Vervoer van en naar de Dagrevalidatie Geriatrie kan - AZ Sint-Jan

Inhoud
Inleiding ............................................................................................. 2
Opnamediensten ................................................................................. 3
 Afdelingen Acute Geriatrie
 Afdeling Geriatrie
 Afdeling Psychogeriatrie
 Afdeling Ouderenpsychiatrie
Geriatrisch Dagziekenhuis en Poliklinische raadplegingen....................... 8
 Diagnostisch Geriatrisch dagziekenhuis
 Dagrevalidatie Geriatrie
 Consultatie Geriatrie & consultatie Ouderenpsychiatrie
 Gang- en Valkliniek
 Geheugenkliniek
Liaisonteams..................................................................................... 14
 Ondersteuningsteam Geriatrische Zorg
 Ontslagmanagement – externe liaison
Medewerkers en praktische informatie ............................................... 17
Versie maart 2012
1
Inleiding
Door de veroudering van de bevolking zal het aantal hoogbejaarden met
geriatrisch profiel in onze maatschappij in snel tempo toenemen. Dit
manifesteert zich nu al in het aantal gehospitaliseerde patiënten en dit
fenomeen zal zich verder doorzetten. Voor deze patiëntengroep is een
specifiek georganiseerde zorg nodig die verschilt met de zorg op
hospitalisatieafdelingen die hoofdzakelijk op één orgaan of ziekte
georiënteerd zijn. In de dienst Geriatrie past men een geïntegreerde en
patiëntgerichte geneeskunde toe die wetenschappelijk onderbouwd is en in
vergelijkend onderzoek een meerwaarde biedt voor de patiënt en de
maatschappij.
Om de kwaliteit van de zorg voor de patiënt met geriatrisch profiel in de
Belgische ziekenhuizen te ondersteunen en te garanderen werd in 2007 het
“Zorgprogramma voor de Geriatrisch Patiënt” in het Staatsblad gepubliceerd.
In dit KB beschrijft men volgende 5 onderdelen:
1. De Geriatrische verpleegafdeling of opnamedienst.
2. De consultatie door de geriater.
3. Het Geriatrisch Dagziekenhuis.
Een dagziekenhuis waar geriatrische patiënten met complexe
problematiek kunnen worden opgenomen voor diagnostiek, behandeling
en revalidatie.
4. Interne Liaison.
Dit luik van het Zorgprogramma zorgt er voor dat de geriatrische kennis
en vaardigheden ook ten dienste staan van de oudere patiënten met een
geriatrisch profiel die op ander afdelingen van het ziekenhuis
gehospitaliseerd zijn.
5. Externe liaison.
Hierbij wordt de kennis en vaardigheden van de dienst Geriatrie
beschikbaar gesteld aan de eerste-lijnsgeneeskunde en aan oudere
patiënten die niet gehospitaliseerd zijn maar thuis wonen of in een
voorziening verblijven.
In deze folder willen wij u wegwijs maken in de structuur van onze dienst op
de campus Sint-Jan en de campus Sint-Franciscus Xaverius: welke
onderdelen van het Zorgprogramma worden aangeboden, wat zijn de
specifieke doelgroepen, wie zijn de contactpersonen…
Tot uw dienst.
Dr. R. Van Hoeyweghen, Diensthoofd - Geriater
J. Devoghel, Hoofdverpleegkundige Zorgprogramma voor de Geriatrische
Patiënt
2
Opnamediensten
Afdelingen Acute Geriatrie
Afdeling Geriatrie
Afdeling Psychogeriatrie
Afdeling Ouderenpsychiatrie
3
Afdelingen Acute Geriatie
Campus Sint-Jan
Voorstelling
De dienst Geriatrie heeft twee opnamediensten acute geriatrie. Het team op
de afdeling is multidisciplinair samengesteld. Onderzoek heeft immers
aangetoond dat een oudere patiënt met een acuut medisch probleem het
best wordt geholpen via een intensieve samenwerking tussen
verpleegkundigen, ergo- en kinesitherapeuten, maatschappelijk werker en de
geriater. Het team wordt ook ondersteund door zorgkundigen en logistiek
assistenten. Ook andere disciplines zoals de diëtist, logopedist… werken (op
indicatie) mee aan de multidisciplinaire zorg.
Doelgroep
De doelgroep is de geriatrische patiënt (vaak 75-plussers) met een nood aan
hospitalisatie. Typisch voor de geriatrische patiënt is de aanwezigheid van
diverse chronische aandoeningen. Een acuut medisch probleem is dan al snel
een bedreiging voor de (resterende) autonomie. Daar ziektesymptomen vaak
atypisch en vaag voorkomen bij ouderen is de opnamereden dan ook in vele
gevallen een toestand van algemene achteruitgang. Anderzijds worden vele
patiënten met een specifieke lichamelijke klacht opgenomen.
Werking
Via verwijzing van de huisarts of specialist en/of via de dienst spoedgevallen
kan de patiënt opgenomen worden op de afdeling acute geriatrie.
Naast de behandeling van de acute medische problematiek, probeert het
team, onder leiding van de geriater de functionele toestand van de oudere
patiënt te behouden en waar mogelijk terug te verbeteren. Dit in een zo kort
mogelijke periode zodat de patiënt snel terug in zijn vertrouwde omgeving
kan verblijven. We pogen steeds de autonomie van de patiënt, waar
mogelijk, te bewaren. Het team doet dit via een individueel behandelings- en
revalidatieschema. Ook aan het sociale luik en de ontslagprocedure wordt
veel aandacht besteed. Zo wordt de oudere patiënt in zijn totaliteit bekeken.
Men bekijkt dus niet alleen de lichamelijke problemen maar juist de gehele
mens. Zo proberen we in nauwe samenspraak met de patiënt en zijn familie
de individuele doelstellingen bij de patiënt te realiseren.
De kwaliteit van het leven is hierbij een belangrijke leidraad.
Contactpersonen:
[email protected] – hoofdverpleegkundige VE 205 - t: 050 45 31 70
[email protected] – hoofdverpleegkundige VE 215 – t: 050 45 31 75
4
Afdeling geriatrie
Campus Sint-Franciscus Xaverius
Voorstelling
Binnen de intramurale geriatrische gezondheidszorg zijn er patiënten die na
een acute fase van diagnose en evaluatie een hoge behoefte hebben aan
een gestructureerde omgeving met aanbod van paramedische diensten
onder medisch toezicht.
Het team is multidisciplinair samengesteld en bestaat uit een geriater, een
hoofdverpleegkundige, algemeen -, geriatrisch - en psychiatrisch opgeleide
verpleegkundigen, verzorgenden, logistiek assistent, sociaal assistente,
diëtiste en een pastoraal werkster.
Doelgroep
De geriatrische patiënten waar deze afdeling zich naar richt zijn afkomstig
van:
Algemene Heelkunde en Cardiochirurgie waar de nood aan het opvolgen van
de wondverzorging en multidisciplinaire begeleiding een verdere
ziekenhuisopname vereist.
Vanuit de afdelingen Interne Geneeskunde en Orthopedie worden er
patiënten met grote zorgbehoefte doorverwezen voor verdere revalidatie en
reconvalescentie in de ruimste betekenis van het woord, zowel op medisch –
somatisch, psychisch als sociaal niveau, en dit op een zo efficiënt mogelijke
manier.
De derde patiëntenpopulatie op onze afdeling zijn patiënten waar er een
palliatief beleid gestart wordt en dit in samenwerking met het adviesteam
Palliatieve Zorgen.
Werking
De werking op onze dienst is een multidisciplinair gebeuren met hoge
inbreng van de verschillende (para)medici en interactie met de patiënt,
familie en mantelzorgers van de patiënt om een zo veilig mogelijk en
georganiseerd ontslag te regelen.
Het accent op onze afdeling ligt op observatie en het therapeutisch op punt
stellen en behandelen van een medisch probleem alsook op revalidatie en
comfortzorg.
Naast de begeleiding van de patiënten functioneren we ook als een
opleidingsdienst voor studenten.
Contactpersoon:
[email protected] – hoofdverpleegkundige - t: 050 470 630
5
Afdeling Psychogeriatrie
Campus Sint-Jan
Voorstelling
De afdeling psychogeriatrie is een verpleegeenheid voor ouderen met
cognitieve beperkingen.
Er wordt gestreefd om wat de patiënt nog kan te bewaren, hen zoveel
mogelijk te revalideren en zo nodig patiënten & familie te begeleiden in alle
fasen van de ziekte toestand. We proberen een zo goed mogelijk lichamelijk
en psychisch evenwicht te bereiken, met zo nodig bijsturing van de
gedragsproblematiek.
Op sociaal vlak kijken we wat de noden van patiënten en familie zijn en hoe
we daar een passend antwoord kunnen op geven (thuishulp, oriëntatie naar
een WZC, …).
Doelgroep
De afdeling is gericht op ouderen met een dementieel syndroom die om
uiteenlopende redenen een opname nodig hebben:
• diagnostiek van het dementieel syndroom zelf,
• evaluatie en behandeling van psychiatrische- en of gedragsproblemen in
het kader van een dementieel syndroom,
• diagnose en behandeling van somatische problemen.
Werking
Het behandelingsteam is multidisciplinair samengesteld en bestaat uit een
geriater, ouderenpsychiater, geriatrische en algemene verpleegkundige, een
kinesitherapeut en een ergotherapeut. Logopedist, klinisch psycholoog of
diëtist worden ingeschakeld op indicatie.
Er wordt gestreefd om via multidisciplinaire observatie, aangevuld met
technische investigatie, naar een totaal diagnose te komen. Aan de hand
hiervan wordt een realistisch zorgplan opgesteld met specifieke individuele
doelstellingen. De naaste omgeving (familieleden & eerste-lijns-hulpverleners)
worden betrokken en ondersteund bij het formuleren en realiseren van deze
doelstellingen. Op sociaal vlak is het ultieme doel steeds de patiënt naar zijn
thuissituatie terug te verwijzen. Zo nodig zal heroriëntatie naar een meer
beschermd milieu georganiseerd worden.
Contactpersoon:
[email protected] – hoofdverpleegkundige - t: 050 45 31 80
6
Afdeling Ouderenpsychiatrie
Campus Sint-Franciscus Xaverius
Voorstelling
De afdeling “acute ouderenpsychiatrie” richt zich tot 60-plussers met
psychische of psychosociale problemen. Het team op de afdeling is
multidisciplinair samengesteld en bestaat uit een ouderenpsychiater, een
geriater, algemeen, geriatrisch & psychiatrisch opgeleide verpleegkundigen,
hoteldienst, een klinisch psycholoog, ergotherapeuten, kinesitherapeuten,
een sociaal assistent. Er is mogelijkheid tot morele bijstand.
Doelgroep
Patiënten met volgende medische problematiek kunnen zich aanbieden:
- problemen eigen aan deze levensfase (bv. verlies aan lichamelijke
mogelijkheden, pensionering, rouw, …)
- psychische problemen die ook in andere levensfasen voorkomen
maar die gezien de aparte context (leeftijd, lichamelijke problemen,
sociale problematiek) meer specifieke zorg behoeven
- ziektebeelden waarbij gerichte differentiaaldiagnostiek depressiedementie zich opdringt
- psychiatrische ziektebeelden en persoonlijkheidsveranderingen op
basis van organisch hersenlijden.
Werking
Tijdens de opname wordt gestreefd naar een “totaal” diagnose en specifiek
behandelingsplan. Een systemische of bio-psycho-sociale benadering van de
problematiek staat hierbij centraal.
Er wordt getracht de zelfstandigheid van de patiënt zoveel mogelijk te
vrijwaren om de kansen op terugkeer naar huis te optimaliseren. Soms kan
oriëntering naar een meer beschermd milieu of verwijzing voor langdurige
psychiatrische hospitalisatie zich opdringen.
Het gerontopsychiatrisch dagcentrum (a rato 2x/week) kan een zinvolle
tussenstap zijn om de overgang naar de thuissituatie in goede banen te
leiden.
Contactpersoon:
[email protected] – hoofdverpleegkundige - t: 050 470 530
7
Geriatrisch Dagziekenhuis en
poliklinische raadplegingen
Diagnostisch Geriatrisch Dagziekenhuis
Dagrevalidatie Geriatrie
Consultatie Geriatrie &
consultatie Ouderenpsychiatrie
Gang- en Valkliniek
Geheugenkliniek
8
Diagnostisch Geriatrisch Dagziekenhuis
Campus Sint-Jan
Voorstelling
Het Geriatrisch Dagziekenhuis (GDZ) is een dagziekenhuis binnen de
dienst Geriatrie, waar de geriatrische patiënt met complexe problematiek in
een specifieke geriatrische zorgomgeving kan worden opgenomen voor
diagnostiek, behandeling en revalidatie.
Het situeert zich qua aanbod voor de oudere zorgvrager tussen de
hospitalisatie en de consultatie geriatrie.
Het GDZ maakt een observatie van zelfredzaamheid, gedrag en stemming
mogelijk binnen een specifieke geriatrische zorgomgeving. Verschillende
onderzoeken kunnen gecombineerd worden wat leidt tot een sneller advies.
Door hospitalisatie te vermijden is de stap naar het beslissen tot
specialistisch advies voor de oudere vaak minder groot.
Doelgroep en doel
Het aanbieden van ambulante gerichte interdisciplinaire geriatrische
expertise met advisering aan de huisarts, eerstelijns zorgteams en aan de
patiënt & zijn familie:
• Om de functionaliteit, zorgverlening, en begeleiding en levenskwaliteit
van de patiënt en zijn familie en mantelzorgers te optimaliseren.
• Vaak op een proactieve en preventieve wijze,
• dit met de bedoeling om thuiszorg zolang mogelijk haalbaar te
houden en institutionalisering zo lang mogelijk uit te stellen.
• Ook bewoners van woon- en zorgcentra kunnen opgenomen worden in
het GDZ, om de zorg in de instelling te optimaliseren.
De klemtoon ligt op de continuïteit van zorg met een nauw contact en
overleg tussen het geriatrisch team enerzijds, en de huisarts en de hele
eerste lijn anderzijds.
Werkwijze
Een patiënt wordt steeds verwezen door de huisarts of een specialist. De
aanmelding gebeurt via telefonisch contact van de verwijzer met de geriater.
Het secretariaat organiseert de afspraken en communiceert het programma
en tijdstip van opname aan de huisarts en de patiënt & de familie.
De dag zelf wordt de patiënt onthaald door de verpleegkundige in het
dagziekenhuis. Er is de hele dag begeleiding door een verzorgende.
Contactpersoon:
[email protected] – hoofdverpleegkundige - t: 050 45 31 60
9
Dagrevalidatie Geriatrie
Campus Sint-Franciscus Xaverius
Voorstelling
De dagrevalidatie - geriatrie heeft als belangrijkste doelstelling de
oudere zo lang mogelijk in de thuissituatie te laten functioneren door een
gerichte revalidatie. De revalidatie binnen het geriatrisch dagziekenhuis heeft
altijd als doel de zelfredzaamheid van de hulpvrager in eigen woon- en
leefomgeving te verhogen. Dit gebeurt met individuele gerichte
begeleiding door een multidisciplinair team onder leiding van een
revalidatiearts en een geriater – revalidatiearts.
De continuïteit van de medische begeleiding wordt verzekerd door de
huisarts.
Doelgroep en doel
Ouderen die herstellen van een ernstige aandoening zoals een beroerte
of andere neurologische problematiek, een heelkundige- of een
orthopedische ingreep en bij wie na medische evaluatie is uitgemaakt dat de
revalidatie kan resulteren in een belangrijke verbetering van de functionele
toestand. Personen met een medische of geriatrische problematiek
kunnen onder strikte voorwaarden in aanmerking komen voor revalidatie in
de Dagrevalidatie Geriatrie.
Werkwijze
• Na een eerste fase van contact wordt nagegaan wat de functionele
problemen zijn van de hulpvrager en welke haalbare doelstellingen
vooropgesteld kunnen worden binnen de voorziene revalidatietermijn.
• Op een wekelijkse teamvergadering wordt het revalidatieplan
multidisciplinair besproken en zonodig aangepast of bijgestuurd.
• Er wordt een bezoek aan huis voorzien door de ergotherapeut en de
maatschappelijk werker. Dit om de transfers te oefenen en door te leren
aan de familie, mogelijke aanpassingen voor te stellen, thuishulp te
regelen of te optimaliseren, …
• Het revalidatieprogramma wordt afgestemd op de persoonlijke
mogelijkheden van de oudere, waarbij de nodige aandacht wordt
besteed aan het inschakelen van rustmomenten.
• Vervoer van en naar de Dagrevalidatie Geriatrie kan door het ziekenhuis
georganiseerd worden binnen een afstand van 15 kilometer en is
toegankelijk voor rolwagengebonden revalidanten.
Contactpersoon:
[email protected] – hoofdergotherapeut- t: 050 470 485
10
Consultatie Geriatrie &
consultatie Ouderenpsychiatrie
Campus Sint-Jan
Campus Sint-Franciscus Xaverius
 Consultatie geriatrie
(campus Sint-Jan)
• Dr. M. Lambert, geriater – revalidatiearts
• Dr. B. Temmerman, geriater
• Dr. R. Van Hoeyweghen, geriater - diensthoofd
(campus Sint-Franciscus Xaverius)
• Dr. M. Dendooven, Geriater
 Consultatie Ouderenpsychiatrie
(campus Sint-Franciscus Xaverius)
• Dr. L. Lemey, Ouderenpsychiater
 Een afspraak maken
Na doorverwijzing van de huisarts of specialist kan je een afspraak maken
via het secretariaat.
•
Campus Sint-Jan
t: 050 45 31 60
•
Campus Sint-Franciscus Xaverius
t: 050 470 550
11
Gang- en Valkliniek
Campus Sint-Jan
Voorstelling
De Gang- en Valkliniek van het AZ Sint-Jan AV is een samenwerking tussen
de diensten Geriatrie, Neurologie en Revalidatie. Andere betrokken diensten
zijn Fysische Geneeskunde, Neus-, Keel- en Oorziekten en Oogziekten. Het
paramedisch luik wordt ingevuld door een kinesitherapeut en een
ergotherapeut. Ook een verpleegkundige staat in voor een aantal evaluaties.
Het is een polikliniek met een multidisciplinaire, gestructureerde
aanpak van gang - en valproblemen met een diagnostisch,
therapeutisch en preventief luik.
Doelgroep en doel
De Gang- en Valkliniek kliniek richt zich naar patiënten van alle leeftijden
met:
• een complexe of orgaanoverschrijdende gang- en/of
evenwichtsstoornis,
• recidiverend vallen.
Werkwijze
De patiënt wordt aangemeld via de huisarts of specialist.
Hij / zij wordt door de kinesitherapeut, de ergotherapeut en de
verpleegkundige van de Gang & Valkliniek geëvalueerd op een
gestandaardiseerde manier. Daarna wordt de patiënt geëvalueerd door een
geriater en de neuroloog. Op indicatie worden er bijkomende onderzoeken
verricht of consulten bij andere specialisten.
Medische problemen en risicofactoren voor vallen worden in kaart gebracht
en een voorstel wordt uitgewerkt.
Voor iedere patiënt wordt een specifiek, multidisciplinair
revalidatieprogramma voorgesteld dat in enkele sessies opgestart wordt
in het ziekenhuis en thuis kan worden verdergezet.
Op preventief vlak is een hoge interactie nodig met de 1ste lijn:
osteoporose-preventie, voedingstoestand, relevantie van oefeningen,
regelmatige controle van de visus…
Hierbij wordt de samenwerking met de huisarts en de zelfstandige
kinesist benadrukt.
Contact:
[email protected] – Kinesitherapeut - t: 050 45 31 60
12
Geheugenkliniek
Campus Sint-Jan
Voorstelling
De multidisciplinaire geheugenkliniek van het AZ Sint-Jan AV is een
samenwerking tussen de diensten Geriatrie, Neurologie, Klinische
Psychologie en Psychiatrie. Het is een gespecialiseerde polikliniek die tot
doel heeft een snelle diagnose te stellen bij oudere personen met
progressieve geheugen- of andere cognitieve stoornissen &
patiënten met dementie samen met hun naasten een accurate
behandeling en zorg te bieden
Doelgroep en doel
De problematiek waarmee patiënten zich aan de geheugenkliniek aanbieden
kunnen zeer uiteenlopend zijn. Zowel de actieve 60-plussers tot
hoogbejaarde personen met symptomen die doen denken aan
dementie behoren tot het doelpubliek. Niet alleen geheugenproblemen
staan daarbij op de voorgrond, maar ook andere denkproblemen (oriëntatie
problemen, taalproblemen) en veranderend gedrag komen voor bij dementie.
Geheugenproblemen zijn ook niet altijd aan een dementie te wijten.
Ook andere oorzaken zoals lichamelijke en psychische problemen kunnen
een rol spelen. Ook sommige geneesmiddelen kunnen een invloed hebben
op het geheugen.
Door die verscheidenheid aan ziektebeelden is een multidisciplinaire
evaluatie noodzakelijk.
Werkwijze
Na verwijzing door een huisarts of geneesheer-specialist wordt de patiënt
uitgenodigd voor een eerste consultatie die bestaat uit een gesprek met de
verpleegkundige en een consultatie bij de geneesheer-specialist.
Aan de hand van de verkregen informatie wordt verder onderzoek
gepland. Dit bestaat, volgens noodzaak, uit consultaties bij de andere
teamleden en een aantal onderzoeken. Nadat de onderzoeksperiode (ruim 1
maand) is afgewerkt wordt de patiënt terug uitgenodigd om de
resultaten te bespreken. Indien nodig wordt er daarna behandeling en
begeleiding voorzien. Dit in overleg met de huisarts die steeds een
uitgebreid verslag krijgt.
Contact:
[email protected] – verpleegkundige - t: 050 45 31 60
13
Liaisonteams
Ondersteuningsteam Geriatrische Zorg
Ontslagmanagement – externe liaison
14
Ondersteuningsteam Geriatrische Zorg
Interne liaison Geriatrie
Voorstelling
Het Ondersteuningsteam Geriatrische Zorg (OGZ) is een team dat advies
geeft bij de zorg aan geriatrische patiënten die in een andere dienst dan
een geriatrische dienst van het ziekenhuis verblijven. Zo kunnen deze
patiënten ook een beroep doen op de kwalificaties van een geriatrisch
multidisciplinair team.
Doelgroep en doel
De doelgroep bestaat uit alle in het ziekenhuis opgenomen patiënten van 75
en ouder die aan een geriatrisch risicoprofiel beantwoorden en die niet
in de dienst geriatrie gehospitaliseerd zijn. Het Ondersteuningsteam
Geriatrische Zorg heeft volgende doelen voor ogen:
• Ondersteunen van de afdelingen en de referentieverpleegkundigen bij
vroegtijdig opsporen van geriatrische risicopatiënten.
• Ondersteunen en adviseren van zorgverleners op vlak van
geriatrische zorg.
• Sensibiliseren van de zorgverleners.
Werkwijze
Alle opgenomen patiënten van 75 jaar en ouder dienen geëvalueerd te
worden aan de hand van een screeningsinstrument (ISAR-score) door de
afdelingsverpleegkundigen. Dit om na te gaan of de patiënt een geriatrisch
risicoprofiel heeft. Als de patiënt positief scoort, wordt het OGZ-team
gecontacteerd. De verpleegkundige of ergotherapeut voert een globale
geriatrische beoordeling uit. Dit bestaat uit een uitgebreide anamnese,
aangevuld met een aantal evaluatieschalen. Indien nodig kan dit aangevuld
worden met een evaluatie van medische problematiek door de geriater en/of
bijkomende evaluaties door de (para)medici. Alle bevindingen worden
besproken binnen een interdisciplinair overleg en gebundeld in een
advies voor het behandelend team van de afdeling. Het
Ondersteuningsteam Geriatrische Zorg voorziet eventueel een opvolging.
Contact:
[email protected] – verpleegkundige - t: 050 45 30 52
[email protected] – verpleegkundige - t: 050 45 30 52
15
Ontslagmanagement – externe liaison
Zorgplanning tussen het ziekenhuis en de thuissituatie
Voorstelling
Ontslagmanagement werd eind jaren ’90 ingevoerd in de Belgische
ziekenhuizen, met als doel een geïndividualiseerde zorgplanning te voorzien,
zodat de zorgverlening tussen het ziekenhuis en de thuissituatie naadloos
verloopt. De ontslagmanager houdt hierbij nauw contact met de huisarts, de
coördinerende en raadgevende arts en alle betrokken zorgverleners.
Doelgroep en doel
Elke patiënt kan ontslagmanagement krijgen. Binnen het Zorgprogramma
voor de Geriatrische Patiënt werd bepaald dat patiënten van 75 jaar en
ouder met een geriatrisch profiel van ontslagmanagement moeten kunnen
gebruik maken. Deze patiënten kunnen op zowel geriatrische als nietgeriatrische diensten verblijven.
Werkwijze
De werking van ontslagmanagement situeert zich op 3 niveaus:
1. Bij de patiënt
Ontslagmanagement is bedoeld om het ontslag naar huis zo vroeg mogelijk
voor te bereiden, beginnend bij de opname in het ziekenhuis. De
ontslagmanager zal een inventaris opmaken van de (al dan niet bestaande)
zorg. Daarna zal hij, in samenspraak met het multidisciplinaire team, een
zorgplan opstellen aangepast aan de individuele noden van de patiënt. Eens
dit opgesteld is, zal hij de thuiszorg contacteren om dit zorgplan te helpen
realiseren.
2. Binnen het ziekenhuis
De ontslagmanager zal zorgen dat ook buiten de geriatrie de continuïteit van
zorg nagestreefd wordt.
3. Buiten het ziekenhuis
De ontslagmanager zal de samenwerking bevorderen met alle organisaties
binnen de ouderenzorg.
Contact:
[email protected]
- maatschappelijk assistente - ontslagmanager – t: 050 45 20 51
16
Medewerkers en praktische informatie
17
Artsen, verantwoordelijken, coördinators en paramedici
van de dienst Geriatrie
* = campus Sint-Franciscus Xaverius
Artsen
• Dr. M. Dendooven
geriater*
•
Dr. M. Lambert
geriater - revalidatiearts
•
Dr. L. Lemey
ouderenpsychiater*
•
Dr. B. Temmerman
geriater
•
Dr. R. Van Hoeyweghen
geriater - diensthoofd
Hoofdverpleegkundigen
• Dhr. J. Debaene
ouderenpsychiatrie (VE 195)*
•
Mevr. M. Deblauwe
psychogeriatrie (VE 225)
•
Dhr. J. Devoghel
Hoofdverpleegkundige
zorgprogramma voor de
geriatrische patiënt
•
Dhr. S. Fontaine
acute geriatrie (VE 205)
•
Dhr. J. Sys
acute geriatrie (VE 215)
•
Mevr. S. Verbrughe
subacute geriatrie (VE 196)*
Klinisch psychologen
• Lic. L. Craeynest
• Lic. M. De Muynck*
• Lic. E. Devriese
• Lic. E. Maes
Ergotherapie
• Mevr. I. Adams*
• Mevr. E. Cokelaere
• Mevr. B. De Brabander
• Mevr. L. Koelman*
• Mevr. H. Perseyn*
• Mevr. A. Rayeé*
• Mevr. J. Sandrie*
• Mevr. M. Van Iseghem*
• Mevr. J. Vandamme*
• Mevr. G. Vyvey
• Mevr. E. Houtteman
Kinesitherapie
• Dhr. M. Depoorter*
• Mevr. H. Haesebrouck
• Mevr. J. Manganop Bermoy
• Mevr. S. Morgan*
• Dhr. S. Muls
• Mevr. P. Vandenbussche
Medisch-maatschappelijke dienst
• Mevr. V. Cochuyt*
• Mevr. I. Hinderyckx
• Dhr. E. Laureyns *
• Mevr. C. Savat
• Mevr. E. Van den Berghe
• Mevr. I. Volders*
18
Geriatisch Dagziekhuis
verpleegkundige
Geheugenkliniek
In samenwerking met de diensten
Neurologie, Ouderenpsychiatrie en
Klinische Psychologie.
verpleegkundige
•
Coördinatie
•
•
•
•
Mevr. E. Nuyts
Mevr. A. Vyncke
Coördinatie
verzorgende
•
geriater
•
Coördinatie
hoofdergotherapeut
revalidatiearts
• Dhr. E. Laureyns
maatschappelijk werker
• Dr. M. Lambert
geriater – revalidatiearts
Ondersteuningsteam Geriatrisch
zorg.
• Mevr. C. Caerels
verpleegkundige
•
Mevr. A. Doom
Dr. L. Lemey
ouderenpsychiater
•
Dr. B. Temmerman
geriater
•
Dhr. J. Vlaemynck
verpleegkundige
• Mevr. I. Adams
• Dr. A. Bouwen
Lic. E. Maes
klinisch psycholoog
Dr. B. Temmerman
Dagrevalidatie Geriatrie*
(Geriatrisch dagziekenhuis)
Dr. O. Deryck
neuroloog
Mevr. A. Sabbe
Gang- & Valkliniek
In samenwerking met de dienst
Neurologie en Revalidatie.
Coördinatie:
•
Dr. M. Lambert
geriater – revalidatiearts
•
Lic. S. Muls
Kinesitherapeut
•
Dr. K. Verhoeven
neuroloog
•
Mevr. E. Houtteman
ergotherapeut
verpleegkundige
•
Dr. M. Lambert
geriater - revalidatiearts
•
Dhr. J. Vlaemynck
verpleegkundige
•
Mevr. E. Houtteman
Ergotherapeute
19
Praktische informatie
Secretariaat Campus Sint-Jan
Adres Campus Sint-Jan
Mevr. V. Defoor
Mevr. L. Gruwez
Mevr. M. Tyvaert
AZ Sint-Jan AV Brugge – Oostende
Campus Sint-Jan
t: 050 45 31 60
f: 050 45 31 61
[email protected]
Dienst Geriatrie
Ruddershove 10
8000 BRUGGE
Gelijkvloersverdieping G-blok
(achteraan het ziekenhuis)
Aanmelden aan het secretariaat
Secretariaat Campus SFX
Adres Campus SFX
Mevr.
Mevr.
Mevr.
Mevr.
AZ Sint-Jan Brugge-Oostende AV
Campus Sint-Franciscus Xaverius
Spaanse Loskaai 1
B-8000 Brugge
M. Janssens
K. Martlé
V. Hulpiau
T. Goethals
t: 050 470 550
f: 050 470 490
[email protected]
(Aanmelden aan de balie van de
hoofdingang)
Website
www.azsintjan.be
20
Bereikbaarheid dienst Geriatrie
•
Dienst Geriatrie - campus Sint-Jan
18: Dienst Geriatrie
19: Parking dienst geriatrie
8: Hoofdingang
•
Plan parking campus Sint-Franciscus Xaverius
21