klik hier voor presentatie 1

Wet publieke gezondheid
Infectieziektebestrijding
Geert van Dijk
De belangrijkste wijzigingen voor
professionals
Algemeen:
• Van 35 naar 42 meldingsplichtige ziekten
• Indeling in A, B1, B2 en C groepen naar zwaarte
maatregel
Groep A Infectieziekten
• Groep A (o.a. polio) Gedwongen opname tot
isolatie of thuisisolatie, gedwongen onderzoek,
gedwongen quarantaine (inclusie medisch
toezicht), verbod van beroepsuitoefening
• Melding binnen 24 uur
Groep B Infectieziekten
• Groep B1 (o.a. rabiës en difterie) Gedwongen
opname tot isolatie of thuisisolatie, gedwongen
onderzoek, verbod van beroepsuitoefening
• Melding binnen 24 uur
Groep B Infectieziekten
• Groep B2 (o.a. buiktyfus, kinkhoest,
hepatitis A en hepatitis B) Verbod van
beroepsuitoefening
• Melding binnen een werkdag
Groep C Infectieziekten
• Groep C (o.a. bof, legionellose en
meningokokkenziekte) Geen dwingende
maatregelen. Vrijwillige maatregelen
• Melding binnen werkdag
De belangrijkste wijzigingen voor behandelende
artsen
• Meldingsplicht van patiënt indien gegronde vrees
voor de volksgezondheid en onbekende oorzaak
(SARS).
• Melding binnen 24 uur
• Meldingsplicht ongewone verheffing in één
praktijk van niet-meldingsplichtige infectieziekten
(bijv. lymogranuloma venereum en dengue)
• Melding binnen een werkdag
De belangrijkste wijzigingen voor laboratoria
• A, B1, B2 en C ziekten melden aan GGD
• Alles op: naam patiënt, geb.datum, BSN, en
behandelaar
• De GGD kan opdracht geven tot nader onderzoek
Resistentie, typering, etc.
De belangrijkste wijzigingen voor de GGD
• De Minister (RIVM/CIb) geeft leiding bij:
A-ziekten
incidenten met internationale impact
op verzoek van de burgemeester
• Meer centrale sturing
• Melding aan RIVM/CIb
De belangrijkste wijzigingen voor de GGD
• Besmetting goederen is onderscheiden van
humane infecties
• Goederen, dieren, vectoren, voertuigen,
installaties
• Binnentreden voor onderzoek gelegitimeerd
• Ontsmetten / vernietigen / sluiten bij gevaar
volksgezondheid
• Samenloop met Voedsel- en Waren
Autoriteit (VWA) bevoegdheden
VWA moet ingrijpen / Wet Publieke
Gezondheid (PG) -> burgemeester kán
ingrijpen
• Wet PG ruimere werking en bevoegdheid –
ultimum remedium
Instrument risico inventarisatie infectieziekten
• Behoefte aan prioritering infectieziekten
voor preventie/beleidsplan afdeling IZB
->ontwikkelen instrument
Criteria fase A (infectieziekten)
•
•
•
•
•
•
Ernst ziektebeeld
Incidentie
Risico op uitbraak
Gevolgen dagelijks functioneren
Kosten van infectieziekte
Kans op onrust
Top 10 infectieziekten
1. influenza
2. hepatitis B
3. legionellose
4. lyme
5. waterpokken
6. hepatitis A
7. meningokokken
8. salmonella
9. MRSA
10. hemorragische e-coli
Te bespreken ziekten
•
•
•
•
•
•
Kinkhoest
Legionella
Hepatitis B
Q-koorts
Rabiës
Scabiës
Kinkhoest
• Bordetella pertussis (toxine)
• 3000-10000 meldingen/jaar
• Afgelopen jaar 0-9 jr: 1166
10-19 jr: 2707
20-24 jr: 756
• 200-300 opnamen/jaar
(70% jonger dan ½ jaar)
• 9 kinderen (< 3mnd)
overleden in periode 1996-2006
Besmettingsroute
•
•
•
•
•
Bescherming na derde prik
Indirecte bescherming
Erg besmettelijk binnen gezin
Bron broertje/zusjes en moeder
Booster 4 jarige leeftijd (moeder?)
Besmettelijkheid
• Vroege diagnose van belang
• Ziekte na vaccinatie
• Besmettelijk begin catarrale stadium tot 4
wk na begin hoestbuien
• Antibiotica 5 à 7 dagen
Maatregelen
•
•
•
•
Niet of onvolledig gevaccineerd/ < 1jr
Zwangerschap >34 weken
Onderliggend hart- of longlijden
Profylaxe binnen drie weken aanvang hoestbuien
index
• Azithromycine (alle gezinsleden)
Maatregelen (vervolg)
• Vervroegde vaccinatie ongevaccineerde
zuigeling
• Vaccinatiestatus andere kinderen
Melding
• Hoestklachten gedurende tenminste 10
dagen i.c.m. tenminste 1 van de volgende 3
criteria
• PCR of kweek
• Eenmalige hoge titer (vaccinatie < 1 jr
geleden)
• Titerstijging
• Epidemiologisch contact (< 3 weken)
Legionellapneumonie
• Obligaat intracellulair in de natuur
• 20-50ºC (optimum 37ºC)
• Aarde en potgrond
Groeibevordering
•
•
•
•
Biofilmvorming
Temperatuur 20-50ºC
Stilstand van water
Accumulatie sediment
Besmettingsweg
•
•
•
•
•
Wateraërosolen
Aspiratie
Douches
Koeltorens
Beademingsapparatuur
Ziekte
•
•
•
•
•
•
•
Intracellulair (fagocytose macrofagen)
Virulentie/gastheer
Incubatie 2-19 dagen (5-6 dagen)
95% binnen 14 dagen
60% neuropsychologische verschijnselen
25% diarree
20% misselijkheid en/of braken
Epidemiologie
• Melding 200-330 per jaar
• Helft in buitenland
• 5% CAP in ziekenhuis
Diagnostiek
• Kweek
– bronopsporing
• Urineantigeentest
– Legionella peumophila serogroep 1
– minder ernstige gevallen niet altijd positief
• Serologie
– epidemiologische studies/ diagnostiek achteraf
Brononderzoek
•
•
•
•
Vragenlijst
Bemonstering (niet alleen thuissituatie)
Landelijk registratiesysteem
EWGLI (European Working Group on
Legionella Infections)