Doel-, functie- en patiëntgericht handelen

Diagnostics
Quality of
care
Education
development
Care for the
elderly
www.achg.be
Doel-, functie- en
patiëntgericht handelen
Leen De Coninck, ACHG
Jan De Lepeleire, ACHG
Ziektemodel en geriatrie
• Ziektemodel te beperkt
• Geriatrie:
o
o
Multipathologie en complexiteit
Verweven van
• Somatische
• Psychische
• Sociale elementen
KCE Rapport
Chronische zorg Aanbeveling 2
• Het ontwikkelen en implementeren van verplichte
opleidingsmodules voor de inschatting van de
patiëntenbehoeften (‘assessment’), voor het
identificeren van de door de patiënt gedefinieerde
levensdoelen, voor multidisciplinaire samenwerking
en voor de implementatie van een zorgplan.
KCE Rapport Chronische zorg
Aanbeveling 6
• Het ontwikkelen en implementeren van een continu
kwaliteitsverbeteringsprogramma voor chronische
zorg
o Actiepunt 6.1: Het verduidelijken van de
doelstellingen en gevolgen van het
kwaliteitssysteem
Aanbeveling VZP
Wat is VZP?
• VZP is een vrijwillig, continu en dynamisch proces van
reflectie en communicatie over toekomstige medische
zorgdoelen. [GRADE 1C]
–
verkennen van
voorkeuren
behandelingsdoelen en –
6/19
Zorgplan
• Zorgplan is maar een zorgplan als
concrete doelen worden geformuleerd want
o Opvolgbaar
o verifieerbaar
Hoe revalideren?
Dr Els Van Tichelt, Reva, Wilrijk
• Bepalen van doelstellingen op niveau van
o
o
o
Functies
Activiteiten
Participatie
• Individueel te bepalen
Doelgericht Medisch Handelen
Mols 1991
Probleem
Doelgericht
Def gezondh.
Geen ziekte
Kwaliteit leven
Doel zorg
Uitroeien dood en
ziekte
Max gezondheidsPotentieel
Methoden
Interventies
Definieren doelen,
strategiën
Vijanden
Ziekte en dood
Onmenselijkheid
Doelgericht Medisch Handelen
Probleem
Doelgericht
Succes
Diagn.accuraat
succes R/
Realiseren indiv doel
Wie evalueert?
Arts
Patiënt
Gebruikte gegevens Anamnese, ko,
Idem+ evaluatie
waarden
Referentie-kader
Persoon,
positief
Ziekte,
Negatief
Casus 1
• Mieke, 84 jaar
–
–
–
–
A1G8P7
Zes kinderen in leven
Samenwonend met echtgenoot in eigen woning
Opleiding: bachelorniveau
Casus 1
• Mieke, 84 jaar
–
2010
–
2012
2013
reis
–
Borstneo
R/ amputatie, radiotherapie, chemotherapie
Comorbiditeit: asthma onder controle puffs
Frailty: geen, zeer dynamisch en actief
Controle ok
Cognitieve problemen na grote buitenlandse
Casus 1
•
•
2013
Cognitieve problemen na grote
buitenlandse reis
Exploratie: ruimte innemend proces cerebraal Li
parietaal diameter 6 cm
dd: neuroglioblastoom versus meta
Vraag: Welk advies geven we?
Vraag: wat zou het ‘zorgdoel’ van de patiënte kunnen
zijn en hoe bevragen we dat?
Kwaliteit leven (WHO 1995)
• Een individuele waarneming van iemands
positie in het leven in de context van zijn cultuur
en waardensysteem met betrekking tot zijn
doelen, verwachtingen en standaarden. Het is
een begrip dat op complexe manier de fysische
en
psychologische
toestand
Kwaliteit leven (WHO 1995)
• Een individuele waarneming van iemands
positie in het leven in de context van zijn cultuur
en waardensysteem met betrekking tot zijn
doelen, verwachtingen en standaarden. Het is
een begrip dat op complexe manier de fysische
en psychologische toestand
Kwaliteit leven vervolg
• Niveau van afhankelijkheid, sociale relaties, zijn
persoonlijke overtuigingen en relaties
gebeurtenissen in zijn omgeving integreert
met
de
Welke zorgdoelen? (Kaldjian, 2009)
• 1. genezen
• 2. langer leven
• 3. verbeteren/behouden van functie/kwaliteit
•
van leven/ onafhankelijkheid
• 4. Comfortabel zijn
• 5. levensdoelen bereiken
• 6. ondersteuning voor
familie/zorgverleners
Welke zorgdoelen? (Emanuell LL 1999)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ziekte genezen
Vermijden van vroegtijdige sterfte
Behouden of verbeteren van de functie
Verlengen van het leven
Verlossen van lijden
Kwaliteit van leven
Controle houden
Een goede dood
Ondersteunen van de familie
• Persoonsgeoriënteerde zorg
o
Op maat van ieder individu