Subsidie infrastructuur jeugd

Jeugd
Socioculturele zaken en vrije tijd
Jef Van Hoofplein 20 | 2530 Boechout
Telefoon +32 3 460 06 80 | Fax +32 3 460 06 97
[email protected]
AVF-15-01-088-1
In te vullen door behandelende dienst:
Datum indiening:
Subsidie voor het verkrijgen en behouden van
kwaliteitsvolle jeugdlokalen
Waarvoor dient dit formulier?
Met dit formulier vraag je een financiële tussenkomst aan voor het verkrijgen en behouden van kwaliteitsvolle
jeugdlokalen.
Onder het verkrijgen en behouden van kwaliteitsvolle jeugdlokalen wordt verstaan:
Aankopen of bouwen van een kwaliteitsvol jeugdlokaal
Verbouwen of aanpassen van een jeugdlokaal ter verbetering van brandveiligheid en/of toegankelijkheid
Grote herstellingswerken die noodzakelijk zijn voor het behouden van een kwaliteitsvol jeugdlokaal
Wie vult dit formulier in?
Dit formulier moet worden ingevuld door (de afgevaardigde van) een erkend Boechoutse jeugdvereniging voor het
eigen jeugdlokaal.
Wanneer en hoe dien je dit formulier in?
Je dient de subsidieaanvraag (met betrekking tot het huidige jaar) in, vóór 31 oktober, met de vermelding “ter
attentie van het College van Burgemeester en Schepenen”, via de jeugddienst.
Je kunt het formulier indienen door het te e-mailen, op te sturen of persoonlijk aan de gemeentelijke jeugddienst
te bezorgen.
A. Gegevens van de indiener
Persoonlijke gegevens
Voornaam
Naam
Vul hieronder het telefoonnummer en/of gsm-nummer in,
voorafgegaan door de landcode (+32 voor België) en zonder ‘0’ van het zonenummer.
Telefoon
+
Gsm +
E-mail
Rijksregisternummer
Gegevens van de jeugdvereniging
Naam
Straat
Nr
Postcode
Erkenningsnummer
Gemeente
-
Vanaf 2015 in te vullen.
Rekeningnummer voor storting
Voor het ontvangen van de subsidie van het gemeentebestuur, geef je hieronder je bankrekening op.
IBAN
B E
Op naam van
B. Gegevens van de aanvraag
B.1. Gegevens van de ‘werken’
Categorie aankoop/werken:
☐ aankopen of bouwen van een kwaliteitsvol jeugdlokaal
☐ verbouwen of aanpassen van een jeugdlokaal ter verbetering van de brandveiligheid
AVF-15-01-088-1
☐ verbouwen of aanpassen van een jeugdlokaal ter verbetering van de toegankelijkheid
☐ uitvoeren van herstellingswerken die noodzakelijk zijn voor het behouden van een
kwaliteitsvol jeugdlokaal
Omschrijving van de ‘werken’:
B.2. Gegevens van de locatie en de periode
Locatie voor het lokaal:
Straat
Nr
Postcode
Gemeente
Periode dat de werken werden (of worden) uitgevoerd:
Start:
C.
dd/mm/jjjj
Eind:
dd/mm/jjjj
Bijgevoegde stukken
Duid aan welke documenten je toevoegt.
De stukken die zijn onderlijnd, moeten verplicht worden toegevoegd om je dossier te kunnen aanvaarden.
☐
Overzicht van de verwachte uitgaven. Offerten en ramingen voor materiaal en werken
☐
Kopie van de aankoopakte. Verplicht indien het de aankoop van een jeugdlokaal betreft
☐
Geldige bouwvergunning. Verplicht indien het bouwen of verbouwen van een jeugdlokaal betreft
☐
Foto’s ter illustratie.
☐
Andere, nl.
D.
Verklaring en handtekening
☐ Ik verklaar kennis te hebben genomen van het geldende subsidiereglement ‘Subsidie voor
het verkrijgen en behouden van kwaliteitsvolle jeugdlokalen ’.
☐ Ik bevestig dat alle gegevens in dit formulier en in de bijgevoegde stukken correct en
volledig zijn.
☐ Ik onderteken dit formulier digitaal alvorens het te mailen, ik begrijp dat het
elektronisch handtekenen en indienen van dit formulier dezelfde juridische status heeft als
een aanvraag met een geschreven handtekening.
Ondertekenen kan digitaal, via je elektronische identiteitskaart met eID-kaartlezer en pincode.
Na het formulier volledig te hebben ingevuld en opgeslagen op je computer:

Kies ‘Bestand’ in de werkbalk

Klik op ‘Info’ → ‘Document beveiligen’ → ‘Een digitale handtekening toevoegen’

Klik ‘OK’, vul ‘Doel’ in

Check of het op ondertekenen (Signature) correct staat en wijzig indien nodig

Zorg dat je elektronische identiteitskaart in de lezer zit (en pincode bij de hand)

Klik ‘Ondertekenen’

Vul je pincode in en druk ‘OK’
☐ Ik onderteken dit formulier handmatig (geschreven handtekening op het afgedrukte formulier)
Datum
Handtekening indiener (handmatig)
2/3
AVF-15-01-088-1
E.
Adviezen
in te vullen door behandelende dienst en raad
Advies jeugddienst:
☐ Positief
☐ Negatief
Nuttige informatie en/of motivering door behandelende dienst:
Advies jeugdraad:
☐ Positief
☐ Negatief
Nuttige informatie en/of motivering door behandelende raad:
F.
Aanvullende informatie
Het College van burgemeester en schepenen beslist over de aanvraag, na de beslissing wordt de aanvrager door
de jeugddienst op de hoogte gebracht van de beslissing. Wanneer de subsidie niet toegekend wordt, zal het
College van burgemeester en schepenen haar beslissing motiveren. Uitbetaling van de subsidie gebeurt op het
opgegeven rekeningnummer.
De (afgevaardigde van de) jeugdvereniging bezorgt, ten laatste 30 november van het jaar dat de subsidie is
toegekend, de nodige (financiële) bewijsstukken aan het College van burgemeester en schepenen (via de
jeugddienst).
Indien de voorwaarden, zoals opgenomen in het ‘Subsidiereglement voor het verkrijgen en behouden van
kwaliteitsvolle jeugdlokalen’ niet worden nageleefd, zal de toelage niet worden uitbetaald of kan deze worden
teruggevorderd.
Indien het lokaal waarvoor de toelage wordt aangevraagd, binnen een periode van tien jaar zijn bestemming zou
verliezen, zal de toelage terugbetaald worden in verhouding met de termijn dat het gebouw werkelijk als
jeugdlokaal werd gebruikt.
3/3