geen - VUmc

Borstreconstructies
Mark-Bram Bouman
Plastisch Chirurg
Oktober 2009
VUMC Cancer Center Amsterdam
Borstreconstructie
Nodig?
Wel of niet?
Wanneer?
Hoe? implantaten of eigen weefsel?
Bereiken van symmetrie
Is een reconstructie “nodig”?
Dit bepaalt de patiënte zelf
Na reconstructie geen verhoogde kans op
recidieven of metastasen
In principe gelijke overlevingskansen
Overwegingen om (nog) geen
reconstructie uit te voeren
Vrees voor langere of extra chirurgische
procedure(s)
"ongegronde“ vrees voor hoog risico op
recidieven of uitzaaiingen
comfortabel om zonder borst te leven
partner of familie vinden een reconstructie
overbodig
niet, onvolledig of verkeerd ingelicht over de
mogelijkheden
Overwegingen om een
reconstructie uit te voeren
Verbeteren zelfbeeld, vrouw zijn,
eigenwaarde, seksualiteitsbeleving
Minder herinnering aan (behandeling van)
borstkanker
Echter ook nadelen:
Nadelen reconstructie
Extra operatie(s) met evt. complicaties
Meer tijd voor genezing
Meer littekens
Langere arbeidsongeschiktheid
Gereconstrueerde borst wordt niet zoals
de natuurlijke borst
Bij implantaten meer kans op
complicaties op lange termijn
Tijdstip van de reconstructie
Direct na oncologische resectie
Na afgeronde oncologische behandeling
(secundair)
Na poging tot eerdere reconstructie
(tertiair)
Directe reconstructie
Voordelen:
psychologisch minder belastend
één ingreep, één narcose
goedkoper
staat aanvullende therapie niet in de weg
Nadelen:
goede samenwerking chirurg - pl. chirurg
ingreep duurt langer (complicaties)
minder realistisch verwachtingspatroon
gelijk beslissing amputatie en reconstructie
eventuele nabestraling is nadeel
Huidsparende borstamputatie
met directe reconstructie
Preventieve amputatie
tepelsparend
Secundaire reconstructie
> 6-12 maanden na laatste behandeling
Voordelen:
beter inzicht in stagering en prognose
behandeling (RT) afgerond
pte beter geïnformeerd, realistisch
verwachtingspatroon
Nadelen:
meer ingrepen, hogere kosten
Uitgangssituatie secundaire
reconstructie
Reconstructie mogelijkheden
Prothesen en/of lichaamseigen weefsel
Belangrijkste doel is symmetrie
Toestand borstkaswand: voorste okselplooi,
borstspier, huid, litteken, tepel, gewicht
Andere borst: niets doen, vergroting,
verkleining, lift
Bijkomende factoren: uitgebreidheid resectie,
radiotherapie, voorkeuren operateur
Reconstructie dmv
implantaten
Plaatsing onder borstspier en huid
Directe plaatsing of eerst tissue expander
Voordelen: eenvoudige ingreep, geen
bijkomende littekens, kortere revalidatie
periode
complicaties
vroeg: infectie, bloeding, seroom
laat: kapselcontractuur, plooivorming, lekkage,
verplaatsing
Reconstructie dmv
implantaten
Beperkte indicatie:
niet na bestraling
symmetrie enkelzijdig is moeilijk
reconstructie van kleine, niet bestraalde borst
reconstructie dubbelzijdig
pte die geen extra littekens wil
niet mogelijk bij afwezigheid van m.
pectoralis, slechte kwaliteit huid en litteken
Voorbeeld prothese
Enkelzijdige prothese vóór en
na tepelreconstructie
Reconstructie dmv lichaamseigen
weefsel
Hogere complexiciteit ingreep
Op langere termijn cosmetisch beter resultaat
Volume borst wijzigt bij verandering gewicht
Postoperatieve bestraling is mogelijk
Op lange termijn goedkoper
Reconstructie dmv lichaamseigen
weefsel
Goede kandidate:
slechte conditie huid/spier/litteken
borstregio (bestraling)
overschot aan vetweefsel ter hoogte van
buik of bil
Slechte kandidate:
roken
niet gemotiveerd, slecht geïnformeerd
slechte conditie
Eigen weefsel
borstreconstructie
Rug(spier)
LD lap (*)
TAP lap
Lage buikwand
TRAM lap
vrije DIEP lap (*)
Bil (S-GAP lap)
Rugspiermethode (LD-lap)
Voordelen:
relatief eenvoudige ingreep
geen microchirurgische ingreep
littekens op de rug te verstoppen onder de BH
Nadelen:
opofferen van een grote rugspier
seroom
vaak toch implantaat nodig voor projectie
andere kleur
Latissimus dorsi lap
Indicaties:
pte met kleine andere borst
pte met blootliggende prothese
contra-indicatie voor microchirurgie
voorste okselplooi reconstructie
andere technieken mislukt
Uitgangssituatie secundaire
reconstructie
Rugspier li + prothese bdz
Direct na tepelreconstructie
LD lap + prothese
De vrije DIEP lap
Deep Inferior Epigastric Perforator flap
De vrije DIEP lap
Voordelen:
buikspier blijft volledig behouden
langere vaatsteel, makkelijke vormgeving borst
minder post-operatieve pijn
niet meer nadelen dan een vrije TRAM flap
Nadelen:
microchirurgische ingreep: lange operatie,
thrombose risico, risico op volledig verlies lap
DIEP lap
Voorbeeld DIEP 1
Voorbeeld DIEP 2
Voorbeeld Diep 3
(na onderbuik-operatie)
Tepel- en
tepelhofreconstructie
Na borstlift links en
tepelreconstructie en -tatouage
Bdz. prothesen na amputatie
geinfecteerd, daarna DIEP
Dode DIEP lap
LD lap + prothese na
mislukte DIEP
Secundaire correcties
Asymetrie
Reductie van de andere zijde
Vormcorrectie van de nieuwe borst
Liposuctie
Littekencorrectie
Tepelconstructie + tatouage
Vragen?
Dank voor uw aandacht