VERSLAG - AZ Monica

ZHH – P – MRSA dekolonisatie en herscreening
Ziekenhuishygiëne
Procedure MRSA dekolonisatie en herscreening
Zoektermen
MRSA,
In voege van
01/10/2010
Herziening op
01/10/2015
Versie
3
Pg
1/3
dekolonisatie,
herscreening
Status
Definitief
Auteur
Mevr. L. Garitte
Dr. R. Verstraete
Handtekening
Verantw. dep.
Dhr. Y. Giebens
Handtekening
Machtiging
Mevr. G. Peeters
Handtekening
1 Toepassing
Deze procedure omschrijft de topische behandeling van gekoloniseerde of
geïnfecteerde patiënten met MRSA op mucocutane plaatsen (dekolonisatie) en de
controlescreening ter bevestiging van al dan niet MRSA uitroeiing.
2 Indicatie
Alle patiënten met een bekend positief screenings- of klinisch staal.
3 Dekolonisatie van MRSA-patiënten
Er wordt steeds een volledige dekolonisatie uitgevoerd (neus, huid, haar, keel),
ongeacht de site die positief werd bevonden.
 Neusdekolonisatie
Behandeling met mupirocine (Bactroban®) neuszalf in elk neusgat, 3x/dag,
gedurende 5 dagen.
Indien gekende resistentie voor mupirocine wordt Iso Betadine® gel of Fucidin®
zalf in beide neusgaten aangebracht.
Breng op een wattenstaafje een hoeveelheid zalf ter grootte van een luciferkopje
aan en verdeel ze in de anterieure nokjes van de neusholten. Verspreid de zalf
verder door uitwendige druk op de neuspunt.
 Huiddekolonisatie
De huid wordt 1/dag, gedurende 5 dagen gewassen met povidone iodine zeep (Iso
Betadine® zeep) OF in geval van contra-indicatie (bvb. jodiumallergie,
prematuren), met chloorhexidine zeep (Hibiscrub®). Huid van baby’s nadien
steeds inwrijven met baby-olie.
20/07/2017
Een uitgeprinte procedure is maximum 1 maand geldig
pag. 2/3
Vervang bij het toedienen van het bedbad de gewone zeep door de ontsmettende
zeep of vraag de patiënt zich met de ontsmettende zeep te wassen.
 Haardekolonisatie
Het haar wordt 2x / 5 dagen (dag 1 en dag 5) gewassen met povidone iodine zeep
(Iso-betadine® zeep) OF indien contra-indicatie (bvb. jodiumallergie, prematuren),
met chloorhexidine zeep (Hibiscrub®).
 Keeldekolonisatie
Behandeling met Corsodil® mondwater, 3x/dag, gedurende 5 dagen.
Bij patiënten die niet kunnen gorgelen of bij slikproblemen wordt Corsodil® spray
gebruikt.
 MRSA in niet – intacte huid (wonden, (chronische) huidletsels, insteekplaatsen)
Gebruik aangepaste antibacteriële verbanden of antiseptica in overleg met de
behandelende arts of met de werkgroep wondzorg.
 Systemische behandeling van patiënten met een infectie met MRSA dient steeds
te geschieden volgens medisch voorschrift.
3.1 Aandachtspunten
 CAVE: chloorhexidine en povidone iodine zijn onverenigbaar! Nooit samen
gebruiken.
 Bij irritatie of allergie de behandeling onmiddellijk stopzetten en de behandelend
arts verwittigen.
4 Screening na dekolonisatie + Opheffen van maatregelen
Herscreening wordt steeds uitgevoerd op dag 8 en dag 10 (= 48u na toediening van de
laatste antimicrobiële behandelingen).
Alle volgende lichaamsdelen moeten gekweekt worden:
- neus;
- keel;
- perineum;
- eventuele wonden of Huidletsels;
- alle vorige positieve plaatsen, indien anders.
-
Het sputum van patiënten met productieve hoest, tracheotomie of indien
geventileerd
Urine wanneer een blaaskatheter aanwezig is
Alle wonden of huidletsels
Alle katheterinsteekplaatsen
Om de uitroeiing van MRSA dragerschap aan te tonen dient resultaat van beide
herscreeningen afgewacht te worden.
pag. 3/3
4.1 Screeningsresultaat positief
- de patiënt blijft geïsoleerd;
- Dekolonisatiebehandeling wordt opnieuw gestart;
- De derde en vijfde dag na einde behandeling (dag 8 en dag 10) opnieuw kweken
van neus, keel, perineum, eventuele wonden of huidletsels en de vorige
positieve plaatsen, indien anders.
- Bij twee opeenvolgende negatieve kweken mag de patiënt uit isolatie.
- Indien één van de kweken positief resultaat, blijft de patiënt in isolatie, er wordt
geen volgende dekolonisatie behandeling opgestart.
- Dekolonisatiebehandeling kan eventueel opnieuw gestart bij verbetering van de
algemene toestand van de patiënt (in overleg met ziekenhuishygiëne).
4.2 Screeningsresultaat negatief
- isolatie mag worden opgeheven;
- de patiënt wordt verder wekelijks gescreend (neus, keel, perineum, eventuele
wonden of huidletsels en vorige positieve plaatsen indien anders); deze
screening blijven herhalen zolang de patiënt opgenomen blijft.
5 Dekolonisatieschema
Zie intranet: homepage\toepassingen\procedures (ca of cd)\procedures
verpleging\ziekenhuishygiëne\isolatie.
Het dekolonisatieschema dient dagelijks ondertekend te worden na uitvoering.
De resultaten van de controlescreening worden hierop vermeld.