formulier

RIJKSDIENST VOOR ARBEIDSVOORZIENING
FORMULIER AANVRAAG U2
Aanvraag om het recht op werkloosheidsuitkeringen te behouden tijdens een verblijf in een andere
EU-lidstaat om er werk te zoeken
In te vullen door de werkloze die zijn werkloosheidsuitkeringen uitvoert naar een andere EU-lidstaat
in toepassing van artikel 64 van de Europese Verordening 883/2004 en artikel 55 van de Verordening 987/2009.
IN TE VULLEN DOOR DE WERKLOZE DIE NAAR EEN EU-LIDSTAAT WENST TE GAAN OM ER WERK TE ZOEKEN EN
ZIJN WERKLOOSHEIDSUITKERINGEN WIL BEHOUDEN
Wanneer u uw uitkeringen wenst te behouden tijdens het zoeken van werk in een andere lidstaat van de EU, moet u, vooraleer te vertrekken naar het
buitenland, het Europese formulier “U2 – Behoud van het recht op werkloosheidsuitkeringen” aanvragen bij het werkloosheidsbureau van de RVA. De
normale periode van uitvoer bedraagt maximum 3 maanden. U kunt slechts gebruik maken van deze mogelijkheid indien u na het begin van uw
werkloosheid en vóór uw vertrek gedurende minstens 4 weken ingeschreven bent als werkzoekende in België.
Meer info vindt u in het infoblad ‘U wil werk zoeken in een ander Europees land?’ op www.rva.be.
RUBRIEK 1 - IDENTIFICATIEGEGEVENS
          
................................................................................................................................................................................
INSZ - identificatienummer sociale zekerheid
Naam en voornamen
Uw INSZ-nummer staat op de keerzijde van uw identiteitskaart of in de rechterbovenhoek van uw SIS-kaart.
RUBRIEK 2 - MIJN AANVRAAG
Ik vraag een formulier “U2 – Behoud van het recht op werkloosheidsuitkeringen” aan om mijn uitkeringen uit te voeren naar:
............................................................................................................................................................................................... (vermeld hier de EU-lidstaat waar u werk zoekt)
 Ik wens mijn uitkeringen uit te voeren vanaf __ __ / __ __ / __ __ __ __ tot __ __ / __ __ / __ __ __ __
(maximum 3 maanden)
Heeft u voorafgaand aan de hierboven vermelde begindatum van de uitvoerperiode gewerkt in België en het formulier C4 van deze tewerkstelling nog niet
ingediend bij uw uitbetalingsinstelling, voeg dan het formulier C4 of een ander bewijs van deze tewerkstelling toe bij deze aanvraag.
 Ik heb mijn uitkeringen reeds uitgevoerd gedurende een PERIODE KORTER DAN 3 MAANDEN en heb sindsdien niet gewerkt in België.
Ik wens de resterende periode op te nemen vanaf __ __ / __ __ / __ __ __ __ tot __ __ / __ __ / __ __ __ __
RUBRIEK 3 - BIJZONDERE SITUATIES
 Ik vraag een
AFWIJKING VAN DE VERPLICHTING OM MINSTENS
buitenland.
4
WEKEN INGESCHREVEN TE ZIJN ALS WERKZOEKENDE IN
BELGIË vooraleer te vertrekken naar het
Motiveer hier uw verzoek: ...............................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................................................................
 Ik dien hierbij een verslag in van de bevoegde buitenlandse dienst voor arbeidsbemiddeling dat een positief advies bevat betreffende een VERLENGING VAN DE
NORMALE UITVOERPERIODE VAN MAXIMUM 3 MAANDEN, aangezien ik de reeds toegekende uitvoerperiode van 3 maanden wens te verlengen:
van __ __ / __ __ / __ __ __ __ tot __ __ / __ __ / __ __ __ __
Motiveer hier uw verzoek: ...............................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................................................................
RUBRIEK 4 - ADRES waarop u het formulier “U2 – Behoud van het recht op werkloosheidsuitkeringen” wenst te ontvangen
 op het volgende adres in België:
.................................................................................................................................................................... (straat en nummer)
............................................................................................................................................................ (postcode en gemeente)
 op het volgende adres in het buitenland vanaf __ __ / __ __ / __ __ __ __ :
.................................................................................................................................................................... (straat en nummer)
.................................................................................................................................................... (postcode, gemeente en land)
RUBRIEK 5 - HANDTEKENING
datum
handtekening van de werkloze
Uw verklaringen worden verwerkt en bewaard in geïnformatiseerde bestanden. Meer uitleg betreffende de bescherming van deze gegevens vindt u in de RVA-brochure over de
bescherming van de persoonlijke levenssfeer. Voor info "werkloosheidsverzekering", zie ook www.rva.be
07.07.2010/ 831.20.019
1/1
FORMULIER AANVRAAG U2