dezelfde dag te plannen, maar het kan ook op een
ander moment zijn). Op basis van de intake kan het niveau nog gewijzigd worden. Definitieve inschrijving volgt pas na
ondertekening van de onderwijsovereenkomst en wanneer alle bewijsstukken zijn ingeleverd.
Gegevens Middelbare (VO) school (ALTIJD VOLLEDIG INVULLEN)
Naam VO school
Straatadres
Postcode & vestigingsplaats
Brin nummer school
Naam mentor
Diploma VO school (juiste aankruisen
en / of invullen)
Welke opleiding heb je gedaan op het
VO (middelbare school)?
Bij VMBO
Ik hoop dit schooljaar mijn diploma te halen
Ik ben al geslaagd; in __________ (jaar invullen)
(stuur een kopie van je diploma mee)
Ik zit op het HAVO/VWO en ben/ga over naar de _________e klas
(stuur een kopie van je overgangsrapport mee)
VMBO
BBL
HAVO
KBL
VWO
GL
TL
Welke Richting? (dus bijv. groen,
techniek economie of zorg)
Wanneer je ook nog op een vervolgopleiding (bijv.ROC) hebt gezeten
Naam school
Straatadres
Postcode & Vestigingsplaats
Brin nummer school
Welke opleiding heb je gedaan?
Op welk niveau?
NIVEAU 1
NIVEAU 2
NIVEAU 3
NIVEAU 4
Ik hoop dit schooljaar mijn diploma te halen
Ik ben al geslaagd; in ___________ (jaar invullen)
Diploma
(stuur een kopie van je diploma mee)
Nee ik heb geen diploma gehaald.
Ik heb________ maanden/jaar* op school gezeten
(doorstrepen welke niet van toepassing is)
3
Onderstaande gegevens ook invullen wanneer de vooropleiding (VMBO) op het Groenhorst Almere is geweest.
Ook eventuele bewijsstukken dienen (opnieuw) te worden ingeleverd.
Individuele begeleiding buiten school:
Heeft de deelnemer specifieke begeleiding gekregen (tot maximaal 1 jaar teruggerekend) van:
Maatschappelijk werk
Naam:
Tel.nr:
Mentor Woongroep
Naam:
Tel.nr:
 Bureau Jeugdzorg, gezinsvoogd
Naam:
Tel.nr:
 Jeugdreclassering
Naam:
Tel.nr:
 Ambulant begeleider (cluster 1)
Naam:
Tel.nr:
 Ambulant begeleider (cluster 2)
Naam:
Tel.nr:
Psycholoog/psychiater
Naam:
Tel.nr:
Anders; nl.____________________________________
Naam:
Tel.nr:
Gegevens van psychologische en/of onderwijskundige aard
Gegevens van psychologische en/of onderwijskundige aard, welke u voor de school van belang acht, kunt u hieronder
vermelden. Te denken valt hierbij bijv. aan dyslexieproblematiek, ADHD, PDD-NOS, Asperger, problematiek in het
communicatieve / auditieve spectrum, gedragsproblematiek enz.
Kruis hieronder aan welke documenten (kopie) u met het aanmeldingsformulier meestuurt. Wanneer van
toepassing, faciliteiten worden alleen verstrekt als de benodigde bewijsstukken zijn meegestuurd.
 dyslexieverklaring
 verslag psychologisch rapport
 bureau jeugdzorg indicatie
 dyscalculie verklaring
 verslag diagnose
 anders;_____________________
 cluster 1 indicatie
 cluster 2 indicatie
 EMS / TOS diagnose
Insturen bewijsstukken
Dit complete aanmeldingsformulier dient u MET de volgende bewijsstukken af te leveren of op te sturen naar school.
Postadres: Groenhorst Almere, Postbus 60080, 1320 AB Almere.
 kopie ID kaart / paspoort
 Ik geef geen toestemming voor het plaatsen van
 kopie diploma (VMBO) of overgangsrapport (HAVO/VWO) foto’s op de website, sociale media & PR
gerelateerde activiteiten.
Het verzamelen van gegevens over deelnemers valt onder de Wet Bescherming Persoonsgegevens die bedoeld is om te zorgen dat de gegevens over
personen zorgvuldig worden gebruikt en dat misbruik ervan wordt tegengegaan. De gegevens worden alleen gebruikt voor de doeleinden die binnen de
instelling nodig zijn. Derhalve zal de instelling vertrouwelijk omgaan met de persoonsgegevens.
Ondertekening
Datum:
Handtekening vader / moeder / verzorger/
Deelnemer (indien meerderjarig)
Met de ondertekening van dit formulier gaat u akkoord met de inhoud en afspraken zoals vermeld in de studiegids van
het Groenhorst. Tevens geeft u hiermee toestemming voor het uitwisselen van relevante informatie met de school van
herkomst en andere betrokkenen.
4