Anita Schimmel Consultancy

Stichting NetKW
Bonninkweg 2
7103 EB Winterswijk
KvK nummer: 53523512
Bank: Triodos Bank 390529192
E-mail: [email protected]
Internet : www.netkw.nl
Aanmeldingsformulier*)
JA, ik word lid van het netwerk NetKW
Organisatienaam
 Particuliere zorgondernemer kleinschalig wonen
Soort organisatie
 Adviseur
 Sponsor
 Anders, namelijk____________________________
Zorgfinanciering
 PGB
(meerdere antwoorden mogelijk)
 ZIN
 Extramurale zorgerkenning
 Intramurale zorgerkenning
 VPT
 Zorginkoop middels onderaanneming
 Anders, namelijk____________________________
Doelgroep
Adres
Postcode
Plaats
Telefoonnummer
Website
Algemeen e-mailadres
Rechtspersoon
Inschrijving KvK
Oprichtingsdatum
Contactpersoon
E-mail adres contactpersoon
Mobiel telefoonnummer
Motivering van aanmelding
Kennis en ervaring die gedeeld kan worden
Toelichting en/of opmerking(en)
*)
Svp invullen wat van toepassing is
Met deze aanmelding geef ik tevens toestemming tot een vermelding van mijn lidmaatschap op het afgesloten deel
van het clubhuis (alleen toegankelijk voor leden van NetKW).
Het ingevulde formulier svp mailen naar [email protected]
Lidmaatschap NetKW: € 100,- per jaar inclusief webspace en 2 bijeenkomsten.
Wordt u lid voor 1 januari 2012, dan geldt een introductieprijs van € 60,-.