Document

SJABLOON 2 (VERKLARING OVER UITSLUITINGSCRITERIA)
Overeenkomstig artikel 61, §1 en 2, van het Koninklijk Besluit van 15 juli 2011 Plaatsing
overheidsopdrachten klassieke sectoren, wordt of kan uitgesloten worden: elke kandidaat-partner
als hij:
a) Bankroet is of in vereffening is, als zijn zaken worden beheerd door de rechtbank, die een
akkoord heeft gesloten met zijn crediteuren (moratorium) of als hij zich in een gelijkaardige
situatie bevindt ten gevolge van een gelijksoortige procedure, overeenkomstig de nationale
wetten en verordeningen;
b) Het voorwerp is van een procesgang betreffende faillissementsverklaring, een verplichte
liquidatie of een gerechtelijk akkoord met crediteuren (moratorium), of van andere,
gelijksoortige acties overeenkomstig de nationale wetten of verordeningen;
c) Veroordeeld werd wegens een misdrijf met betrekking tot zijn professioneel gedrag, door een
vonnis dat kracht van gewijsde heeft;
d) Zijn verplichtingen met betrekking tot de betaling van sociale zekerheidsbijdragen
overeenkomstig de wettelijke bepalingen in België of het land waar hij gevestigd is, niet is
nagekomen;
e) Zijn verplichtingen met betrekking tot de betaling van belastingen overeenkomstig de
Belgische wetgeving of de wettelijke bepalingen van het land waar hij gevestigd is, niet heeft
vervuld;
f) Schuldig is geweest aan ernstige beroepsmisdrijven, bewezen met alle middelen die de
aanbestedende overheden kunnen verantwoorden;
g) Die in ernstige mate schuldig is aan het afleggen van valse verklaringen bij het verstrekken of
faalt in het verstrekken, van de inlichtingen die overeenkomstig deze “kandidatuur” in
verband met de criteria voor selectie vereist is.
De ondergetekende, in de hoedanigheid van wettelijk en gemachtigde vertegenwoordiger van <naam
van de kandidaat-partner>, verklaart hierbij dat geen van de bovengenoemde uitsluitingscriteria van
toepassing is op <naam van het de kandidaat-partner>.
Op verzoek van APETRA, zal <naam van de kandidaat-partner> documenten voorleggen die aantonen
dat geen van de bovengenoemde uitsluitingscriteria van toepassing is.
Naam van de kandidaat-partner
Datum, stad, land
Handtekening
Naam
Functie
: …………………………………………………………………
: …………………………………………………………………
: …………………………………………………………………
: …………………………………………………………………
: …………………………………………………………………
: …………………………………………………………………